破伤风抗毒素皮试致血管神经性水肿一例破伤风抗毒素皮试致血管神经性水肿一例XXX患者董某，男，23 岁，因右颞部软组织挫裂伤于2010 年 4 月 8 日来我院门诊就诊，清创缝合后，于左前臂掌横纹尺侧上方约 1.0cm 处作破伤风抗毒素（江西生物制品研究所）皮试，皮丘直径约 0.5cm，5 分钟后皮丘直径约 2.0cm，15 分钟后皮试处肿胀面积约2.5cm5.0cm，无瘙痒，无疼痛，颜色稍苍白，与周围组织界限不清。因局部反应较重，未予注射破伤风抗毒素。继续观察 30 分钟，肿胀范围无明显增大，无心慌、胸闷等全身症状，出院。次日因肿胀加剧复诊，诉：肿胀处木胀感，无疼痛、无瘙痒。查体：左前臂掌侧自腕横纹至肘横纹处肿胀，稍苍白，张力较大，按之弹性感，无凹陷，左前臂背侧无明显肿胀。遂予 5%葡萄糖注射液 100ml+10%葡萄糖酸钙注射液 10ml 静脉滴注，每天一次；5%葡萄糖氯化钠注射液 250ml+西咪替丁 0.6+维生素 C3.0+地塞米松 10mg静脉滴注，每天一次；扑尔敏 4mg 每天三次口服。三天后，肿胀完全消褪。讨论：血管神经性水肿系血浆从真皮深部或皮下组织的小血管内皮细胞间隙渗出而进入周围结缔组织内引起，最常见于皮肤比较疏松的部位，如眼睑、外阴及口唇，亦可见于非疏松部位，如手足肢端。血管神经性水肿常发生于有过敏体质的个体，药物、食物、粉尘、吸入物及日光、冷热等物理因素为最常见的诱因。破伤风抗毒素的主要组成成分为经胃酶消化后的马破伤风免疫球蛋白。破伤风抗毒素说明书不良反应项下：一是过敏性休克；二是血清病，主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。一般系注射后 7-14 天发病，称为延缓型。亦有在注射后 2-4 天发病，称为加速型。因破伤风抗毒素皮试而引起大面积血管神经性水肿临床上少见。