KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/扩张型心肌病异常扩张型心肌病异常 Q 波伴特宽型右束支阻滞波伴特宽型右束支阻滞 1 例例作者：付春梅 作者单位：150016 哈尔滨医科大学附属第二医院道里分院心电图室【关键词】 右束支阻滞,心胸患者男性，48 岁。因呼吸困难、水肿 1 年，加重 1 周(气急端坐呼吸，水肿加重)来院就诊。查体：全心扩大，心率 110 次/分，奔马律，肿大，胸部 X 线检查显示：心影明显增大，心胸比大于 50%，肺淤血。超声心动图示：全心扩大，以左心房、左心室扩大为主，左室射血分数 33%。临床诊断：扩张型心肌病(DCM)。查心电图(图1)示：窦性心律，P 波频率 75 次/分，P 波时间 0.12s，P-R 间期0.27s，QRS 波群时间 0.20s，、V1、V2 导联有异常 Q 波，V3 导联呈 QS 型，V1 导联呈 qR 型，V4、V5 导联一度房室传导阻滞，呈特宽型右束支传导阻滞。第 3 个 QRS 波群起自右室流出道期前收缩，其前的 P-R 间期 0.20s 提示此室性期前收缩与窦性下传激动形成的室性融合波。第 4 8 个宽 QRS 波群时间 0.18s，其频率 165 次/分，为起自左室心尖部短阵性室性心动过速。心电图诊断：窦性心律;异常 Q 波;特宽型右束支传导阻滞;室性期前收缩(PVS);短阵室性心动过速(VT)。图 1 异常 Q 波伴特宽型右束支阻滞，PVS，短阵 VT讨论 DCM 异常 Q 波发生机制是心肌细胞变性，纤维化，与心肌梗死性 Q 波发生机制不同。本病应与陈旧性心肌梗死相鉴别，KKME-专业医学搜索引擎 http:/www.kkme.net/鉴别诊断主要依靠临床资料。本病患者发病年龄轻，无冠心病易患因素，以心脏扩大和充血性心力衰竭为主要表现。老年 DCM 患者与缺血性心肌病很难鉴别，主要依靠冠状动脉造影。少数 DCM 者出现较为特征的心电图改变，如胸前导联QRS 高电压，肢体导联 QRS 相对低电压加胸前导联 R 波递增不良三联征，或左束支阻滞伴电轴右偏，多数患者无特征性心电图改变，表现为右束支传导阻滞，QRS 波群时间显著延长。凡右束支传导阻滞的 QRS 时间0.16s 称特宽型右束支传导阻滞。我们观察到 QRS波群越宽，左室射血分数越低，是预后严重的先兆。DCM 者室性心动过速发生较高，35 例 DCM 24h 动态心电图观察 100%出现室性期前收缩，83%出现频发室性期前收缩，77%出现复杂室性期前收缩，60%出现非持续性室性心动过速，严重者有恶化成心室颤动的危险性。可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器www.wenxianjiansuo.com