1人民防空地下室工程竣工验收表工程编号： 号申报单位（公章） 工程名称 工程地址 开工审批日期 工程竣工验收报批资料：1、申请报告 2、竣工图 3、防护设备产品合格证4、人防工程质量监督申报表工程负责人： 联系电话：2总建筑面积地上建筑层数地面建筑底层建筑面积用途普通地下室面积地下建筑层数人防地下室面积防护单元掩蔽面积防护等级净高出入口地下室建筑平时用途战时用途型号数量型号数量型号数量防 护 密 闭 门型号数量型号数量型号数量型号数量密闭门 型号数量防爆波活门型号数量自动排气活门型号数量手动排气活门型号数量防爆地漏型号数量防爆波阀门型号数量过滤吸收器型号数量脚踏电动二用风机型号数量防护、防化设备通风管道预埋情况临战封堵数量平战转换转换构件到位情况3土建施工单位意见公章负责人： 联系电话： 年 月 日设备安装单位意见负责人： 联系电话： 年 月 日监理单位意见负责人： 联系电话： 年 月 日设计单位意见负责人： 联系电话： 年 月 日4建 设 单 位 意 见 负责人： 联系电话： 年 月 日质 监 单 位 审 核 意 见签字： 年 月 日人 防 主 管 部 门 意 见签字： 年 月 日结 建 窗 口 盖 章 年 月 日注：本表一式五份。