常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线：010-82311666中医内科学中医内科学腹痛腹痛细目一：概述细目一：概述一、腹痛的概念及源流一、腹痛的概念及源流1.腹痛的概念腹痛是指以胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。2.腹痛的源流内经最早提出腹痛的病名，并认为腹痛由寒、热邪气客于胃肠引起。 金匮要略 对腹痛的辨证论治作了较为全面的论述：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。 舌黄未下者，下之黄自去”。 诸病源候论始将腹痛独立辨证，对其病因、证候进行详细 表述， “凡腹急痛，此里之有病。 ”“由腑藏虚，寒冷之气客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气 与邪气交争，相击故痛”。金元时期李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治，并在治疗 原则上提出“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”。清代王清任指出对瘀血在中焦，可用 血府逐瘀汤；瘀血在下焦，应以膈下逐瘀汤治疗。二、腹痛与脏腑经络的关系二、腹痛与脏腑经络的关系腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、 任、带等经脉循行之处。三、腹痛与西医病名的关系三、腹痛与西医病名的关系腹痛常见于西医学的肠易激综合征、消化不良、胃肠痉挛、不完全性肠梗阻、肠粘连、 肠系膜血管病变、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、血紫质病、泌尿系结石、内疝、急慢性胰 腺炎、肠道寄生虫等疾病。细目二：病因病机细目二：病因病机一、腹痛发生的常见内因与外因一、腹痛发生的常见内因与外因内因：饮食不节、情志失调、素体阳虚。外因：外感时邪。二、腹痛病机寒热虚实的内涵二、腹痛病机寒热虚实的内涵腹痛寒热虚实病机：寒邪凝滞，阳气不运；湿热内结，气机阻滞；食滞中焦，升 降失司；肝气横逆，气滞血瘀为实。中阳不足，气血亏虚，内失温养，不荣则痛为虚。三、腹痛的基本病机及其转化三、腹痛的基本病机及其转化基本病机为腹中脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻， “不通则痛”；或脏腑经脉失 养，不荣而痛。病理性质不外寒热虚实四端，四者往往相互错杂。病理演变：急性暴痛， 治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证；若湿热蕴结肠胃，蛔虫内扰，或术后 气滞血瘀，可造成腑气不通，腹痛拒按之阳明腑实证；气滞血瘀日久，可变生积聚。细目三：诊断和类证鉴别细目三：诊断和类证鉴别常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线：010-82311666一、腹痛的诊断要点一、腹痛的诊断要点1.凡是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质 各异，但一般不甚剧烈，按之柔软，压痛较轻，无拒按。2.有与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状，如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；疝气 之少腹痛可引及睾丸；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴 嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳病表里同病腹痛可见痛连腰背， 伴恶寒发热，恶心呕吐。3.腹痛发作或加重，常与饮食、情志、受凉等因素有关。二、腹痛与胃痛的鉴别二、腹痛与胃痛的鉴别胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。 胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症；腹痛部位在胃脘以下，上述症 状在腹痛中较少见。细目四：辨证论治细目四：辨证论治一、腹痛的寒热虚实辨证要点及辨腹痛部位一、腹痛的寒热虚实辨证要点及辨腹痛部位腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在 脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；暴痛多实，伴腹胀， 呕逆，拒按等；虚痛病程较久，痛势绵绵，喜揉喜按。腹痛在少腹多属肝经病证；脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证，脐以下少腹疼痛，多属 膀胱及大小肠病证。二、腹痛的治疗原则二、腹痛的治疗原则治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立治法。实者，急 则治其标，宜“通”，即调血以和气，调气以和血，可为通；虚者助之使通，寒者温之使通， 下者使之上行，中结者使之旁达，均属“通”的范畴。对虚痛应温中补虚，益气养血，不可 滥施攻下。对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。三、寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞、肝郁气滞、瘀血内停、中虚脏寒等证候的主症、三、寒邪内阻、湿热壅滞、饮食积滞、肝郁气滞、瘀血内停、中虚脏寒等证候的主症、 治法和方药治法和方药【须牢记的架构图】1.寒邪内阻证主症：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀 或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。治法：散寒温里，理气止痛。常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24 小时报名咨询热线：010-82311666代表方：良附丸合正气天香散加减。常用药：高良姜、干姜、紫苏、乌药、香附、陈皮。2.湿热壅滞证主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红， 苔黄燥或黄腻，脉滑数。治法：泄热通腑，行气导滞。代表方：大承气汤加减。常用药：大黄、芒硝、厚朴、枳实。3.饮食积滞证主症：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘 结，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，理气止痛。代表方：枳实导滞丸加减。常用药：大黄、枳实、神曲、黄芩、黄连、泽泻、白术、茯苓。4.肝郁气滞证主症：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止，得嗳气、矢气则 舒，遇忧思恼怒则剧，舌质红，苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、枳壳、香附、陈皮、芍药、甘草、川芎。5.瘀血内停证主症：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈，舌质紫黯，脉细涩。治法：活血化瘀，和络止痛。代表方：少腹逐瘀汤加减。常用药：桃仁、红花、牛膝、川芎、赤芍、当归、生地、甘草、柴胡、枳壳、桔梗。6.中虚脏寒证主症：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言，胃纳不佳， 面色无华。大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治法：温中补虚，缓急止痛。代表方：小建中汤加减。常用药：桂枝、生姜、饴糖、大枣、芍药、炙甘草。四、寒邪内阻腹痛治疗的加减变化四、寒邪内阻腹痛治疗的加减变化寒邪内阻证，如脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者，为肾阳不足，寒 邪内侵，宜通脉四逆汤以温通肾阳；如少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧，为下焦受寒，厥阴 之气失于疏泄，宜暖肝煎以温肝散寒；如腹中冷痛，手足逆冷，且身体疼痛，为内外皆寒， 宜乌头桂枝汤以散内外之寒；如腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，属寒气上逆者，用附子 粳米汤温中降逆。