多重耐药菌感染病例报告卡多重耐药菌感染病例报告卡科室 病人姓名 性别 年龄 住院号 病床号入院日期 年 月 日 住院天数：基础病诊断：1、2、3、微生物送检：标本名称： 送检日期 病原体名称 检验报告时间：有无菌群失调多重耐药菌感染：1、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2、耐万古霉素肠球菌（VRE）3、产超广谱 -内酰胺酶（ESBLS）4、多重耐药的鲍曼不动杆菌5、其他多重耐药/泛耐药菌 发生多重耐药菌感染后隔离措施：1、单间隔离2、同类多重耐药菌感染者安置同一房间3、其它（请注明）4、未隔离标本送检前抗菌药物使用情况：名称 剂量日次天数 （用药途径） 发生多重耐药菌感染后抗菌药物使用情况：名称 剂量日次天数 （用药途径）是否医院感染病例：是 否医院感染：1、 发生于住院后 天2、 发生于住院后 天 主管医生： 监测者：报告日期： 年 月 日 收卡日期： 年 月 日填表说明：主管医生发现多重耐药菌感染病例应填写此表，并于 24h 内报告医院感染管理科。