1厥阴之胜厥阴之胜 第第 6464 讲厥阴上讲厥阴上 热下寒证热下寒证 2 2 厥阴胜复证厥阴胜复证第第 64 讲讲 厥阴上热下寒证（厥阴上热下寒证（2） 、厥热胜复证、厥热胜复证大家好，我们开始上课。我们上次课主要讲到了厥阴病大家好，我们开始上课。我们上次课主要讲到了厥阴病的提纲证。的提纲证。 “厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐饥而不欲食，食则吐 蚘，下之利不止。蚘，下之利不止。 ”这个证候，是这个证候，是“寒寒邪郁遏厥阴相火，厥阴相火郁极乃发，相火上冲邪郁遏厥阴相火，厥阴相火郁极乃发，相火上冲”， 因此因此就出现了就出现了“心中疼热，气上撞心心中疼热，气上撞心”的临床表现；的临床表现；“消渴消渴”，是，是厥阴郁厥阴郁 火伤津的表现；那个火伤津的表现；那个“饥饥”是厥阴郁火横逆犯胃，所是厥阴郁火横逆犯胃，所以他有一种烦饿的以他有一种烦饿的 感觉，不是胃有热则消谷善饥吗？那个感觉，不是胃有热则消谷善饥吗？那个 “不欲食不欲食”呢？是厥阴阴寒未退，呢？是厥阴阴寒未退， 阴寒犯脾，脾寒，运化失阴寒犯脾，脾寒，运化失司，所以不欲食。这个证候，热是真热，寒是司，所以不欲食。这个证候，热是真热，寒是 真寒，所以真寒，所以不能看到他有不能看到他有“消渴，气上撞心，心中消渴，气上撞心，心中疼热疼热”，而当作一个实，而当作一个实 热症状，用苦寒泻下药，用苦寒热症状，用苦寒泻下药，用苦寒泻下药以后，必然更助下寒，更伤脾阳，泻下药以后，必然更助下寒，更伤脾阳， 而出现而出现“下利不下利不2止止”的变证。的变证。 对于厥阴病来说，因为它是对于厥阴病来说，因为它是“错综复杂，错综复杂，变变化多端，或寒或热、或化多端，或寒或热、或 虚或实、或寒热错杂、或厥热进虚或实、或寒热错杂、或厥热进退退”，他具有，他具有“两极转化两极转化”的特点，因此的特点，因此 用一个用一个“上热下寒上热下寒”作为厥阴病的提纲，能够代表厥阴病这种两极转化、作为厥阴病的提纲，能够代表厥阴病这种两极转化、 错综错综复复杂的特征，这就可以了。我们对一个提纲证不能求其全。杂的特征，这就可以了。我们对一个提纲证不能求其全。我们上一节课的后半节课，讲了我们上一节课的后半节课，讲了“脏厥脏厥”和和“蛔厥蛔厥”，那么那么“脏厥脏厥” 和和“蛔厥蛔厥”它们都有烦躁，既然是它们都有烦躁，既然是“厥厥”的的话，也都有话，也都有“手足厥冷手足厥冷”，所，所 以要进行鉴别。以要进行鉴别。 对对于于“脏厥脏厥”来说，它的成因是由于来说，它的成因是由于“心肾真阳衰微心肾真阳衰微”，在少阴，在少阴病的病的 基础上，邪气进一步传厥阴，而厥阴心包和厥阴肝的基础上，邪气进一步传厥阴，而厥阴心包和厥阴肝的相相火也衰竭，也就火也衰竭，也就 是人体五脏六腑的真阳都虚衰，而造成是人体五脏六腑的真阳都虚衰，而造成的厥冷，这才叫厥冷，脏厥是的厥冷，这才叫厥冷，脏厥是“内内 脏真阳衰微脏真阳衰微”造成的厥冷。造成的厥冷。因此它的临床症状除了手足厥冷之外还有全因此它的临床症状除了手足厥冷之外还有全 身皮肤的发凉，身皮肤的发凉，3这应当是一个外感病这应当是一个外感病“寒邪伤阳寒邪伤阳”或者或者“真阳衰微真阳衰微”的的 证候，证候，发展到终末期的一种表现，预后不良。所以仲景并没有提发展到终末期的一种表现，预后不良。所以仲景并没有提出他的出他的 治法，正因为真阳衰微，正不胜邪，所以有治法，正因为真阳衰微，正不胜邪，所以有“躁无躁无暂安时暂安时”这种肢体躁这种肢体躁 动不宁的危重证的临床特征。仲景动不宁的危重证的临床特征。仲景在这里讲在这里讲“脏厥脏厥”，主要是和，主要是和“蛔厥蛔厥” 783 - Page 794-郝万山讲伤寒论郝万山讲伤寒论 相鉴别的。相鉴别的。 所谓所谓“蛔厥蛔厥”，在诊，在诊断上，一个是有断上，一个是有“吐蛔史吐蛔史”，第二个是，第二个是“时烦时时烦时 止，得食而止，得食而烦，须臾复止烦，须臾复止”，以便，以便和和“脏厥脏厥”的那个的那个“躁无暂安时躁无暂安时”相鉴相鉴 别。对于蛔厥证来说，别。对于蛔厥证来说，病人首先有病人首先有“上热下寒上热下寒”，所以蛔虫才上扰，按照，所以蛔虫才上扰，按照 张仲景的张仲景的解释，人在吃饭的时候，蛔虫闻到了饮食的香味就扰动解释，人在吃饭的时候，蛔虫闻到了饮食的香味就扰动，所以，所以 人就烦，随后蛔虫安静了，人就不烦了，按照我人就烦，随后蛔虫安静了，人就不烦了，按照我的分析，这是病人在热的分析，这是病人在热 病后，体内寒热失调，胃肠蠕动的病后，体内寒热失调，胃肠蠕动的这种机能发生了紊乱，或者异常，当这种机能发生了紊乱，或者异常，当 见到饭之后，唾液开见到饭之后，唾液开始分泌始分泌，胃肠开始蠕动，消化液开始分泌，但是因，胃肠开始蠕动，消化液开始分泌，但是因 为胃肠蠕动为胃肠蠕动4机能有些失调，所以见到饮食后的这种条件反射就有些紊机能有些失调，所以见到饮食后的这种条件反射就有些紊乱，乱， 人就感到一种嘈杂、一种心烦，这么一种感觉，治疗人就感到一种嘈杂、一种心烦，这么一种感觉，治疗用用“乌乌梅丸梅丸”，或者，或者 “乌梅汤乌梅汤”，清上温下，对调整这种胃肠功，清上温下，对调整这种胃肠功能的失调，有很好的疗效。能的失调，有很好的疗效。 乌梅丸既可治乌梅丸既可治“蛔厥蛔厥”，又可以治我们刚才所提到的又可以治我们刚才所提到的 326 条的厥阴病条的厥阴病 提纲所谈到的提纲所谈到的消渴，消渴， “气上撞心，心中疼热，饥而不欲食气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”的证候，又可的证候，又可 以治以治“久利久利”，所以我们现在就来分析分析，所以我们现在就来分析分析“乌梅丸乌梅丸”这张方这张方子。子。 讲义的讲义的 191 页，页， “乌梅丸乌梅丸”的方义，从长期的方义，从长期的临床实践中，体察到蛔的临床实践中，体察到蛔 虫有虫有“得酸则静，得苦则下，得酸则静，得苦则下，得辛则伏得辛则伏”的特性，所以治疗蛔虫病，酸的特性，所以治疗蛔虫病，酸 味的药，苦味的味的药，苦味的药，辛味的药，要并用。农村有些小孩肚子疼，家长认药，辛味的药，要并用。农村有些小孩肚子疼，家长认 为为肯定是肯定是蛔虫，就给孩子热上一碗醋来喝，把那醋热温了，给孩蛔虫，就给孩子热上一碗醋来喝，把那醋热温了，给孩子喝上子喝上 一碗醋，特别是山西人，家家都备有醋，各种各样一碗醋，特别是山西人，家家都备有醋，各种各样的醋，喝上半碗醋，的醋，喝上半碗醋， 肚子不疼了，那就是蛔得酸则静，有肚子不疼了，那就是蛔得酸则静，有的时候的时候呢，小孩有蛔虫肚子疼，家呢，小孩有蛔虫肚子疼，家 长就给他煮上一碗花椒水喝，长就给他煮上一碗花椒水喝，当然麻麻的也不好喝，喝完了肚子不疼了，当然麻麻的也不好喝，喝完了肚子不疼了， 这就是蛔得辛这就是蛔得辛则伏，当然没有人用苦药来给孩子治蛔虫病，孩子不爱喝，则伏，当然没有人用苦药来给孩子治蛔虫病，孩子不爱喝，5所所以用醋的是取它的酸，用花椒来煮水喝的是取它的辛。以用醋的是取它的酸，用花椒来煮水喝的是取它的辛。“乌梅丸乌梅丸”这张这张 方子，乌梅和醋，你看是酸的，醋泡乌梅，方子，乌梅和醋，你看是酸的，醋泡乌梅，川椒，桂枝，干姜，附子，川椒，桂枝，干姜，附子， 细辛，这几个药是辣的，辛味细辛，这几个药是辣的，辛味的。的。而黄连和黄柏是苦味的，几乎涵盖了而黄连和黄柏是苦味的，几乎涵盖了 治疗蛔虫病的所有治疗蛔虫病的所有的味：酸、苦、辛，他再配合上当归、人参，这是气的味：酸、苦、辛，他再配合上当归、人参，这是气 血双血双补，米饭，你看他用的那个蒸之五斗米下，最后做这个药补，米饭，你看他用的那个蒸之五斗米下，最后做这个药丸的时丸的时候，候， 把米饭也和药混合在一起，作为一个赋形剂，是药把米饭也和药混合在一起，作为一个赋形剂，是药的成分之一，还有蜂的成分之一，还有蜂 蜜，这几个药是补养气血的，从祛蛔蜜，这几个药是补养气血的，从祛蛔的角度来说，它实际上是给蛔虫一的角度来说，它实际上是给蛔虫一 个诱饵，象我们的刘渡个诱饵，象我们的刘渡舟老师舟老师说的，你既然要给他祛蛔的话，你给它个说的，你既然要给他祛蛔的话，你给它个 784 - Page 795-第第 64 讲讲 厥阴上热下寒证（厥阴上热下寒证（2） 、厥热胜复证、厥热胜复证 诱饵，就诱饵，就像我们钓鱼一样，你给他个诱饵，才能把鱼给钓上来。有像我们钓鱼一样，你给他个诱饵，才能把鱼给钓上来。有蛔虫蛔虫 病，就会有气血两虚，所以我觉病，就会有气血两虚，所以我觉得用这些药是在补益气血，是扶正的，得用这些药是在补益气血，是扶正的， 扶正以祛邪，这扶正以祛邪，这6是我们从祛蛔的角度来说。是我们从祛蛔的角度来说。 “乌梅丸、乌梅汤乌梅丸、乌梅汤”这这张方子又可以治张方子又可以治“久利久利”，久利是什么情况呢？，久利是什么情况呢？ 就是长期的就是长期的慢慢性的腹泻，这种证候，你觉得他有一点轻度的里急，你性的腹泻，这种证候，你觉得他有一点轻度的里急，你用用 一点清热药，结果发现一用清热药，他拉得更厉害了，一点清热药，结果发现一用清热药，他拉得更厉害了，你觉得他是虚寒，你觉得他是虚寒， 你用温补药，结果发现一用温补药，结你用温补药，结果发现一用温补药，结果他下果他下重得更厉害，光用凉药不重得更厉害，光用凉药不 行，光用热药不行，人比较消行，光用热药不行，人比较消瘦，你用补药，他整个肚子都胀，光用补瘦，你用补药，他整个肚子都胀，光用补 药不行，你说给药不行，你说给他用行气药，用行气药他也拉，也不行，所以这就提示他用行气药，用行气药他也拉，也不行，所以这就提示 了了这种久这种久利是虚实兼见，寒热混杂的。而利是虚实兼见，寒热混杂的。而“乌梅丸乌梅丸”这张方子，他这张方子，他正是正是 “寒热同调，攻补兼施寒热同调，攻补兼施”，它用黄连、黄柏清热，是，它用黄连、黄柏清热，是针对热象；它用干姜、针对热象；它用干姜、 附子、细辛、川椒，还有桂枝来散附子、细辛、川椒，还有桂枝来散寒，寒，来祛寒，而且这些药里头，大多来祛寒，而且这些药里头，大多 是辛味的，辛还可以疏是辛味的，辛还可以疏通气郁，因为那个慢性腹泻的病人，常常伴有肝通气郁，因为那个慢性腹泻的病人，常常伴有肝 气的疏泄气的疏泄失调，而肝气疏泄失调，肝气郁结，也最容易犯脾，也最失调，而肝气疏泄失调，肝气郁结，也最容易犯脾，也最容易容易 出出现下利，有的人就是一生气就拉肚子，你说这种腹泻是现下利，有的人就是一生气就拉肚子，你说这种腹泻是寒是热？其实寒是热？其实 寒热都有，虚实都有，在这里头，他用了疏寒热都有，虚实都有，在这里头，他用了疏7气的药，舒肝的药，实际上气的药，舒肝的药，实际上 也是防止肝郁克脾土。这慢性也是防止肝郁克脾土。这慢性腹泻，腹泻，寒热错杂，虚实兼见，又有气郁，寒热错杂，虚实兼见，又有气郁， 所以要用一些疏肝解所以要用一些疏肝解郁的药，当归养肝血，人参补阴、补气，这是针对郁的药，当归养肝血，人参补阴、补气，这是针对 气血不气血不足的，乌梅酸收，以养肝之体，实际上许多慢性腹泻，都足的，乌梅酸收，以养肝之体，实际上许多慢性腹泻，都有一种有一种过敏的成分，这是我从另外一个角度，而不是从中医传过敏的成分，这是我从另外一个角度，而不是从中医传统的角度来谈，统的角度来谈， 这种过敏性结肠炎，你在用乌梅，用防风，这种过敏性结肠炎，你在用乌梅，用防风，用藁本这类的祛风药，防风用藁本这类的祛风药，防风 和藁本是散的，是祛风的，你和藁本是散的，是祛风的，你光用光用祛风药，耗散得太厉