剪切波弹性成像在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值T h ev a l u eo fS h e a rw a v ee l a s t o g r a p h yi nd i f f e r e n t i a l 1 d l a g n O S I SO tb r e a S tl e S l o i l s导论文课题起止时间：至Q ! Q 生羔2 旦二2Q ! ! 生曼2 旦论文完成时间：2Q ! 兰生12 月：中国医科大学( 辽宁)20 12 年5 月帽医科大学研姓学位论文独创性声日月，Il 煳燃本人申明所呈交的学位论文是我本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得我校或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。申请学位论文与资料若有不实之处，本人承担一切相关责任。论文作者签名：、孚盟蓦日期：三型中国医科大学研究生学位论文版权使用授权书本人完全了解中国医科大学有关保护知识产权的规定，即：研究生在攻读学位期间论文工作的知识产权单位属中国医科大学。本人保证毕业离校后，发表论文或使用论文工作成果时署名单位为中国医科大学，且导师为通讯作者，通讯作者单位亦署名为中国医科大学学校有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。学校可以公布学位论文的全部或部分内容( 保密内容除外) ，以采用影印、缩印或其他手段保存论文论文作者签名：指导教师签名：目录一、摘要中文摘要1英文摘要3二、英文缩略语5三、论文前言6日舌。材料与方法6实验结果j 7 寸论1 1结论j 1 3四、本研究创新性的自我评价1 4五、参考文献1 5六、附录综述1 7在学期间科研成绩2 6致谢2 7个人简介2 8中文论著摘要剪切波弹性成像在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值目的应用剪切波弹性成像技术测定乳腺良性及恶性病灶的弹性模量值，评价该技术对乳腺良恶性病变鉴别诊断的价值。方法收集我院经病理证实的乳腺病变患者5 l 例，共6 7 个病灶，均为女性，行实时剪切波超声弹性成像检查，获得乳腺病变的定量弹性模量值( 平均值、最大值、最小值、标准差) ，比较剪切波超声弹性模量值与钼靶B I R A D S 分级对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。结果良性病灶的弹性平均值、最大值及标准差分别为( 2 5 2 1 4 - 1 6 4 5 ) k P a 、0 9 1 8 4 - 3 1 2 0 ) k P a 、( 6 1 9 4 - 7 6 6 ) k P a ；恶性病灶的平均值、最大值及标准差分别为( 5 9 0 54 - 3 6 1 9 ) k P a 、( 1 0 8 7 2 4 - 4 5 1 7 ) k P a 、( 2 0 0 1 4 - 1 2 2 7 ) l 【P a 良恶性病灶的弹性平均值、最大值及标准差差异均有统计学意义口 4 0 2k P a 时诊断为恶性病灶；当弹性最大值采用5 8 7 9k P a 作为诊断参考值时，即最大值 5 8 7 9k P a 时诊断为恶性病灶，分别得出诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，见表4 。图3R O C 线图3 ，弹性平均值诊断乳腺病灶R O C 曲线图4 ，弹性最大值诊断乳腺病灶R O C 曲线1 - 特异性图4表3 ，弹性平均值、最大值诊断乳腺良恶性病灶R O C 曲线下面积1 0表4 ，弹性平均值、最大值与钼靶B I R A D S 分级的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值四、弹性模量值与钼靶BI _ R A D S 分级比较与病理结果对照，得出钼靶B I R A D S 分级的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值，见表3 ，弹性最大值和钼靶B I R A D S 分级的敏感度、特异度分别为：9 3 7 5 、9 1 18 和9 0 3 、5 8 0 6 。讨论临床上通常通过手触诊去感知乳腺病灶的硬度来作出良恶性的初步诊断，但这依赖于操作者的经验，有很大的主观性。而弹性成像正是利用高新技术显示了病灶的硬度。+ 超声弹性成像是对某一组织施加一个内部或外部的、动态或静态准静态的激励，组织将遵循生物力学的物理规律产生一个响应，例如位移、应变的分布产生一定改变。根据组织激励方式的不同，1 a y l o r b 【2 】等人把超声弹性成像技术分为3 种：压迫性弹性成像、瞬时弹性成像及振动性弹性成像。压迫性弹性成像是通过操作者手法对组织施加一定的压力，比较组织受压前后的变化得到一幅相关的弹性图。通过这种方法可以比较加压过程中感兴趣区内病变组织与周围正常组织之间的弹性( 即硬度) 差异。瞬时弹性成像是应用一个低频率的瞬时振动造成组织位移，然后用组织反射回来的超声波去发现组织的位移。通过这种方法可得到感兴趣区中不同弹性系数组织的相对硬度。振动性弹性成像是用一个低频率的振动作用于组织并在组织内部传播，产生一个振动幅度并通过振动声图像或剪切波速度表现出来。本研究应用的是剪切波弹性成像，属于振动性弹性成像技术，该系统通过发射声辐射脉冲对组织施加激励，采用“马赫锥”原理，可在组织中产生足够强度的横向剪切波；通过超高速成像技术探测剪切波，以彩色编码技术实时显示出组织弹性图；通过系统的定量分析系统测量组织的杨氏模量值。杨氏模量与剪切波关系为E = 3 p c 2 ，其中E 为杨氏模量，c 为剪切波传播速度，p 为组织密度，杨氏模量值越大，物体越硬，硬的组织表现为红色，软的组织表现为蓝色。剪切波弹性成像不同于传统超声，不仅实现了声波下的触诊，同时获得了组织弹性的绝对值，而且具有重复性，是一种新的弹性量化技术 3 - 6 1 。细胞成分及排列不同导致生物体组织问具有不同的弹性指数，并以硬度的形式表现，硬度反映的是瘤体间质组织的阻抗、血管改变以及肿瘤扩张导致的实体压力阴。文献报道【9 1 乳腺病变的弹性值由大到小的顺序是：浸润性导管癌 腺病腺病伴纤维腺瘤形成或导管内乳头状瘤 纤维腺瘤 腺体 脂肪本组乳腺良恶性，病灶的弹性模量值均低于国外文献【9 l ，其原因可能与中西方乳腺组织结构差异有关【埘。一般来说，良性病灶比正常的乳腺组织硬，比恶性病灶软【1 1 1 ，但是也有软的恶性病灶，比如：髓状的、粘蛋白状的、乳头状的及坏死的浸润性导管癌，也有硬的良性病灶，比如：脓肿周围的炎症，手术疤痕，放射疗法导致的皮肤增厚等【1 2 1 ，但本组研究中均未出现。本研究中发现恶性病灶的最硬区域大多数位于病灶的周围而不是病灶的中心【1 3 1 ，有学者认为这与乳腺癌的纤维成形反应有关，另有认为与乳腺癌的浸润性生长有关P 4 , 1 f l 。以A U C 作为评价R O C 曲线特性的参数，U C 0 9 0 说明诊断价值较高，0 9 0 A U C 1 0 7 0 说明诊断价值中等，0 7 0 A U C ，0 5 0 说明诊断价值较低【1 6 1 。弹性平均值及最大值诊断乳腺良恶性病灶的A U C 分别为0 8 1 4 ，0 9 0 8 ，表明弹性最大值诊断乳腺良恶性病变的价值较高，弹性平均值的诊断价值中等。当弹性平均值以4 0 2k P a 作为诊断界值时，有一定的漏诊率，但误诊率较低；当弹性最大值以5 8 7 9k P a作为诊断界值时，漏诊率及误诊率均较低。已有文献报道平均值及最大值可为乳腺良恶性病变的鉴别提供诊断依据 9 j 3 】，这与本组研究结果相符，但国内尚无对S D诊断价值的报道，在本组研究中乳腺良恶性病变的S D 差异有统计学意义，提示S D同样也可为乳腺良恶性病变的鉴别诊断提供帮助，因为内部回声是否均匀是诊断乳腺良恶性病变的一项重要指标，而S D 是对感兴趣区回声是否均匀的评价指标，标准差越大，表示回声越不均匀，恶性的可能性越大【1 3 l ，这预示在今后的研究中1 2要综合弹性平均值、最大值和S D 来鉴别诊断乳腺良恶性病变。乳腺钼靶X 线摄像是病人的常规检查，在临床中广泛应用，准确性较高，B I R A D S 分级的诊断标准为：O 级，资料不全，需结合其他检查再评估；1 级，未见明显异常；2 级，良性病变，建议定期随访：3 级，良性病变可能， t 9 5 的可能为恶性；6 级，病理证实为恶性病变，B I - R A D S 分级无确切的良恶性分界标准，而剪切波弹性成像的弹性模量值是一定量指标，根据诊断界值能够鉴别诊断乳腺良恶性病灶。国内尚无文献对弹性模量值与B I R A D S 分级的诊断率作比较，从本研究可以看出弹性最大值的诊断价值比B I R A D S 分级高，弹性平均值的敏感度较低，但特异度较B I R A D S 分级高，即误诊率较低，这提示在临床中结合剪切波弹性成像可以减少乳腺病变的漏诊率及误诊率，为病人减轻痛苦。但本研究例数有限，有待于扩大样本量进一步研究。未来，剪切波弹性成像将逐渐应用在临床中，可为临床乳腺良恶性病变的鉴别诊断提供帮助，提高乳腺良恶性病变的诊断准确率。一结论：口己l 、剪切波弹性平均值、最大值及S D 可为乳腺良恶性病变的鉴别诊断提供依据。2 、在乳腺良恶性病变鉴别诊断中，弹性最大值比钼靶B I - R A D S 分级的诊断价值高。1 3本研究创新性的自我评价本研究探讨剪切波弹性成像在乳腺良恶性病灶鉴别诊断的价值，国内首次与钼靶B I R A D S 分级比较，为临床乳腺良恶性病灶的鉴别诊断提供依据。1 4一参考文献1A m e r i c a nC o l l e g eo fR a d i o l o g y B r e a s tI m a g i n g 黜= p c 而I l ga n dD a t eS y s t e m M 4 t h e d R e o n ：A m e r i c a nC o l l e g eo f R a d i o l o g y , 2 0 0 3 ：2 5 6 - 2 5 8 2T a y l o rL S ，P o r t e rB C ，R u b e n sD J ，e fa T h r e ed i m e n s i o n a ls o n o e l a s t o g r a p h y ：P r i n c i p l e sa n dp r a c t i c e s P h y sM e dB i 吐2 0 0 0 ；4 5 旧：1 4 7 7 1 4 9 4 3B e 佗o f fJ ，T a n t e rM ，F