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DOC 格式论文,方便您的复制修改删减格式论文,方便您的复制修改删减胎母输血综合征胎母输血综合征 18 例临床分析例临床分析(作者:_单位: _邮编: _)作者:林丽聪 朱少波 许丽萍 【摘要】目的 总结胎母输血综合征的临床特征和诊断、治疗方法。方法 对 18 例胎母输血综合征孕妇及新生儿的临床资料进行分析。结果 产前诊断较困难,大部分分娩前存在胎儿宫内窘迫症状,大部分患儿需经输血治疗纠正,预后良好,无明显神经系统后遗症。结论 1、胎母输血综合征患儿分娩前临床表现无明显特异性,诊断较困难;产后胎儿临床表现取决于胎儿失血的速度和失血量。 2、诊断方法:红细胞酸洗脱法 KleihaueBetke(KB)1查母血中胎儿红细胞; 母血中胎儿血红蛋白3%;母血甲胎蛋白(AFP)测定升高有助于诊断;3、治疗以纠正贫血为主,应重视胎母输血,提高围产儿存活率。 【关键词】胎母输血综合征 新生儿 贫血 定义:胎母输血综合征(fetom atemal hemorrhage FMH)是指一定量胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血循环,引起胎儿失血以及母亲和胎儿溶血性反应的临床症候群2 。本病发病隐匿,不易做出早起诊断,起病急,常引起严重胎儿贫血、水肿,围DOC 格式论文,方便您的复制修改删减格式论文,方便您的复制修改删减产儿死亡率高。1954 年由 Chowm 证实,1984 年杨于嘉等报道了国内首例,目前国内报道大部分为产后诊断。我们总结了我院 2005 年 1月至今诊断和治疗的 18 例患儿,报告如下; 1 资料与方法 1.1 一般资料:我院 2005 年 1 月至今诊断 FMH18 例,产妇年龄 22-38 岁,平均年龄 28 岁,14 例为初产妇,三胎一产 2 例,二胎一产 6 例,一胎一产 9 例,双胎妊娠 1 例;早产 6 例,足月 12例,羊水清 10 例,I 度污染 2 例,II 度污染 2 例,III 度污染 3 例,1 例外院出生羊水不详。脐带水肿 2 例,1 例合并妊娠高血压综合征,胎膜早破 4 例;孕妇血红蛋白波动于 98-135g/L; 1.2 临床表现:孕妇诉胎动减少或消失 4 例(3/18) ,胎心监测异常 5 例(5/18) ,表现为无反应型,可变减少,晚期减速,2例似正弦波;胎儿窘迫(6/18) 。 新生儿情况:男 10 例,女 8 例,早产 6 例,足月 12 例,平均胎龄 371.82 周,其中 1 例双胎,体重 1.9-3.2kg,平均体重2.6kg;1 例 SGA,其余均为 AGA;新生儿窒息 5 例,首诊表现贫血12 例,黄疸 2 例,反应差 3 例,合并气促 3 例。7 例需要输血治疗,输血 1-2 次,输血量 30-80ml。治愈 15 例,自动出院 3 例。 1.3 实验室检查 生后第 1 天查血常规提示 HGB29-126g/L,平均 85g/L,(其中5g/L3 例,8g/L6 例,其余均在 80g126 g/L) ,红细胞压积 0.1-0.35,白细胞 12.3-59.3G/L(25G/L6 例40G/L3 例) ;13 例患儿均做了 KB 染色,胎儿红细胞含量在 2-5.5%,DOC 格式论文,方便您的复制修改删减格式论文,方便您的复制修改删减患儿母亲血抗碱血红蛋白定量 3.2-5.5%。母血甲胎蛋白增高 7 例(均大于 1000ng/ml) ,16 例经血型测定及相关化验排除新生儿溶血及血液系统疾病。 1.4 诊断依据:出现不明原因的新生儿贫血(毛细血管毛细血管145g/L) 3 ;红细胞酸洗脱法 KleihaueBetke(KB)发现母血中胎儿红细胞。母血胎儿血红蛋白含量测定:FMH 时母血胎儿血红蛋白含量上升3%。 母血 AFP 再发生 FMH 时,其值明显升高。 2 结果 7 例需要输血治疗,输血 1-2 次,输血量 30-80ml,12 例患儿经随访,未发现神经系统体征。 3 讨论 3.1 病因:FMH 是一种诊断率较低的产科疾病, 1954 年Chown 报道了第一例 FMH,国外自 20 世纪 60 年代起开始了本病的临床研究。目前认为该病的发病机理是脐动脉和绒毛间隙存在压力差,胎儿水及代谢产物可达母体,胎儿血亦可循此途径直接到母血循环。有文献报道该病的高危因素为吸烟、高血压、自身免疫性疾病、多产、胎盘早剥、胎盘肿瘤、母亲创伤、缩宫素引产、治疗性操作(如外倒转术、羊膜腔穿刺)等,但大部分是原发性的,可发生于妊娠各个时期,多发生于产前及产时。妊娠晚期胎儿宫内活动增加可能是引起绒毛破损的诱因。但绝大多数病例原因不明4。又有文献报道约 50%的妊娠胎儿发生胎母输血(0.5ml) ,8%发生较大量的输血DOC 格式论文,方便您的复制修改删减格式论文,方便您的复制修改删减(0.5-40ml) ,1%发生较大量的输血(40ml) 5 。出血量少,胎儿无明显症状,大部分病例未进一步检查因此诊断率较低。张檀等报道该院 2 个月内所有孕妇红细胞酸洗脱法 KleihaueBetke 测定 KB值,病例对照分析后发现 78.79%的孕妇血中可见胎儿红细胞,其中高危妊娠组 KB 值明显增加6。本组病例中仅 1 例发现合并妊娠高血压综合征,大部分为首次妊娠,病因尚未明确。近期研究发现新生儿凝血酶原基因突变可能与 FMH 发生相关7。 3.2 诊断方法 表现隐匿,产前诊断较困难,与多数文献报道相似,本组病例大部分孕妇自觉胎动减少,胎心监测异常或呈正弦波。围产儿死亡率高,应提高产前诊断法。根据张檀等报道,可对中晚期孕妇常规行红细胞酸洗脱法 KleihaueBetke 测定 KB 值,其值0.4%者胎儿血红蛋白较低,应进行重点监测6。Baschat 等报道多普勒超声测量胎儿大脑中动脉峰值流速(MCA-PSA)对产前诊断存在一定价值8。分娩后症状取决于胎儿失血量,大部分病例表现为贫血就诊,如新生儿分娩后出现不明原因的贫血,高度怀疑 FMH时,应做相关检查除外 FMH,常用实验室检查方法有以下几种: (1)红细胞酸洗脱实验法(Kleihaue-BetTes,t 简称 KB 试验)是目前常用、有诊断价值的检查方法,该方法影响因素较多,如温度,PH 值,检测时间,技术者主观印象等,如母儿血型不合溶血时胎儿血细胞会被母体产生的抗体很快清除,故 KB 试验可出现假阴性。(2)母胎儿血红蛋白含量测定,母血胎儿血红蛋白含量上升3%有诊断意义。(3)母血清甲胎蛋白(AFP),在发生 FMH 时,其值增高,也是常用的检查DOC 格式论文,方便您的复制修改删减格式论文,方便您的复制修改删减方法,但 AFP 在不同孕周有不同值,该方法需得到发生 FMH 之前的AFP 值,并同时需排除 AFP 增高引起的其他疾病。(4)流式细胞仪计数方法是近年来采用的一种先进的检查方法。抗胎儿血红蛋白流式血细胞计数方法与 KB 间有良好的相关性,但前者更敏感和精确。(5)免疫荧光技术:准确率比 KB 试验明显提高。但荧光标记费用高临床应用受限。我院目前诊断主要通过前 3 种方法,实验室检查发现FMH 患儿中重度贫血者白细胞明显升高,目前原因尚未明确,已行骨髓象检查排除血液系统疾病,尚需继续探讨以发现是否存在相关性。 3.3 治疗 该组资料显示,大部分患儿需经输血治疗,失血量少可无特殊处理,及早输血治疗随访患儿预后好,严重贫血患儿一经诊断,均应及早输血治疗。FMH 产前诊断至关重要,但早期诊断有一定的困难。因此,应重视孕妇胎动减少的主诉,加强胎心监护及 B超检查,及时发现可疑 FMH 病例。根据胎儿的情况,采取宫内输血或剖宫产结束妊娠,及时纠正胎儿或新生儿的贫血,提高围产儿的存活率及预后。 参 考 文 献 1Manzar.S.Tje importance of simple microscopy.J Trop Pediatr .2000,46:245-246; 2刘瑛,刘文翰.胎儿母亲间输血综合征与胎儿间输血综合征.中国实用妇科与产科杂志,1995,11:8-9. 3金汉珍,黄德珉,官希吉,主编,实用新生儿学M.DOC 格式论文,方便您的复制修改删减格式论文,方便您的复制修改删减第 3 版.北京:人民卫生出版社,2003.631 4World Health Organ ization WHO Laboratory Manual for The Examirnation of Human Semen Spen-Cervical Mucus Interaction M.4th ed Canbridge, Canbridge University Press1999. 5Thom A,Mathew M,Uniciano Moral E etal Acite massive fetom atermal je,prrjageCase reports and review of the literature Acta Obstet Cynecol Scand,2003,82:479-480; 6张檀 徐翠青 高位妊娠与胎母输血的相关性分析 J现代实用医学,2009,21(10):1047-1048; 7Stanchev H,PhilipsM,Villoutreix BO,etal Prothromb in deficiency caused by compound heterozygosity for two novelmutations in the prothromb in gene associated with a bleedingTendencyJ. Thromb H aem,2006,95(1):195-198; 8Baschat AA,Hauman CR,Alger LS,etal.Fetal coronary and cerebual blood flew in acute fetomateanal hemorrhage J.Ultarsound Obstet Cunecol,1998,12:128-131.
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