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脑血管组诊疗常规入院诊断: A 主要诊断:要求包括 1、血管定位 2、NIHSS 3、GCS 4、OSCP 分型 B 次要诊断(比如 2 型糖尿病,高血压等) 入院检查: A 实验室检查: a) 三大常规(血常规、尿常规、粪常规) b) 血生化全套(肝肾功能、电解质、血脂、血糖) c) 高敏 CRP d) 凝血功能 e) 糖化血红蛋白;餐后 2h 血糖(必要时) f) VitB12、同型高半胱氨酸 g) 肝炎三对半(ABBOTT) 、RPR+TPPA、抗 HIV 抗体 h) 血小板凝聚力(AA、ADP、EP) 、:适用于脑梗塞患者 i) 血管炎指标:ANA、ENA、ANCA、ESR、RF、C3、C4、高敏 CRP、ACA、ASO、dsDNA 适用于需要与血管炎鉴别的情况;钩体(送外院) j) 肿瘤标志物 (AFP、CEA、CA125、CA199、CA50、CA724、CA153、CY211、NSE、PSA、f PSA):适用于瘤卒中患者及其他怀疑患肿瘤的患者 k) 蛋白 C、蛋白 S:适用于年轻人卒中,送外院 B特殊辅助检查: a) 胸片、床边心电图、腹部 B 超(肝胆胰脾肾后腹膜) b) 颈部 B 超(颈内动脉和椎动脉) c) 头部 CTA d) 颈部(包括主动脉弓)CTA e) 头颅 MRI+DWI f) 经颅多普勒超声(TCD ) g) 栓子监测(在房颤、风心或高度怀疑栓塞者) h) Holter、心超(必要时) C其他: a) Xe-CT:适用于颅内大血管狭窄,尤其适用于比较放入支架前后的脑灌注情况 b) DSA:适用于需要介入且经济条件允许的患者, 出院前病因诊断:改良的 TOAST 分型 治疗原则: A. 适度扩容:低右,羟乙基淀粉等 B. 活血化瘀:中药限用一种 C. 抗凝:适用于反复 TIA、心源性栓塞、进展性卒中等 D. 抗血小板凝聚:拜阿司匹林,玻立维或西洛他唑等 E.降压:ARB、CCB 等,脑梗急性期控制降压时注意保持脑灌注 F.降脂、稳定斑块:阿托伐他汀、普罗西考等 G. 控制水肿:甘露醇、白蛋白等 H. 脑出血早期改善微循环(个体化治疗) I.控制血糖:口服降糖药或胰岛素J.神经保护:依达拉奉、尤瑞克林、丁苯肽等 K. 叶酸+维生素 B12 L.早期康复:病情稳定者 48 小时后即可行康复治疗 M. 防治并发症:感染、电解质混乱、肝肾功能不全、心功能不全 N. 营养支持治疗:如有频繁呛咳、易发生误吸者及不可自主进食者尽早留置胃管, 予以肠内营养,同时辅以肠外营养 O. 对症治疗 注意事项: A 谈话签字 a)进监护室前谈话签字 b)大剂量激素 c)血制品:如白蛋白、输血等 d)自费药:如依达拉奉、尤瑞克林、丁苯肽等 e)创伤性操作:如腰穿、深静脉穿刺、气管插管等 B进展性卒中: a)抗凝:抗凝治疗时监测凝血功能:查凝血功能 QOD,抗凝同时不宜合用 抗血小板凝聚药,在抗凝结束后再加用 b)控制血肿:甘露醇,白蛋白 c)抗氧化:依达拉奉 d)注意保持脑灌注,血压不宜过低 CSAH: a)绝对卧床休息 b)环境要求:安静、弱光 c)防止血管痉挛 d)适当降颅压D.注意出入量:防止心衰
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