“十三助贫困大学生十三助贫困大学生”活动申请表活动申请表姓名性别年龄高考分数高中就读学校一寸相片录取学校及 专业家庭住址邮政编码联系电话家庭 情况 介绍 （可另附 稿纸详细 填写）家庭所在地的居委会或村委会印章： 证明人签字： 证明人电话：学 校 证 明高中就读学校印章： 班主任或校长签字： 联系电话：县市 团委 证明县市团委印章： 证明人签字： 证明人电话：