儿童青少年常见病防冶3 2 在不同类型学校中，重点初中、高中分别明显大于普通初中、高中的近视水平，而职业技术学校远远低于其它类型学校。根据年级分布特点，初中升高中阶段发病增长速度最快。说明中学生预防近视眼的重点在重点中学和初中阶段。3 3 多项实验与大量的临床调查证实，引起近视眼的因素是多方面的，除遗传因素外，学生课外负担过重、近距离用眼时间太长、眼睛过度疲劳、睡眠少、户外活动少、不合理的饮食与偏食、长时间的上网、看电视等视频作业b 1 ，均对近视的发生有着重大的影响，大多数时是多种因素共同作用造成的，应引起家庭、学校、社会、政府及有关方面的高度重视。3 4 近视眼的预防及控制，笔者认为应从以下几方面着手：加强素质教育。各级各类学校应转变教育观念，改变片面追求升学率的倾向，尽量减轻学生课业负担，加强体育锻炼。中共中央办公厅于2 0 0 7 年5 月7 日下发了关于加强青少年体育增强青少年体质的意见泊明确要求“确保学生每天锻炼- - d , 时。掌握科学用眼知识和方法”等，标志着政府对青少年素质教育的重视，也为青少年防近工作提供了政策保障。加强健康教育和行为干预。应加强宣传教育工作，动员全社会的力量，针对近视的形成因素开展多方位的行为干预工作。使青少年主动养成良好的用眼卫生习惯。各级卫生与教育行政部门应密切合作，加大技术和经费投入，建立行为干预试点，积极寻找有效易行的预防方法。青春期是视力发育的关键时期和重点保护期。”，好的行为和习惯可以避免自青春期开始的近视发病突增期，因此，健康教育和行为干预的重点人群应是小学高年级和初中阶段。应加强学生视力监测工作和政府监管。学校应每学期都对学生进行视力监测，根据监测结果制定和落实防近措施。同时，政府应加强对学校防工作的监管，将防近工作纳入学校综合目标考评及示范学校的评估内容，同时加大网吧管理，禁止未成年人上网时间过长。参考文献( 略)婴儿听力筛查结果分析陈实庆邓虹( 安庆市妇幼保键所儿保科安徽安庆2 4 6 0 0 4 )婴幼儿早期的听力损失，即使是轻度的也可导致其在生理和行为交往上明显及永久的功能障碍。因此，为使听力障碍的儿童能被早期发现，以便早期干预，我所使用瞬态耳声发射听力筛查仪( t r a n s i e n t l ye v o k e do t o a c o u s t i ce m i s s i o n ，T E O A E ) 对儿保门诊的6 1 5 0 例4 2 天以内的婴儿进行听力筛查，并对我所住院新生几随机检查了1 0 3 例，现将结果报告如下。1 对象和方法 1 - 1 对象2 0 0 5 年4 月1 8 日2 0 0 8 年8 月3 0 日在我所儿保门诊检查的6 1 5 0 例4 2 天以内婴儿和2 0 0 8 年5 月4 日- 2 0 0 8 年8 月3 0 日我所住院新生凡1 0 3 例。进行了T E O A E 筛查。1 2 方法采用德国F i s c h e r - Z o t h 生产的手持式耳声发射听力筛查仪E c h o - S c r e e n 。瞬态耳声发射仪在听力筛查室测试双耳，要求在婴儿安静或自然睡眠状态时进行筛查。新生儿在生后7 2 小时检查。测试者均经过省级专门培训，测试前测试者要洗手，测试时关闭电扇等电器设备，以防干扰：探头部用7 5 酒精擦拭，常规用小棉签清洁耳道，以防耳道分泌物影响测试结果。仪器自动显示双耳 P A S S ”为通过，对初筛出现 R E F E R ”者要复查2 次，若还不通过，到安徽医科大学附院耳鼻喉科进行听觉脑干诱发电位( a u d i t o r yb r a i n s t e mr e s p o n s e ，A B R ) 诊断性测定，阳性者转诊到安庆残联听力康复中4 7 3 心早期进行听力语言康复训练，并跟踪随访。 2 结果6 1 5 0 例婴儿听力筛查中，男3 3 8 2 例，女2 7 6 8 例，初次筛查通过5 5 9 7 例，初筛一次通过率达9 1 。为了保证复筛率，均于免费复查。复查一次的有3 9 3 例，2 7 9 例通过。复筛一次通过率达7 0 9 9 ； 复查两次的有11 4 例，8 7 例通过，二次复筛通过率达7 6 3 2 ；做脑干诱发电位的2 8 例，最后确诊为听力障碍者l O 例，占婴儿全部受检人数的0 1 6 。其中男6 例，女4 例；双耳听力障碍7 例，单 耳听力障碍3 例。父母有耳聋史l 例，早产伴窒息1 例，2 例有早孕感冒史。合并先心l 例。5 例没有询问到高危病史。1 0 3 例新生儿初筛通过9 3 例，初筛通过率为9 0 2 9 ，未通过者，4 2 天复查均通过。 3 讨论3 1 听力筛查方法的选择听力障碍是最常见的出生缺陷之一。我国每年有2 - 6 万新生聋儿出生木。早期发现听力障碍并进行语言康复训练，可达到聋而不哑，这样即减轻家庭和社会负担，同时也大大提高了全民族的人口素质。过去仅对有高危因素的婴儿做听力筛查，而且听力筛查方法繁锁、灵敏性和精确度低，漏诊率高，不易早期发现先天性耳聋。T E O A E 筛查是一种快速、敏感、无创、简便易行的听力筛查方法，而且听力障碍绝大多数是蜗性的，所以此项筛查具有很大的优越性。应大力普及此项筛查。3 2 注意假阳性和假阴性进行T E O A E 听力筛查初筛的假阳性率一般在1 0 一1 2 乖，我们初筛的假阳性率为9 ，说明此方法在基层推广是可行的。但尽管T E O A E 假阳性和假阴性都低，对于婴儿听力障碍的早期诊断仍要谨慎。考虑新生儿耳道羊水滞留、耳屎较多及外界干扰等因素都需一一排除，操作时一定要保持耐心，规范操作。早产儿可出现暂时性阳性，可能与听力发育不成熟有关，多在复筛中通过，应引起注意，需向家长做好解释工作。对于初筛为阴性的，也应告诉家长平时仍要注意观察婴儿的听力反应，尤其是有高危史婴儿。因为很多高危因素的婴儿初筛时可能正常，但随着病情进展，会渐渐出现听力障碍。后天有害因素也可致聋。不能向家长承诺婴儿听力不会有异常。此外，T E O A E 仅对耳蜗能进行准确检测，但对蜗后病变引起的耳聋，检测结果仍可为阴性牛，应引起警惕。3 3 筛查时间新生儿初筛通过率与4 2 天婴儿初筛通过率相近。因此应提倡在新生儿期即进行T E O A E 筛查。但对住院新生儿以7 2 小时以上检查为好，过早检查假阳性增高，即导致家长不必要的紧张，也影响检查准确的信誉度，不利于筛查的普及；同时也不要过迟检查，因为超过3 个月，小儿活动增多，不易安静。导致检查困难。应将初复筛月龄控制在3 月以内为好。3 4 听力语言康复训练一旦确诊为先天性耳聋，应早期开始听力语言康复训练。据国外研究统计枣，听力损伤4 , J L 如果一出生被发现并进行语言康复训练，到3 岁可掌握7 5 0 个单词；如6 个月被发现，经语言康复训练，到3 岁可掌握3 0 0 个单词：如到2 岁才发现，即使经过语言康复训练，到3 岁时最多也只能掌握几十个单词。因此，早期发现、早期语言康复训练是十分重要的。参考文献( 略)4 7 4