医院医院 患者皮肤压力伤报表患者皮肤压力伤报表科室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 岁，住院号： 诊断： 报告日期 年 月 日 时，填表人 病人状态：病人状态：昏迷 瘫痪 大小便失禁 强迫体位 肢体麻痹 极度消瘦 肥胖者 冬眠 营养不良或恶液质 其它 NortonNorton 评分：评分： 分分压疮来源：压疮来源： 院外 科外(病室 ) 科内（发生日期： 年 月 日）部位：部位： 骶尾 髋部 脊柱 肩胛 肘部 膝部 外踝 足跟 枕部 耳廓 其它 面积（面积（cmcm）： 压压 疮疮 状状 况况分期：分期： 可疑深层组织损伤期 皮肤完整，局部黑紫，或有血疱，伴有硬结、疼痛 期 皮肤完整，损伤表皮或真皮浅层，局部皮肤指压不变白的红 期 受压部位呈紫红色，有硬结，损伤达真皮深层，出现水泡或浅表性溃疡 期 全皮层损伤到达皮下组织,但尚未侵犯骨骼及筋膜.(火山状伤口) 期 伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等，组织发黑有臭味 。 不可分期 全皮层缺损，伤口被焦痂或腐肉覆盖创面情况：创面情况：红肿 渗血渗液（水泡）溃烂 化脓 坏死 恶臭 其他 （以下部分由护理部填写）（以下部分由护理部填写）压疮发生原因分析压疮发生原因分析： 疾病原因导致难避免 护理措施不当 其它 护理部质控追踪记录护理部质控追踪记录：年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 年 月 日 签字： 转归：转归： 痊愈 部分愈合 未愈合 恶化 修订日期：2011 年 11 月 17 日