Humphrey视野计视野计 检查程序和策略的选择检查程序和策略的选择 计算机自动视野计标准化建议计算机自动视野计标准化建议 Phetps和美国眼科学会提出和推荐了理想的全自和美国眼科学会提出和推荐了理想的全自 动视野计应具备的特性动视野计应具备的特性 全自动化全自动化 球形屏幕球形屏幕 透射式光源可获得可变的视标大小，强度和位置透射式光源可获得可变的视标大小，强度和位置 自动监测眼位自动监测眼位 不同目的的软件程序不同目的的软件程序 资料的存储打印自动化资料的存储打印自动化 姓名： 汉语拼音： 性别： 男 女 出生日期： 年 月 日 诊断：POAG PACG 青排 继发青光眼 其它（请注明）： 既往视野检查： 无 有(ID)： 视力：Vod Vos 检查眼别： 右 左 双眼 屈光度：OD OS 1 检测程序：24-2 30-2 10-2 黄斑阈值 其它 检测策略：SITA-Standard SITA-Fast Full-Threshold Humphrey 视视 野野 检检 查查 申申 请请 单单 Humphrey视野计检查程序视野计检查程序 正常视野范围很大正常视野范围很大 受检者的耐力有限（不可能通过一次视野检查就获受检者的耐力有限（不可能通过一次视野检查就获 得详细的全视野资料）得详细的全视野资料） 临床视野检查是一种“抽样检查”临床视野检查是一种“抽样检查”,（通常在有限的（通常在有限的 部位选择部位选择50100个点作为视野检查“样本”个点作为视野检查“样本”, ） 根据不同疾病常见视野缺损的部位和缺损形态根据不同疾病常见视野缺损的部位和缺损形态,设计设计 或选择一系列“敏感点点阵”，作为不同的检查程或选择一系列“敏感点点阵”，作为不同的检查程 序序 Humphrey视野计的阈值检查程序的组成视野计的阈值检查程序的组成 视野检查部位视野检查部位 视野检查部位测试点的分布模型视野检查部位测试点的分布模型 光阈值的检测策略光阈值的检测策略 Humphrey视野计的光阈值检查策略视野计的光阈值检查策略 视野学上测定光阈值方法有两种视野学上测定光阈值方法有两种 递增法或极限法递增法或极限法: 即光标以较小相等的步长从小即光标以较小相等的步长从小(阈阈 下值下值)到大增加刺激强度到大增加刺激强度,以受检眼从不可见到第一以受检眼从不可见到第一 次看见的光标刺激强度作为光阈值次看见的光标刺激强度作为光阈值 阶梯法阶梯法: 即递增和递减两种方法的合并即递增和递减两种方法的合并, 如第一个如第一个 光标被看见光标被看见,下一次测试光标自动递减刺激强度下一次测试光标自动递减刺激强度,反反 之如光标未被看见则递增刺激强度。之如光标未被看见则递增刺激强度。 先呈现一个估计受检眼可见的阈上刺激先呈现一个估计受检眼可见的阈上刺激, 在受检在受检 者反应证实光标被看见后者反应证实光标被看见后, 光标刺激强度以光标刺激强度以4dB步步 长递减至受检眼看不见长递减至受检眼看不见, 然后又以然后又以2dB步长递增至步长递增至 受检眼第一次看见受检眼第一次看见,即以该光标刺激强度作为该检查即以该光标刺激强度作为该检查 点的光阈值点的光阈值 Humphrey视野计光阈值检查策略视野计光阈值检查策略 全阈值检测全阈值检测 SITA STANDARD SITA FAST 视野计检查策略选择 FASTPACFASTPAC: :旧的检测策略旧的检测策略, ,在一些特殊情况下仍应用在一些特殊情况下仍应用 Humphrey视野阈值检测程序策略的特点视野阈值检测程序策略的特点 全阈值检测全阈值检测 FASTPAC SITA 标准标准 快速快速 检测方法检测方法 检测时间检测时间 检测效率检测效率 Humphrey视野阈值检测程序策略视野阈值检测程序策略 全阈值检测全阈值检测 从阈上值刺激开始检查，受检查者反应后，视野从阈上值刺激开始检查，受检查者反应后，视野 仪以仪以4dB步长步长降低降低光刺激强度，直至受检眼看不光刺激强度，直至受检眼看不 见，然后又以见，然后又以2dB步长步长增加增加光刺激强度，直至受光刺激强度，直至受 检眼第一次重新看见的光刺激强度作为该位点光检眼第一次重新看见的光刺激强度作为该位点光 阈值阈值 Humphrey视野阈值检测程序策略视野阈值检测程序策略 FASTPAC FASTPAC光标亮度变化阶梯是单一的光标亮度变化阶梯是单一的3dB增减增减 直接找到阈值直接找到阈值 可以缩短检查时间较全阈值检测快可以缩短检查时间较全阈值检测快35% 一次找到阈值一次找到阈值 平均缺损（平均缺损（MD）与全阈值检测略有区别）与全阈值检测略有区别 短期波动（短期波动（SF）比全阈值检测高）比全阈值检测高25% Humphrey视野阈值检测程序策略视野阈值检测程序策略 SITA (Swedish Interactive Threshold Algorithm) 瑞典交互性阈值计算瑞典交互性阈值计算 SITA标准程序标准程序全阈值全阈值4-2dB步长步长 SITA快速程序快速程序FASTPAC3dB步长步长 SITA标准程序较全阈值检测快标准程序较全阈值检测快50% SITA快速程序较快速程序较FASTPAC快快50% 敏感性和特异性并不降低敏感性和特异性并不降低 模拟 Humphrey视野阈值检测程序策略特点视野阈值检测程序策略特点 SITA SITA提高检查速度的原因是参考邻近点的反应选择提高检查速度的原因是参考邻近点的反应选择 刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新，如果病刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新，如果病 人反应快，测试节奏就加快人反应快，测试节奏就加快 SITA阈值程序比旧策略要快，应该尽可能应用阈值程序比旧策略要快，应该尽可能应用 SITA标准程序更精确但不如标准程序更精确但不如SITA快速程序快快速程序快 SITA快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈 值程序检测的患者值程序检测的患者 视野缺损较严重时，检测时间明显延长视野缺损较严重时，检测时间明显延长 总偏差和模式偏差概率分析缺损较全阈值或总偏差和模式偏差概率分析缺损较全阈值或 FASTPAC高高 Humphrey视野计视野计 检查程序及策略的选择检查程序及策略的选择 计算机自动视野计根据光阈值的检测策略、视野检查计算机自动视野计根据光阈值的检测策略、视野检查 部位、视野检查部位测试点的分布模型的不同，可组部位、视野检查部位测试点的分布模型的不同，可组 合成不同的菜单程序供选择合成不同的菜单程序供选择 怎样根据疾病诊断和视野缺损筛查的需要，选择视野怎样根据疾病诊断和视野缺损筛查的需要，选择视野 检查程序进行视野检测视野是视野检查的关键检查程序进行视野检测视野是视野检查的关键 Humphrey视野计视野计 检查策略及程序的选择检查策略及程序的选择 静 态 视 野 检 查 阈 值 检 测 程 序 FASTPAC 策略 SITA快速 SITA标准 全阈值 程序 60-2 黄斑阈值 10-2 30-2 24-2 30-2和和24-2检测程序检测程序 检测位点间距为检测位点间距为6 蓝色标识为蓝色标识为30-2程序中的位点程序中的位点 选择检测模式选择检测模式 Humphrey视野仪视野仪30-2程序程序 能检测固视点周围能检测固视点周围30范围范围 内内76个位点的敏感度个位点的敏感度 24-2程序包含程序包含30-2程序中程序中54 个最中心的检测位点个最中心的检测位点 损失的诊断信息极少却节约损失的诊断信息极少却节约 很多检测时间很多检测时间 30-2程序可检测更多位点，程序可检测更多位点， 以判断疾病的进展以判断疾病的进展,在已有视在已有视 野丢失的随访中更为有用野丢失的随访中更为有用 30-2 10-2 晚期青光眼可用晚期青光眼可用1010- -2 2程序或较大视标进行仅存黄程序或较大视标进行仅存黄 斑区中心视岛检测斑区中心视岛检测 未发现明未发现明 显局限性显局限性 缺损缺损 中心暗点中心暗点 黄斑疾病黄斑疾病 Humphrey视野计检查程序选择的原则视野计检查程序选择的原则 目标目标 能判断视野是否正常，发现视野缺损能判断视野是否正常，发现视野缺损 注重效率，节省检查时间注重效率，节省检查时间 方法和技巧方法和技巧 熟悉和掌握检查程序的性质和应用范围熟悉和掌握检查程序的性质和应用范围 不同的临床诊断需要、不同的疾病或同一疾病的不同的临床诊断需要、不同的疾病或同一疾病的 不同阶段，进行视野检查的要求和目的可能不同不同阶段，进行视野检查的要求和目的可能不同 预判可能发生视野损害的部位预判可能发生视野损害的部位 Statpac统计分析策略 Statpac2统计分析策略 单次单次 视野视野 分析分析 青光眼视野青光眼视野 损害变化的损害变化的 概率分析概率分析 线性回归分析线性回归分析 GHT GPA Humphrey视野计统计分析策略视野计统计分析策略 视野检测统计分析策略视野检测统计分析策略 对视野检查结果进行定量的统计分析是自动视野对视野检查结果进行定量的统计分析是自动视野 计的另一优点计的另一优点 统计方法应用使视野解释更客观，定量表达视野统计方法应用使视野解释更客观，定量表达视野 损害的程度，同时能够对视野损害的随访进行定损害的程度，同时能够对视野损害的随访进行定 量的评价和比较量的评价和比较 统计学方法扩展了视野检查所提供信息，但统计统计学方法扩展了视野检查所提供信息，但统计 学处理学处理不能代替不能代替医生基于临床检查而作出的系统医生基于临床检查而作出的系统 分析分析 蓝黄视野检查法蓝黄视野检查法 短波长自动视野检查法短波长自动视野检查法 蓝蓝/黄视野检查法黄视野检查法 (blue on yellow perimeetry, B/YP) 即短波自动视野检查法即短波自动视野检查法 (short-wave length automated perimetry, SWAP) 是将色觉功能检查和视野检查方法相结合而是将色觉功能检查和视野检查方法相结合而 形成的一种视野检查法形成的一种视野检查法 蓝黄视野检查法的设计原理蓝黄视野检查法的设计原理 起源：青光眼早期蓝起源：青光眼早期蓝/黄视觉比红黄视觉比红/绿视觉绿视觉 损害更早更重损害更早更重 理论基础：视觉分辨的解剖和生理基础理论基础：视觉分辨的解剖和生理基础 长波（红）敏感视锥细胞长波（红）敏感视锥细胞 中波（绿）敏感视锥细胞中波（绿）敏感视锥细胞 短波（蓝）敏感视锥细胞短波（蓝）敏感视锥细胞 对应的节细胞和色觉传导通路对应的节细胞和色觉传导通路 蓝黄视野检查法的检测条件蓝黄视野检查法的检测条件 B/YP刺激物选用刺激物选用Goldmann光标光标，蓝色光，波，蓝色光，波 长为长为440nm 黄色背景光：宽谱，波长是黄