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骨学 骨在成人为 206 块,约占体重的 15,可分为躯干骨(51 块)、颅骨(29 块,包括听小 骨 6 块)、上肢骨(64 块)和下肢骨(62 块)四部分图示。每块骨均为一器官,具有一 定的形态结构和血管、神经的供应,能不断进行新陈代谢,有其生长发育过程,并具有修 复和改建的能力,经常进行锻炼可促进骨骼的良好发育和结实粗壮。 一、骨的形态基本上可分为四类:长骨、短骨、扁骨和不规则骨图示。1. 长骨长骨(1ong bone)呈长管状,分为一体和两端。体又名骨干,骨质致密,围成骨髓腔, 内含骨髓。在体的一定部位常有血管出入的滋养孔。端又名骺,膨大并具有光滑的关节面, 由关节软骨覆盖。长骨分布于四肢,运动中起杠杆作用,由于长度大,在肌的牵引下,其 运动幅度也大。小儿长骨 2. 短骨短骨(short bone)一般呈矮立方形,多成群地连接存在,如腕骨和跗骨。3. 扁骨扁骨(flat bone)呈板状,分布于头、胸等处。它们主要构成骨性腔的壁,对腔内器 官有保护作用,如颅盖骨保护脑,胸骨和肋保护心、肺等。4. 不规则骨不规则骨(irregular bone)形态不规则,如椎骨。有些不规则骨,内有含气的腔, 称为含气骨,如上颌骨、额骨等。此外,在某些肌腱或韧带内有形如豆状的籽骨,多位于手掌和足底着力点,它在运动 中使肌腱较灵活地滑动于骨面,从而减少摩擦并改变骨骼肌牵引方向。 二、骨的构造每块骨都由骨质、骨膜、骨髓等构成,并有神经和血管分布。1. 骨质骨质(bone substance)是骨的主要成分,表现为骨密质和骨松质两种形式。图示骨密质:质地致密,构成长骨干以及其他类型骨和长骨骺的外层。在颅盖骨,骨密质 构成外板和内板。骨松质:由许多片状和杆状的骨小梁交织成网,呈海绵状。存在于长骨骺及其他类型 骨的内部;颅盖骨的骨松质在内、外板之间,称为板障。2. 骨髓骨髓(bone marrow)骨髓为柔软而富有血液的组织,充填于长骨髓腔及骨松质腔隙内, 分为红骨髓和黄骨髓图示。胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓,6 岁前后,长骨骨髓腔内的红 骨髓逐渐转化为黄骨髓,红骨髓仍保留于各类型骨的松质内,继续造血。临床红骨髓:有造血功能,内含大量不同发育阶段的红细胞和某些白细胞;充填于胎儿及 幼儿的长骨髓腔及骨松质腔隙内,在成人只存在于各类型骨的松质内。黄骨髓:含大量脂肪组织。没有直接造血的功能。6 岁前后,长骨骨髓腔内的红骨髓 逐渐转化为黄骨髓,只存在于成人长骨骨干的骨髓腔内。 3. 骨膜骨膜(periosteum)是由致密结缔组织构成的膜,包裹除关节面以外的整个骨面。骨膜 内含有丰富的神经和血管,是骨发生、生长、改造和修复的重要结构图示。骨膜内层含 成骨细胞和破骨细胞解说。 三、骨的理化特点 (了解内容)成年人的骨,由 1/3 的有机质(主要是骨胶原纤维)和 2/3 的无机质(主要是磷酸钙、 碳酸钙和氯化钙等)组成。有机质使骨具有韧性和弹性,无机质使骨具有硬度和脆性。有 机质和无机质的结合,使骨既有弹性又很坚硬。小儿的骨无机质含量较少,有机质较多, 因此弹性大而硬度小,容易发生变形;老年人的骨则与此相反,含有机质较少而无机质相 对较多,因此较易发生骨折。无机质中的钙和磷,参与体内钙磷代谢而处于不断变化状态。所以,骨还是体内钙和 磷的储备仓库。 颅骨颅骨:共 23 块,另有 6 块听小骨,因与听觉有关,故列入前庭蜗器内,颅骨分为脑颅和面 颅。脑颅位于颅的后上部,略呈卵圆形并围成颅腔容纳脑。面颅为颅的前下部,形成颜面 的基本轮廓,并参与构成口腔、鼻腔和眶。 椎骨: 幼儿期,椎骨总数为 3334 块,根据其所在部位由上而下依次分 为:颈椎( 7 块)、胸椎( 12 块)、腰椎( 5 块)、骶椎( 5 块)、尾椎( 45 块)。至成年人, 5 块骶椎愈合成一块骶骨, 45 块尾椎愈合成一块尾骨,因此成年椎 骨总数一般为 26 块。1. 椎椎骨骨的的一一般般形形态态每个椎骨都由椎体、椎弓、椎弓伸出的7 个突起构成图示。椎椎体体(vertebral body)为椎骨的前部,呈短圆柱状,表面为骨密质,内部为骨 松质。是椎骨的负重部位,它承受着头部、上肢和躯干的重量,愈向下位的椎体,其面 积和体积逐渐增大。而骶椎开始,由于重量转移到下肢,故其面积和体积又逐渐变小。 椎体在垂直暴力作用下,易发生压缩性骨折。椎椎弓弓(vertebral arch)是椎体后方的弓状骨板,椎弓与椎体相连的部分较细, 称椎弓根,其上下缘各有一切迹,分别称为 椎上切迹和椎下切迹。椎骨迭连时,上位 椎骨的下切迹和下位椎骨的上切迹围成一孔,称为椎间孔,椎弓与椎体围成一孔,称 为椎孔。全部椎骨的椎孔连成一管,称为 椎管,椎管内容纳脊髓和脊神经根等。突突起起:每个椎弓伸出 7 个突起,即向两侧伸出一对 横突,向上伸出一对 上关节 突,向下伸出的一对 下关节突,向后伸出单一的 棘突。2. 各各部部椎椎骨骨的的主主要要特特征征颈颈椎椎(cervical vertebrae)共有 7 个。特点:椎体较小,椎孔较大,呈三角形;横突有一横突孔,有血管通过。图示 第 26 颈椎的棘突较短,未端分叉,第7 颈椎棘突最长,未端不分叉,上下关 节面基本上呈水平位。第 36 颈椎属一般颈椎,第 1、2、7 三个颈椎为特殊颈椎。胸胸椎椎(thoracic vertebrae)共 12 块,特点: 在椎体侧面和横突尖端的前面, 都有与肋骨相关节的 肋凹。包括椎体肋凹和横突肋凹;胸椎棘突伸向后下,互相掩 盖,呈迭瓦状。上下关节面基本呈额状位。图示腰腰椎椎(1umbar vertebrae)共 5 个,特点: 椎体肥厚(因承受体重压力较大); 棘突直伸向后方,棘突空隙较大,临床上常在此作腰椎穿刺。在第2 腰椎棘突下可 取“命门穴”,第 4 腰椎棘突下为 “腰阳关穴”。腰椎上下关节面基本上呈矢状位。图示 骶骶骨骨(sacrum)略呈三角形,其底向上,尖向下。主要形态结构是:底的前缘向 前突出,称为 岬;骶骨的两侧有耳状的关节面,与髋骨连接;骶骨中央有一纵贯全长 的管道,称为 骶管;骶管向下开口形成 骶管裂孔;骶管裂孔两侧有向下突出的骶角, 为体表标志;骶骨前面略凹而平滑,有4 对骶前孔;后面粗糙不平有 4 对骶后孔。骶前、后孔都与骶管相通,有骶神经穿过。图示 尾尾骨骨(coccyx)借软骨和韧带与骶骨相连,由45 块退化的尾椎融合而成。略 呈三角形,底朝上,尖向下,下端游离。 图示 胸骨胸骨胸骨(sternum)是一块扁骨,位于胸前部正中。胸骨由上部的胸骨柄、中部的胸骨体 和下端的剑突组成。胸骨柄上缘正中的切迹称为颈静脉切迹。胸骨体胸骨柄相接处形成突 向前方的横行隆起,称为胸骨角,它平对第 2 肋,为计数肋的重要标志,胸骨角还正对第、胸椎之间。 图示 肋肋肋(ribs)共 12 对,由肋骨和肋软骨构成。肋骨肋骨:为细长弓状的扁骨,富有弹性。每一肋骨可分为中部的体及前、后两端。肋骨 的前端接肋软骨,后端膨大,称肋头,有关节面与胸椎体的肋凹相关节。肋头外侧稍细部 为肋颈,肋颈外侧稍隆起部称肋结节,肋结节有关节面与胸椎横突的肋凹相关节。肋体有 内、外两面及上、下两缘。内面近下缘处有肋沟,肋间血管和神经沿此沟走行。肋结节外 侧有一弯曲较明显的地方,称肋角。第一肋骨,上下扁宽而短,无肋角和肋沟,分为上、 下面和内、外缘。图示肋软骨肋软骨:为连接在肋骨前端的软骨。 上肢带骨上肢带骨上肢带骨包括锁骨和肩胛骨。锁骨锁骨(clavicle)位于胸廓前上部两侧,全长于皮下均可摸到,是重要的骨性标志。 锁骨内侧 23 凸向前,外侧 13 凸向后,上面平滑,下面粗糙,内侧端粗大为胸骨端, 与胸骨柄相接,外侧端扁平为肩峰端,与肩胛骨的肩峰相关节。图示临床 肩胛骨:肩胛骨:是三角形的扁骨,位于背部外上方,介于第 27 肋骨之间,有 3 个缘、3 个角和 2 个面。肩胛骨前面观,肩胛骨后面观 主要形态结构:外侧角最肥厚,有梨型关节面,称为关节盂。上缘的外侧部有一弯曲的指状突起,称为喙 hui 会突。肩胛骨的前面为一大的浅窝,朝向肋骨,称肩胛下窝。后面被一横列的肩胛冈分成冈上窝和冈下窝。肩胛冈的外侧端,向前外方伸展,高耸在关节盂上方称为肩峰。肩胛下角 平对第七肋。肩胛上角 平对第二肋。肩胛骨的主要骨性标志:喙突、肩峰、肩胛冈、肩胛下角、肩胛上角。 自由上肢骨自由上肢骨自由上肢骨包括肱骨、桡骨、尺骨和手骨。除手骨的腕骨外,其他都属长骨。肱骨肱骨(humerus)位于臂部,分为一体和两端。图示 近侧端主要形态结构是:上端有半球形的肱骨头,与肩胛骨的关节盂相关节;肱骨头 前下方的突起,称为小结节;小结节外侧的隆起,称为大结节;肱骨体主要形态结构是:肱骨体的中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆,为三角肌的止点;体的后面有由内上斜向外下的桡神经沟。远侧端主要形态结构是:下端外侧份有半球形的肱骨小头,与桡骨形成关节;内侧份 有肱骨滑车,与尺骨形成关节;后面有鹰嘴窝;小头的外侧和滑车的内侧各有一个突起, 分别称为外上髁和内上髁;内上髁的后下方有一浅沟,称为尺神经沟。肱 gong 骨的主要骨性标志:肱骨大小结节;肱骨内外上髁。肱骨干骨折易损伤桡神经;肱骨下端骨折易损伤尺神经。桡骨桡骨(radius)位于前臂外侧部,分为一体两端。图示 主要形态结构是:上端比下端细小,称为桡骨头,头的上面有关节凹,头的周缘有环 状关节面;头的下内侧有一粗糙突起,叫桡骨粗隆;为肱二头肌的止点;桡骨下端的内侧 面有关节面,称为尺切迹;下端的外侧份向下突出,称为茎突,为骨性标志。尺骨尺骨(u1na)位于前臂的内侧部,分为一体两端。图示主要形态结构是:上端较为粗大,前面的凹陷称为滑车切迹(半月切迹);在滑车切 迹的上、下方各有一突起,分别称为鹰嘴(骨性标志)和冠突;冠突外侧面的关节面为桡 切迹;尺骨下端称为尺骨头;尺骨头的后内侧有向下的突起即尺骨茎突,为骨性标志。注意:尺切迹和桡切迹的概念。注意:尺切迹和桡切迹的概念。手骨手骨(bones of hand)分为腕骨、掌骨及指骨手骨前面观、手骨后面观 腕骨腕骨(carpal bones)由 8 块小的短骨组成,排成两列,每列各有 4 块。由桡侧向尺 侧,近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨;远侧列依次为大多角骨、小多角骨、 头状骨和钩骨。记忆歌诀:舟、月、三、豆,大、小、头、钩。掌骨掌骨(metacarpal bones)共 5 块,由桡侧向尺侧,分别称为第 15 掌骨。掌骨的近 侧端为底,远侧端为头,头、底之间的部分为体。指骨指骨(phalanges of fingers)共 14 节。拇指有两节指骨,其余各指都有 3 节。由近 侧至远侧依次为近节指骨、中节指骨和远节指骨。每节指骨可分为底、体、滑车(头)三 部分。 下肢带骨下肢带骨下肢带骨即髋骨,包括:上部的髂骨;后下部的坐骨;前下部的耻骨。幼年时,三骨 互借软骨相连。至 1516 岁时,软骨骨化,三骨逐渐融合成为一骨。在融合部的外侧面有 一深窝,称为髋臼。坐骨和耻骨围成的卵圆形孔称为闭孔。髋骨的外面观、髋骨的内面观、幼儿髋骨 髂骨髂骨(hip bone)位于髋骨上部主要形态结构是:上缘肥厚,称为髂嵴;髂嵴前端为髂前上棘;后端为髂后上棘;在 髂前上棘的下方,有髂前下棘;髂骨内面的大浅窝,称为髂窝;窝的后方有耳状关节面。坐骨坐骨(ischium)位于髂骨后下部主要形态结构是:下端坐骨体与坐骨支会合处有肥大而粗糙的坐骨结
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