授课题目：授课题目：2 型糖尿病病例管理适宜技术（二）型糖尿病病例管理适宜技术（二）授课教师：戴勤芳授课教师：戴勤芳片花：糖尿病的自我监测片花：糖尿病的自我监测音频音频 6ppt1.大家好，这一节我们讲糖尿病自我监测，为什么需要自我监测，糖尿病监测的意 义在于，有利于判定并掌握病情控制程度，有利于及时治疗方案以使病情获得最佳控制， 有利于及时发现预防治疗各种急性并发症，有利于及时发现各种并治疗各种慢性并发症， 有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命 ppt2.做检查的必要性，糖尿病相关检查，一般检查包括症状，体征，血压体重，腰围 和臀围，代谢控制指标检查包括血糖尿糖，糖化血红蛋白和血脂，并发症检查项目包括尿， 尿蛋白，与肾功能眼底检查，神经极点图等等。 ppt3.空腹血糖，空腹血糖的概念是隔夜进食 8 到 10 小时后进行早餐前监测的血糖意义 在于它是决定全天的血糖的主要因素，用药初期观察并评价药物疗效的重要指标，孔府血 糖的正常值在 4.4 到 6.1 毫摩尔/升。 ppt4.餐前血糖是主餐前的血糖值，它的意义是观察疗效指导用药，利于检出地血糖 ppt5.餐后血糖进餐后两小时的血糖值，计时从进第一口食物开始，意义是在于检出高 血糖，正常值在 4.4 到 7.8 毫末/ 升 ppt6.有时需测凌晨 2 点到 3 点的血糖，2 点到 3 点的血糖是人体 24 小时中血糖最低点， 有利于发现夜间的低血糖或者高血糖 ppt7.监测尿糖，监测尿糖的好处是容易做到价格低廉，五床检查，操作简单，当然也 有缺点是需要留尿的容器，无法提示低血糖，受肾功能的影响较大 ppt8.我们还需要患者监测尿酮体的情况。尤其是当血糖大于 15 毫摩尔/升，或者生病 期间或者患者出现呕吐，或腹部疼痛时或出现面色潮红呼吸急促时，需检测尿通体。删除删除 停顿及杂音停顿及杂音 ppt9.糖化血红蛋白，糖化血红蛋白是反应三个月血糖平均水平，评价血糖控制的精指 标，那么它的缺点是不能反应血糖波动的情况，因此不能替代血糖监测，控制理想是小于 6.5，控制在 6.5 到 7.5 我们评价为一般，大于 7.5 以上认为血糖控制差 ppt10.血脂控制的目标，总胆固醇小于 4.5 毫末/升，高密度脂蛋白大于 1.1 毫摩尔/升， 甘油三酯小于 1.5 毫末摩/升，低密度脂蛋白小于 2.6 毫摩尔/升，达到这些指标我们认为血 脂控制良好，而当总胆固醇大于 6.0 毫末尔/升，高密度脂蛋白小于 0.9 毫末尔/升，甘油三 酯大于 2.2 毫摩尔/升，低密度脂蛋白大于 4.0 毫摩尔/升，这是我们认为血脂控制差，介于 中间我们认为控制一般。 ppt11.为了远离尿毒症需要常尿鸟蛋白，没有肾病时也应该至少每次查一次尿的微量白 蛋白，已有肾病者应根据医生的要求定期去检查尿的微量白蛋白，常规尿蛋白和肾功能。 ppt12.高血压能加速并发症的出现，因此我们要监测血压。高血压也同时可以加重并发 症的程度，如尿毒症和失眠糖尿病血压控制需要更加严格，控制目标是小于 130/80 毫米汞 柱，合并肾病时血压控制要求控制在 120/70 毫米汞柱以下。删除停顿及杂音删除停顿及杂音 ppt13.为了远离失眠我们要定期检查患者的眼底，视网膜病变早期一般不影响视力，因 此不易觉察，眼底检查是早期发现视网膜病变的好方法，一般需要半年到一年查一次 ppt14.其他需要经常检查的项目有体重，标准体重是身高减去 105 厘米，在标准体重的上下 20%范围内，都认为是正常 ppt15.我们还要监测患者的腰围，腰带越长寿命越长，腰围越长越容易并发心脑血管疾 病，所以要经常测量腰围，控制的标准男性小于 85 厘米，女性小于 80 厘米 ppt16.那么如何进行自我监测，监测的时间每天一次的，比如说血糖和尿糖，每个月要 一次的是体重，血压， 腰臀比每个季度要做一次的是血脂，眼底检查，神经系统检查， 肾功能检查心血管心电图检查和糖化血红蛋白。删除停顿及杂音删除停顿及杂音 ppt17.测血糖的频率，以下情况是应严密监测，一天需要测 3 到 7 次，当病人病情发生 不稳定时如合并了感染或者血糖很高，有时在更换药品时，胰岛素强化治疗开始，一天注 射胰岛素达 4 次以上或者有胰岛素泵的患者，对于一型糖尿病的患者。 ppt18.如何使用血糖仪，首先用酒精消毒皮肤预防感染，待手指干燥后才能测量取血。 不要过分用力挤血，要将检测结果及时记录。 ppt19.教育患者做好自我监测日记，首先要记录测量的时间，记录与吃饭的关系是空腹 早饭后或午餐前，或者晚饭后，或凌晨 2 到 3 点，记录监测结果，记录用药的时间种类和 剂量，要记录任何可能影响血糖的因素，如饮食运动量，及时记录低血糖症状，每次去医 院看病时应携带好您的监测日记，并与医生讨论如何调整治疗方案音频音频 7片花：糖尿病的运动治疗片花：糖尿病的运动治疗ppt20.糖尿病患者的运动能降血糖吗？答案是肯定的，我们来看一下运动治疗的好处， 首先可以改善血糖，第二可以促进血液循环，第三缓解轻中度高血压，第四，减轻体重第 五可以提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，第六可以改善血脂情况，第七可以改善心肺 功能，促进全身代谢 ppt21.那么在看一下哪些糖尿病病人适合运动哪些人不适合运动，首先看糖尿病运动的 适应症。当病人病情控制稳定时，体重超重的二型糖尿病患者，这是最佳适应症，控制稳 定的一型糖尿病稳定期的妊娠糖尿病 ppt22.运动治疗的禁忌证，这个我们要牢记，一当患者合并各种急性感染时我们不建议 患者运动，第二，当患者伴有心功能不全心率失常，并且活动后加重，这时也不建议患者 运动，第三，当患者出现严重的糖尿病肾病，第四当患者有糖尿病足时，第五当患者有严 重的眼底病变时，第六，患者心悸发生血栓，第七有明显同正或者同正酸中毒者，第八， 血糖控制不佳时，以上情况是运动治疗的禁忌证。 ppt23.选择合适方式来运动呢？首先要看一下运动的类型，运动的类型分有氧运动和无 氧运动，有氧运动主要是大肌肉群运动它可以消耗葡萄糖，动员脂肪，刺激心肺，常见的 有氧运动的形式行走，慢跑爬楼梯，游泳，骑自行车，跳舞，打太极拳 ppt24.无氧运动通常是指特定肌肉的力量训练，由于氧气不足使乳酸生成增多，会导致 肌肉酸痛，常见的运动形式有举重，一白米跑，我们不主张采取此种运动。 ppt25.重点介绍一些运动项目，步行，步行是运动强度较小比较安全的运动形式，适合 于年龄较大的身体较弱的患者，我们建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度，中间可穿 插爬坡和登台阶删除停顿及杂音删除停顿及杂音 ppt26.那么我们如何衡量运动量是否合适？最轻的运动散步，做家务，持续 30 分钟，可 以消耗 90 千卡的热量， ppt27.较轻运动包括体操，太极拳等，这种运动形式持续 20 分钟可以消耗 90 千卡的热 量 ppt28.中等强度的运动包括上楼梯骑车等，这种形式持续 10 分钟就可以消耗 90 千卡的热量 ppt29.强度运动有游泳，跳绳等，持续 5 分钟就可以消耗 50 千卡的热量。 ppt30.这是一张不同运动所消耗的热量的表，看一下，做着坐一小时可以消耗 100 千卡 的热量，站着每小时可以消耗 140 千卡的热量，坐一小时家务可以大概消耗 150 到 250 千 卡的热量。那么在院子里扫树叶一小时可以消耗 225 千卡的热量，再看看中等速度的行走， 一小时可以消耗 300 千卡的热量，中等速度的汽自行车一小时可以消耗 660 千卡的热量。 ppt31.运动的强度的估计我们可以根据运动中心率来判断，公式是 170-患者年龄，通过 感觉也可以判断患者的运动强度，使周身发热出汗，但是不要是大汗淋漓气喘吁吁，能说 话但不能唱歌。 ppt32.运动过程中应该注意些什么？首先我们要摸清病情，了解代谢控制如血糖血脂的 情况，了解患者是否存在并发症，通过检查眼底尿常规四肢运动系统和神经系统，通过测 血压心率心电图，来了解患者的心脏情况。了解如何协调饮食运动和药物治疗，以使血糖 维持在适当的水平 ppt33.运动时机的选择，一般选择在餐后一小时左右，运动较好，此时运动不宜发生低 血糖。早晨运动，只要运动时间掌握得当，没有不适易可接受。只要有运动的观念平时在 生活中工作中都可以运动，运用时机运用内容也可以灵活掌握和应用。应避开药品作用的 高峰以避免发生低血糖 ppt34.运动前后的注意事项，嘱咐患者运动前要做身体检查，与医生共同讨论目前的病 情是否适合运动及应注意的问题。运动过程中三步，首先要进行 5 到 10 分钟的热身，然后 运动 20 到 30 分钟，最后在做 5 至 1 分钟的放松活动 ppt35.运动频度应尽可能每天坚持，或一周 3 到 4 次，每次运动时间在 20 分钟左右， 中间可休息再继续，要本着量力而行，持之以恒。不要松懈的原则 ppt36.有助于坚持运动的方法，选择病人喜欢的运动方式，运动时间应安排在患者较为方便的时间，建议患者结伴运动要为患者制定切实可行的运动计划。片花：早片花：早期预防糖尿病并发症期预防糖尿病并发症音频音频 10ppt37.糖尿病有很多并发症，中风，失明，冠心病心梗尿毒症，动脉硬化，甚至截肢等。 糖尿病的并发症很可怕，所以我们应该加以警惕 ppt38.为了及时发现眼部病变要长查眼底，删除杂音删除杂音，糖尿病视网膜病变早期一般不宜 觉察不影响视力，而检查眼底是发现视网膜病变最好的方法，一般半年到一年查一次眼底。 眼底镜检查方便简单，而荧光造影检查更准确可靠 ppt39.远离尿毒症要长查尿蛋白，尿蛋白的检查有三种方法，一是尿常规蛋白，阳性表 示已有明显的肾病，24 小时尿蛋白定量，对患者 24 小时尿中蛋白总量进行检测。尿微量 白蛋白是一很敏感的指标，升高则表示有早期的肾病，删除停顿删除停顿 ppt40.没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白。已有肾病者要根据医生的要求定期查 尿微量白蛋白，常规尿蛋白肾功能 ppt41.为了远离冠心病心梗要常做心电图，糖尿病可引起心肌炎症和冠心病，要定期查 心电图。心电图无异常时可每半年查一次， 如有异常或者伴高血压动脉硬化者，应严密 观察 ppt42.如何保护你的脚，糖尿病为什么会截肢呢？糖尿病的神经病变会导致对外界刺激 不敏感，糖尿病血管病变加之脚远离心脏，而致足部供血不足，如有损伤也不意恢复这些原因导致了糖尿病足的发生。 ppt43.如何爱护你的脚，首先要穿适合透气性好的鞋袜，不穿硬鞋，第二要经常观察皮 肤有无破损，裂口水泡等，第三指甲不要剪的太短，第四，不要用很热的水洗脚，第五不 要用暖水袋或热保暖脚，第六要经常让医生检查你的脚。 ppt44.患者还需要经常称量体重，标准体重等于身高减去 105，身高的单位是厘米，所 得的重量的单位是千克，在标准体重上下 20%的范围内都属于正常。 ppt45.还可以用体重指数的方法，体重指数是体重千克除以身高米的平方，而得到的数 值，体重指数的简称 BMI，小于 18.5 时我们称之为体重不足，在 18.5 到 22.9 之间称之为 体重正常，23 到 24.9 称之为超重，25 到 29.9 称之为肥胖，超过 30 为严重肥胖 ppt46.还要经常测量腰围，俗话说，腰带越长寿命越短。腰围越长越容易并发心脑血管 疾病，所以要经常量腰围使其控制在男性 85 厘米以下，女性 80 厘米以下 ppt47.小结一下，要远离失明需长查眼底，远离肾衰要查尿蛋白，远离心梗心电图 远离截肢爱护足，远离中风重清正ppt48.片花：糖尿病家庭护理片花：糖尿病家庭护理音频音频 17ppt49.糖尿病家庭护理分三部分，第一保护好身体的每一个部位，包括足部护理，皮肤 护理，牙齿护理，糖尿病与性，第二部分讲解如何应对生活中的特殊时期，第三部分简单 讲一讲糖尿病与心理 ppt50.首先讲糖尿病足，糖尿病可引起截肢，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的 15 倍， 我们每年住院的糖尿病患者中，有 12.4%是因为糖尿病足而住院，只要我们注