工工 程程 竣竣 工工 验验 收收 报报 告告建设 单位工程 地址工程项目名称结 构耐火 等级高 度层 数建筑面积 （储量）火灾危险 性类别工程工程基本基本情况情况竣竣 工工 验验 收收 情情 况况验验 收收 内内 容容验收结论验收结论 ( (合格合格/ /不合格不合格) )存存 在在 问问 题题工程是否按照消防法规和国家工程建设消防 技术标准进行消防设计，是否违反国家工程 建设消防技术标准强制性要求；设设 计计 单单 位位 验验 收收 内内 容容在设计中是否选用消防产品和有防火性能要 求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材 料，是否注明规格、性能等技术指标，其质 量要求是否符合国家标准或者行业标准；是否按照国家工程建设消防技术标准和经消 防设计审核合格或者备案的消防设计文件组 织施工，是否擅自改变消防设计进行施工， 降低消防施工质量；施施 工工 单单 位位 验验 收收 内内 容容消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建 筑材料及室内装修装饰材料的质量是否符合 相关规定或检测报告；是否按照国家工程建设消防技术标准和经消 防设计审核合格或者备案的消防设计文件实 施工程监理；监监 理理 单单 位位 验验 收收 内内 容容在消防产品和有防火性能要求的建筑构件、 建筑材料、室内装修装饰材料施工、安装前， 是否核查产品质量证明文件并明确撤换不合 格的消防产品和防火性能不符合要求的建筑 构件、建筑材料、室内装修装饰材料； 是否依法申请建设工程消防设计审核、消防 验收，依法办理消防设计和竣工验收备案手 续并接受抽查； 建建 设设 单单 位位是否实行工程监理的建设工程并将消防施工 质量一并委托监理；是否选用具有国家规定资质等级的消防设计、 施工单位； 是否选用合格的消防产品和满足防火性能要 求的建筑构件、建筑材料及室内装修装饰材 料验验 收收 内内 容容 依法应当经消防设计审核、消防验收的建设 工程，在审核合格之前是否未组织施工；未 经验收或者验收不合格的，是否未交付使用。工工 程程 竣竣 工工 验验 收收 人人 员员 名名 单单 及及 分分 工工组组 别别姓姓 名名单单 位位职务职称职务职称验验 收收 内内 容容总监签认日期竣工验收日期验收组组长签字副组长签字建设单位建设单位设计单位设计单位施工单位施工单位监理单位监理单位（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）项目总监：年 月 日注：本表格一式五份，建设、设计、施工、监理单位和公安机关消防机构各存档一份。按有关规定必须实行监理的建设工程，才需填写“监理单位”一栏。