副银屑病概述副银屑病(parapsoriasis)是一组较为少见的慢性皮肤病，病因尚不完全明 确。临床表现为红斑，丘疹，浸润、鳞屑性皮损，自觉症状轻微。本组疾病的诊断学名词和分类，曾经较为混乱，目前采用以下分类：点滴 型副银屑病(parapsoriasis guttata)，又称慢性苔藓样糠疹苔藓样副银屑病 (parapsoriasis lichenoides)。小斑块型副银屑病(small plaque parapsoriasis)，又称为指状皮病(digitate dermotosis)。大斑块型副银屑病 (1arge plaque parapsoriasis)，痘疮样副银屑病(parapsoriasis varioliformis)又称急性痘疮样苔藓样糠疹。副银屑病病因(一)发病原因病因尚不清楚，组织病理学共同特征为真皮 T 细胞异常增殖性疾病，因而 本组疾病被认为与蕈样肉芽肿有一定的相关性。(二)发病机制通过基因 South blot 印迹，PCR 技术分析 T 细胞受体基因重排示优势 T 细 胞克隆群的存在，提示局部浸润细胞的调控异常与本病的发生和进展有一定的 关系。副银屑病的症状副银屑病的症状:斑丘疹 斑疹 点状出血 痘疮 乏力 结痂 淋巴结肿大 鳞屑 脓疱疱疹本组疾病的诊断学名词和分类，曾经较为混乱，目前采用的分类为：点滴 型副银屑病(parapsoriasis guttata)，痘疮样副银屑病(parapsoriasis Varioliformis)，苔藓糠疹型副银屑病(parapsoriasis lichenoides)，小斑块 型副银屑病(small plaque parapsoriasis)，大斑块型副银屑病(1arge plaque parapsoriasis)，每一型均有不同的皮损和形态学改变，有学者认为淋巴瘤样 丘疹病是苔藓糠疹型副银屑病的异型，但也有人认为是一组独立的疾病。点滴型副银屑病(parapsoriasis guttata)，又称慢性苔藓样糠疹，此型较 为常见。苔藓样副银屑病(parapsoriasis lichenoides)，此型少见，有演变为蕈样 肉芽肿可能。小斑块型副银屑病(small plaque parapsoriasis)，又称为指状皮病 (digitate dermotosis)。大斑块型副银屑病(1arge plaque parapsoriasis)，此型较为少见，有演 变为蕈样肉芽肿的可能。痘疮样副银屑病(parapsoriasis varioliformis)又称急性痘疮样苔藓样糠 疹，此型罕见，有将此型归为血管炎一类疾病。1.点滴型副银屑病 多见于儿童及青年，约 2/3 为男性，无明显自觉症状， 皮损为多数淡红或红褐色针头至指甲盖大小的浸润性斑疹或斑丘疹，表面覆以 细薄鳞屑，剥除后表现光滑，无出血点，皮损互不融合，散在分布于躯干，四 肢等处，头面，掌跖及黏膜少见，约经 34 周后，皮损逐渐变平而消退，遗留 暂时性色素减退斑，但仍可有新疹不断出现，因此新旧皮损可同时并见，病程 缓慢，一般约半年可逐渐消退，亦有数年不愈者，但健康不受影响。2.苔藓样副银屑病 皮损是一些类似扁平苔藓的粟粒至米粒大扁平小丘疹， 颜色初为鲜红，渐变为黄红，深红或紫红，表面覆有细薄灰白色鳞屑，聚成网 状斑片，以后皮损逐渐萎缩，出现毛细血管扩张及点状色素沉着，与血管萎缩 性皮肤异色病的皮损相似，好发于颈部两侧，躯干，四肢及乳房处，极少见于 颜面，掌跖及黏膜，发生于手足者可呈胼胝状，经过极为缓慢可多年保持原状， 自觉症状不著，但如发生剧痒，常为向蕈样肉芽肿转变的预兆，应注意一旦演 变为蕈样肉芽肿，则瘙痒又减轻或消失。3.大斑块型副银屑病 好发于中老年男性，自觉症状轻微，皮损为境界清楚 的斑块，硬币至手掌大，数目不定，有轻度浸润，颜色初为鲜红或黄红，渐变 为深红或暗紫红色，表面覆有少量鳞屑，不易剥离，无点状出血，皮损可呈豹 皮状外观或排列与肋骨一致，好发于躯干，四肢近端，头面，手足偶可累及， 不侵犯黏膜，病程缓慢，一般不会自然消退，久病后出现苔藓样肥厚或萎缩， 类似皮肤异色症的外观，Ackerman 认为此即蕈样肉芽肿的斑片期损害。4.小斑块型副银屑病 皮损为粉红色至黄红色，卵形或长形散在斑片或薄斑 块，常常为指印样的斑片，上覆少许鳞屑，直径 15cm，对称分布在躯干及四 肢近端，无明显自觉症状，患者一般健康不受影响。5.痘疮样副银屑病 多见于青少年，婴儿及老年人罕见，急性发病，皮损为 淡红色或红褐色针头至扁豆大水肿性红斑，圆形丘疹，丘疱疹或脓疱，有的可 发生水痘样水疱，严重者疱内可出血，坏死，结痂，甚至形成坏死性溃疡，消 退后遗留轻度色素沉着或色素减退，也可遗留轻度萎缩斑，多突然出现于躯干， 腋窝，四肢屈侧，不累及掌跖，黏膜，严重时可泛发全身，皮疹约 2 周左右治 愈消退，但新疹可陆续发生，故病程可持续数月，甚至数年，一般健康不受影 响，可伴有发热，乏力，关节痛及淋巴结肿大。副银屑病饮食保健食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)凉拌肉皮冻猪肉皮 200g，洗净，刮去肥油，加水 500ml，微火炖 1.5 小时以上，纳入 胡萝卜丁、青豆丁、豆腐干丁以及适当调味品，待凉成冻，切块食用。本菜具 有滋?和阳、柔润肌肤之功效，适于血虚风燥证患者。饮食原则1、要根据副银屑病病情需要合理给予某些食物，如皮损鳞屑较多，脱屑明 显者，应多食高蛋白的食物，如皮损鳞屑病应多食茄子，丝瓜，马齿苋，赤小 豆，冬瓜等。2、建议食用猪瘦肉、鸡蛋、牛奶等。3、进行期副银屑病病人应少吃或不吃辛辣刺激性食物，如辣椒、胡椒，姜， 葱，蒜等。4、少吃或不吃油炸香燥食物，如油条、油饼、五香食品等。5、少吃或不吃鱼腥发物，如海鲜、鲫鱼、牛羊肉，狗肉等。6、禁止饮酒。7、忌喝茶水、绿豆汤等偏凉饮品。8、不要食用熟制猪蹄及各种熟肉制品。也就是说，治疗期间禽类、鸟类、 兽类、或家畜等均不可食用，猪肉可以少量进食。副银屑病预防预防：去除可能的病因，加强营养，提高机体免疫力，早诊断早治疗。正 确对待疾病，保持好心态。副银屑病治疗药物治疗各型副银屑病目前均无特效疗法。临床工作中应注意向蕈样肉芽肿演变。1.全身治疗(1)皮质类固醇激素：可试用于急性或进行期皮损可缓解病情。(2)补骨脂素：结合紫外线 PUVA、UVB 或皮质类固醇激素治疗，可抑制疾病 进展为蕈样肉芽肿。(3)其他：维生素 D2、氨苯砜(DDS)、氯喹、四环素等。临床病理符合早期 蕈样肉芽肿的患者常进行 UVB、PUVA、氮芥或卡莫司汀治疗。2.物理疗法及放射疗法 对滴状及斑块状适用紫外线照射，电子束放射治疗， 常用于进行性浸润的蕈样肉芽肿皮损。此外亦可采用硫黄浴等。3.局部治疗 可根据不同皮损分别选用润肤剂、焦油、皮质类固醇激素或紫 外线光化疗法。浸润性斑块可外用氮芥，治疗效果因人而异。预后斑块型副银屑病可在临床表现、组织病理学上持续多年或数十年不变，但 约有 10%30%的患者进展为蕈样肉芽肿。因而对可能演变为蕈样肉芽肿的苔藓 样型副银屑病和大斑块型副银屑病患者最初应每 36 个月检查一次，以后每年 一次，反复多次对可疑皮损处取材活检，以确定疾病处于稳定阶段。副银屑病的检查副银屑病检查项目:免疫病理检查 细胞组织化学染色 皮损 涂片1.点滴型副银屑病的组织病理 局灶性角化不全，轻度棘层肥厚及轻度灶性 海绵形成，真皮浅层血管周围有稀疏淋巴细胞及组织细胞浸润，有少许噬黑素 细胞。2.苔藓样副银屑的组织病理 与血管萎缩性皮肤异色病的改变相似，即真皮 浅层带状较为致密以淋巴细胞为主浸润，并可向上侵入表皮，基底细胞液化变 性，表皮明显变薄，有的病例可见浸润淋巴细胞的不典型性。地址:北京石景山 莲芳桥鲁谷大街燕都医院3.小斑块型副银屑病的组织病理 真皮浅层血管周围稀疏至中等密度淋巴细 胞及组织细胞浸润，表皮轻度棘层肥厚，灶性海绵形成及角化不全，此改变缺 乏特异性，需结合临床作出诊断。4.大斑块型副银屑病的组织病理 真皮乳头层较为致密的带状炎性细胞浸润， 主要是淋巴细胞和组织细胞，还可见噬黑素细胞，有时可见基底细胞液变性， 表皮轻度棘层肥厚，角化不全及呈网篮状或板层状的正角化过度，皮肤异色性 副银屑病时表皮萎缩，真皮浅层浸润细胞有亲表皮性，在表皮和真皮可见不典型性淋巴细胞，它们核大，外形不规则，有切迹，染色质丰富，随病情进展， 这类细胞可逐渐增多。5.痘疮样副银屑病的组织病理 真皮浅层及深层血管周围有较为致密的淋巴 细胞及组织细胞浸润，炎性细胞可向上侵入表皮，真皮浅层血管扩张充血，乳 头水肿，并可见血管外红细胞外渗，表皮细胞内及细胞间水肿，导致表皮变性 坏死，表皮内还常可见一些红细胞，为本病特征性改变，表真皮界面液化变性。副银屑病诊断鉴别诊断标准1.点滴型副银屑病(1)多见于儿童及青年，约 2/3 为男性，无明显自觉症状。(2)皮损为多数淡红或红褐色针头至指甲盖大小的浸润性斑疹或斑丘疹，表 面覆以细薄鳞屑，剥除后表现光滑，无出血点，皮损互不融合，散在分布于躯 干，四肢等处，头面，掌跖及黏膜少见。(3)约经 34 周后，皮损逐渐变平而消退，遗留暂时性色素减退斑，但仍 可有新疹不断出现，因此新旧皮损可同时并见。(4)病程缓慢，一般约半年可逐渐消退，亦有数年不愈者，但健康不受影响。2.苔藓样副银屑病(1)皮损是一些类似扁平苔藓的粟粒至米粒大扁平小丘疹，颜色初为鲜红， 渐变为黄红，深红或紫红，表面覆有细薄灰白色鳞屑，聚成网状斑片，以后皮 损逐渐萎缩，出现毛细血管扩张及点状色素沉着，与血管萎缩性皮肤异色病的 皮损相似。北京燕都副银屑病医院 电话：400-6628-228 010-68638151(2)好发于颈部两侧，躯干，四肢及乳房处，极少见于颜面，掌跖及黏膜， 发生于手足者可呈胼胝状。(3)经过极为缓慢，可多年保持原状，自觉症状不著，但如发生剧痒，常为 向蕈样肉芽肿转变的预兆，应注意一旦演变为蕈样肉芽肿，则瘙痒又减轻或消 失。3.大斑块型副银屑病(1)好发于中老年男性，自觉症状轻微。(2)皮损为境界清楚的斑块，硬币至手掌大，数目不定，有轻度浸润，颜色 初为鲜红或黄红，渐变为深红或暗紫红色，表面覆有少量鳞屑，不易剥离，无 点状出血，皮损可呈豹皮状外观或排列与肋骨一致。(3)好发于躯干，四肢近端，头面，手足偶可累及，不侵犯黏膜。(4)病程缓慢，一般不会自然消退，久病后出现苔藓样肥厚或萎缩，类似皮 肤异色症的外观，Ackerman 认为此即蕈样肉芽肿的斑片期损害。北京燕都副银 屑病医院QQ: 8000226054.小斑块型副银屑病(1)皮损为粉红色至黄红色，卵形或长形散在斑片或薄斑块，常常为指印样 的斑片，上覆少许鳞屑，直径 15cm。(2)对称分布在躯干及四肢近端，无明显自觉症状，患者一般健康不受影响。5.痘疮样副银屑病(1)多见于青少年，婴儿及老年人罕见。(2)急性发病，皮损为淡红色或红褐色针头至扁豆大水肿性红斑，圆形丘疹， 丘疱疹或脓疱，有的可发生水痘样水疱，严重者疱内可出血，坏死，结痂，甚 至形成坏死性溃疡。(3)消退后遗留轻度色素沉着或色素减退，也可遗留轻度萎缩斑。(4)多突然出现于躯干，腋窝，四肢屈侧，不累及掌跖，黏膜，严重时可泛 发全身，皮疹约 2 周左右治愈消退，但新疹可陆续发生，故病程可持续数月， 甚至数年。(5)一般健康不受影响，可伴有发热，乏力，关节痛及淋巴结肿大。鉴别诊断1.点滴型副银屑病鉴别诊断(1)点滴状银屑病：鳞屑厚，呈云母状，剥离的基底有点状出血，发病急， 常伴有咽峡炎或扁桃体腺炎。(2)玫瑰糠疹：好发于躯干及四肢近心端，皮疹长轴与皮纹方向一致，有不 同程度瘙痒，病程短，不易复发，组织病理学不易区分，一般来说，玫瑰糠疹真皮浅层炎性细胞浸润较为明显，乳头水肿，常可见血管外红细胞。2.苔藓样副银屑病鉴别诊断(1)扁平苔藓：皮损为紫红色的多角形扁平丘疹，鳞屑少而不易剥除，有 Wickham 纹，剧烈瘙痒，有特异组织病理改变。(2)血管萎缩性皮