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副银屑病概述副银屑病(parapsoriasis)是一组较为少见的慢性皮肤病,病因尚不完全明 确。临床表现为红斑,丘疹,浸润、鳞屑性皮损,自觉症状轻微。本组疾病的诊断学名词和分类,曾经较为混乱,目前采用以下分类:点滴 型副银屑病(parapsoriasis guttata),又称慢性苔藓样糠疹苔藓样副银屑病 (parapsoriasis lichenoides)。小斑块型副银屑病(small plaque parapsoriasis),又称为指状皮病(digitate dermotosis)。大斑块型副银屑病 (1arge plaque parapsoriasis),痘疮样副银屑病(parapsoriasis varioliformis)又称急性痘疮样苔藓样糠疹。副银屑病病因(一)发病原因病因尚不清楚,组织病理学共同特征为真皮 T 细胞异常增殖性疾病,因而 本组疾病被认为与蕈样肉芽肿有一定的相关性。(二)发病机制通过基因 South blot 印迹,PCR 技术分析 T 细胞受体基因重排示优势 T 细 胞克隆群的存在,提示局部浸润细胞的调控异常与本病的发生和进展有一定的 关系。副银屑病的症状副银屑病的症状:斑丘疹 斑疹 点状出血 痘疮 乏力 结痂 淋巴结肿大 鳞屑 脓疱疱疹本组疾病的诊断学名词和分类,曾经较为混乱,目前采用的分类为:点滴 型副银屑病(parapsoriasis guttata),痘疮样副银屑病(parapsoriasis Varioliformis),苔藓糠疹型副银屑病(parapsoriasis lichenoides),小斑块 型副银屑病(small plaque parapsoriasis),大斑块型副银屑病(1arge plaque parapsoriasis),每一型均有不同的皮损和形态学改变,有学者认为淋巴瘤样 丘疹病是苔藓糠疹型副银屑病的异型,但也有人认为是一组独立的疾病。点滴型副银屑病(parapsoriasis guttata),又称慢性苔藓样糠疹,此型较 为常见。苔藓样副银屑病(parapsoriasis lichenoides),此型少见,有演变为蕈样 肉芽肿可能。小斑块型副银屑病(small plaque parapsoriasis),又称为指状皮病 (digitate dermotosis)。大斑块型副银屑病(1arge plaque parapsoriasis),此型较为少见,有演 变为蕈样肉芽肿的可能。痘疮样副银屑病(parapsoriasis varioliformis)又称急性痘疮样苔藓样糠 疹,此型罕见,有将此型归为血管炎一类疾病。1.点滴型副银屑病 多见于儿童及青年,约 2/3 为男性,无明显自觉症状, 皮损为多数淡红或红褐色针头至指甲盖大小的浸润性斑疹或斑丘疹,表面覆以 细薄鳞屑,剥除后表现光滑,无出血点,皮损互不融合,散在分布于躯干,四 肢等处,头面,掌跖及黏膜少见,约经 34 周后,皮损逐渐变平而消退,遗留 暂时性色素减退斑,但仍可有新疹不断出现,因此新旧皮损可同时并见,病程 缓慢,一般约半年可逐渐消退,亦有数年不愈者,但健康不受影响。2.苔藓样副银屑病 皮损是一些类似扁平苔藓的粟粒至米粒大扁平小丘疹, 颜色初为鲜红,渐变为黄红,深红或紫红,表面覆有细薄灰白色鳞屑,聚成网 状斑片,以后皮损逐渐萎缩,出现毛细血管扩张及点状色素沉着,与血管萎缩 性皮肤异色病的皮损相似,好发于颈部两侧,躯干,四肢及乳房处,极少见于 颜面,掌跖及黏膜,发生于手足者可呈胼胝状,经过极为缓慢可多年保持原状, 自觉症状不著,但如发生剧痒,常为向蕈样肉芽肿转变的预兆,应注意一旦演 变为蕈样肉芽肿,则瘙痒又减轻或消失。3.大斑块型副银屑病 好发于中老年男性,自觉症状轻微,皮损为境界清楚 的斑块,硬币至手掌大,数目不定,有轻度浸润,颜色初为鲜红或黄红,渐变 为深红或暗紫红色,表面覆有少量鳞屑,不易剥离,无点状出血,皮损可呈豹 皮状外观或排列与肋骨一致,好发于躯干,四肢近端,头面,手足偶可累及, 不侵犯黏膜,病程缓慢,一般不会自然消退,久病后出现苔藓样肥厚或萎缩, 类似皮肤异色症的外观,Ackerman 认为此即蕈样肉芽肿的斑片期损害。4.小斑块型副银屑病 皮损为粉红色至黄红色,卵形或长形散在斑片或薄斑 块,常常为指印样的斑片,上覆少许鳞屑,直径 15cm,对称分布在躯干及四 肢近端,无明显自觉症状,患者一般健康不受影响。5.痘疮样副银屑病 多见于青少年,婴儿及老年人罕见,急性发病,皮损为 淡红色或红褐色针头至扁豆大水肿性红斑,圆形丘疹,丘疱疹或脓疱,有的可 发生水痘样水疱,严重者疱内可出血,坏死,结痂,甚至形成坏死性溃疡,消 退后遗留轻度色素沉着或色素减退,也可遗留轻度萎缩斑,多突然出现于躯干, 腋窝,四肢屈侧,不累及掌跖,黏膜,严重时可泛发全身,皮疹约 2 周左右治 愈消退,但新疹可陆续发生,故病程可持续数月,甚至数年,一般健康不受影 响,可伴有发热,乏力,关节痛及淋巴结肿大。副银屑病饮食保健食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)凉拌肉皮冻猪肉皮 200g,洗净,刮去肥油,加水 500ml,微火炖 1.5 小时以上,纳入 胡萝卜丁、青豆丁、豆腐干丁以及适当调味品,待凉成冻,切块食用。本菜具 有滋?和阳、柔润肌肤之功效,适于血虚风燥证患者。饮食原则1、要根据副银屑病病情需要合理给予某些食物,如皮损鳞屑较多,脱屑明 显者,应多食高蛋白的食物,如皮损鳞屑病应多食茄子,丝瓜,马齿苋,赤小 豆,冬瓜等。2、建议食用猪瘦肉、鸡蛋、牛奶等。3、进行期副银屑病病人应少吃或不吃辛辣刺激性食物,如辣椒、胡椒,姜, 葱,蒜等。4、少吃或不吃油炸香燥食物,如油条、油饼、五香食品等。5、少吃或不吃鱼腥发物,如海鲜、鲫鱼、牛羊肉,狗肉等。6、禁止饮酒。7、忌喝茶水、绿豆汤等偏凉饮品。8、不要食用熟制猪蹄及各种熟肉制品。也就是说,治疗期间禽类、鸟类、 兽类、或家畜等均不可食用,猪肉可以少量进食。副银屑病预防预防:去除可能的病因,加强营养,提高机体免疫力,早诊断早治疗。正 确对待疾病,保持好心态。副银屑病治疗药物治疗各型副银屑病目前均无特效疗法。临床工作中应注意向蕈样肉芽肿演变。1.全身治疗(1)皮质类固醇激素:可试用于急性或进行期皮损可缓解病情。(2)补骨脂素:结合紫外线 PUVA、UVB 或皮质类固醇激素治疗,可抑制疾病 进展为蕈样肉芽肿。(3)其他:维生素 D2、氨苯砜(DDS)、氯喹、四环素等。临床病理符合早期 蕈样肉芽肿的患者常进行 UVB、PUVA、氮芥或卡莫司汀治疗。2.物理疗法及放射疗法 对滴状及斑块状适用紫外线照射,电子束放射治疗, 常用于进行性浸润的蕈样肉芽肿皮损。此外亦可采用硫黄浴等。3.局部治疗 可根据不同皮损分别选用润肤剂、焦油、皮质类固醇激素或紫 外线光化疗法。浸润性斑块可外用氮芥,治疗效果因人而异。预后斑块型副银屑病可在临床表现、组织病理学上持续多年或数十年不变,但 约有 10%30%的患者进展为蕈样肉芽肿。因而对可能演变为蕈样肉芽肿的苔藓 样型副银屑病和大斑块型副银屑病患者最初应每 36 个月检查一次,以后每年 一次,反复多次对可疑皮损处取材活检,以确定疾病处于稳定阶段。副银屑病的检查副银屑病检查项目:免疫病理检查 细胞组织化学染色 皮损 涂片1.点滴型副银屑病的组织病理 局灶性角化不全,轻度棘层肥厚及轻度灶性 海绵形成,真皮浅层血管周围有稀疏淋巴细胞及组织细胞浸润,有少许噬黑素 细胞。2.苔藓样副银屑的组织病理 与血管萎缩性皮肤异色病的改变相似,即真皮 浅层带状较为致密以淋巴细胞为主浸润,并可向上侵入表皮,基底细胞液化变 性,表皮明显变薄,有的病例可见浸润淋巴细胞的不典型性。地址:北京石景山 莲芳桥鲁谷大街燕都医院3.小斑块型副银屑病的组织病理 真皮浅层血管周围稀疏至中等密度淋巴细 胞及组织细胞浸润,表皮轻度棘层肥厚,灶性海绵形成及角化不全,此改变缺 乏特异性,需结合临床作出诊断。4.大斑块型副银屑病的组织病理 真皮乳头层较为致密的带状炎性细胞浸润, 主要是淋巴细胞和组织细胞,还可见噬黑素细胞,有时可见基底细胞液变性, 表皮轻度棘层肥厚,角化不全及呈网篮状或板层状的正角化过度,皮肤异色性 副银屑病时表皮萎缩,真皮浅层浸润细胞有亲表皮性,在表皮和真皮可见不典型性淋巴细胞,它们核大,外形不规则,有切迹,染色质丰富,随病情进展, 这类细胞可逐渐增多。5.痘疮样副银屑病的组织病理 真皮浅层及深层血管周围有较为致密的淋巴 细胞及组织细胞浸润,炎性细胞可向上侵入表皮,真皮浅层血管扩张充血,乳 头水肿,并可见血管外红细胞外渗,表皮细胞内及细胞间水肿,导致表皮变性 坏死,表皮内还常可见一些红细胞,为本病特征性改变,表真皮界面液化变性。副银屑病诊断鉴别诊断标准1.点滴型副银屑病(1)多见于儿童及青年,约 2/3 为男性,无明显自觉症状。(2)皮损为多数淡红或红褐色针头至指甲盖大小的浸润性斑疹或斑丘疹,表 面覆以细薄鳞屑,剥除后表现光滑,无出血点,皮损互不融合,散在分布于躯 干,四肢等处,头面,掌跖及黏膜少见。(3)约经 34 周后,皮损逐渐变平而消退,遗留暂时性色素减退斑,但仍 可有新疹不断出现,因此新旧皮损可同时并见。(4)病程缓慢,一般约半年可逐渐消退,亦有数年不愈者,但健康不受影响。2.苔藓样副银屑病(1)皮损是一些类似扁平苔藓的粟粒至米粒大扁平小丘疹,颜色初为鲜红, 渐变为黄红,深红或紫红,表面覆有细薄灰白色鳞屑,聚成网状斑片,以后皮 损逐渐萎缩,出现毛细血管扩张及点状色素沉着,与血管萎缩性皮肤异色病的 皮损相似。北京燕都副银屑病医院 电话:400-6628-228 010-68638151(2)好发于颈部两侧,躯干,四肢及乳房处,极少见于颜面,掌跖及黏膜, 发生于手足者可呈胼胝状。(3)经过极为缓慢,可多年保持原状,自觉症状不著,但如发生剧痒,常为 向蕈样肉芽肿转变的预兆,应注意一旦演变为蕈样肉芽肿,则瘙痒又减轻或消 失。3.大斑块型副银屑病(1)好发于中老年男性,自觉症状轻微。(2)皮损为境界清楚的斑块,硬币至手掌大,数目不定,有轻度浸润,颜色 初为鲜红或黄红,渐变为深红或暗紫红色,表面覆有少量鳞屑,不易剥离,无 点状出血,皮损可呈豹皮状外观或排列与肋骨一致。(3)好发于躯干,四肢近端,头面,手足偶可累及,不侵犯黏膜。(4)病程缓慢,一般不会自然消退,久病后出现苔藓样肥厚或萎缩,类似皮 肤异色症的外观,Ackerman 认为此即蕈样肉芽肿的斑片期损害。北京燕都副银 屑病医院QQ: 8000226054.小斑块型副银屑病(1)皮损为粉红色至黄红色,卵形或长形散在斑片或薄斑块,常常为指印样 的斑片,上覆少许鳞屑,直径 15cm。(2)对称分布在躯干及四肢近端,无明显自觉症状,患者一般健康不受影响。5.痘疮样副银屑病(1)多见于青少年,婴儿及老年人罕见。(2)急性发病,皮损为淡红色或红褐色针头至扁豆大水肿性红斑,圆形丘疹, 丘疱疹或脓疱,有的可发生水痘样水疱,严重者疱内可出血,坏死,结痂,甚 至形成坏死性溃疡。(3)消退后遗留轻度色素沉着或色素减退,也可遗留轻度萎缩斑。(4)多突然出现于躯干,腋窝,四肢屈侧,不累及掌跖,黏膜,严重时可泛 发全身,皮疹约 2 周左右治愈消退,但新疹可陆续发生,故病程可持续数月, 甚至数年。(5)一般健康不受影响,可伴有发热,乏力,关节痛及淋巴结肿大。鉴别诊断1.点滴型副银屑病鉴别诊断(1)点滴状银屑病:鳞屑厚,呈云母状,剥离的基底有点状出血,发病急, 常伴有咽峡炎或扁桃体腺炎。(2)玫瑰糠疹:好发于躯干及四肢近心端,皮疹长轴与皮纹方向一致,有不 同程度瘙痒,病程短,不易复发,组织病理学不易区分,一般来说,玫瑰糠疹真皮浅层炎性细胞浸润较为明显,乳头水肿,常可见血管外红细胞。2.苔藓样副银屑病鉴别诊断(1)扁平苔藓:皮损为紫红色的多角形扁平丘疹,鳞屑少而不易剥除,有 Wickham 纹,剧烈瘙痒,有特异组织病理改变。(2)血管萎缩性皮
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