内河船舶船员适任证书考试报名表内河船舶船员适任证书考试报名表姓名性别出生日期身份证号码联系电话联系地址近期正面直边厘米免冠白底彩色照片 照 片服务簿印刷号注册机构类别/职务资格： 现持适任证书 发证日期： 发证机构：申考类型 晋升考试 初级考试 初级考试（学生） 航线考试 取消限制考试 过渡期换证考试 过期重考 吊销重考 海船船员转内河船员 复转军人转内河船员 渔船船员转内河船员驾驶部轮机部申考类别职务一类船长 二类船长一类大副 二类驾驶员一类二副 三类船长一类三副 三类驾驶员一类轮机长 二类轮机长一类大管轮 二类轮机员一类二管轮 三类轮机长一类三管轮 三类轮机员申考航线申考形式 理论考试 实操考试是否补考 是 否毕业院校专业驾驶类或轮机类毕业生填写毕业时间学历本人或单位对以上所填内容和提交申报材料的真实性负责，没有违反本人或单位对以上所填内容和提交申报材料的真实性负责，没有违反内河船舶船员适任考内河船舶船员适任考试和发证规则试和发证规则及有关法律、法规规定的情况，并愿意承担相应的责任。及有关法律、法规规定的情况，并愿意承担相应的责任。申申 请请 人人 ： （个人签名或单位盖章）年 月 日 备注：备注：