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新阳光教育执业医师考试网 www.xygmed.com新阳光教育执业医师考试网 www.xygmed.com中医执业医师考试复习:脏与脏之间的关系中医执业医师考试复习:脏与脏之间的关系一、心与脾一、心与脾心主血脉,脾主统血又为气血生化之源。心与脾之间的关系,主要表现在血液的生成和运行方面。1. 血液生成方面血液生成方面:脾主运化,为气血生化之源。在脾的运化作用下,水谷精微之气得以消化吸收并注之于血脉而成为血液。只有脾气强健,气血生化有源,心血才能充盈。而脾的运化功能,也与心有一定的联系,一方面心阳可以温运脾土,另一方面,心主神志,可以调节脾的运化,有利于气血的生成。心与脾在血液的生成方面,存在着相辅相成的关系。2. 血液的运行方面血液的运行方面:人体血液的运行,除了靠心气的推动、肺气的资助外,还需依赖于脾气的统摄。只有脾气强健,统摄血液生理功能正常,血液才能在心气的推动下在经脉内正常运行而不逸出脉外。心肺脾等脏相互配合,维持正常的血液循环。在病理上,心脾两脏也常互相影响,如思虑过度,不仅可以耗伤心血,也可引起脾的运化功能失常,出现纳呆、腹胀等症;若脾失健运,气血生化无源,或劳心过度,血液耗损过多,最终可以导致“心脾两虚”,出现眩晕、心悸、失眠、多梦、腹胀、食少、体倦、面色无华等症,中医往往采用补益心脾的方法予以治疗。此外,不管是心主血脉的功能失常或脾主统血功能障碍,均可引起血液运行失常。二、肝与脾二、肝与脾肝主疏泄,脾主运化;肝主藏血,脾主统血又为气血生化之源。故肝脾之间的关系主要表现在疏泄与运化及血液的生成运行方面。l. 在消化方面:在消化方面:脾主运化,摄入到人体内的饮食物,必须经过脾胃共同作用,才能使水谷化为精微并输送到全身各脏腑组织器官。但脾胃的消化吸收功能与肝的关系极为密切,这种关系主要体现于两个方面。只有肝主疏泄的生理功能正常,胆汁才得以正常的分泌和排泄,脾胃升降有序,饮食物中的水谷精微得以正常的消化吸收。脾的运化功能,对肝之疏泄亦有一定影响,只有脾气强健,饮食物及水液得以及时的输布而不发生滞留,肝之疏泄功能才能正常发挥。在病理情况下,如肝的疏泄不利,即可对脾胃的运化功能产生影响。新阳光教育执业医师考试网 www.xygmed.com新阳光教育执业医师考试网 www.xygmed.com2. 在血液方面在血液方面:肝主藏血,贮藏和调节全身血量,脾主统血,为气血生化之源。肝脾之间在血液方面有着较为密切地联系。脾气健运,气血生化有源,血量充足,则肝血充盈。而肝血充足,可以涵敛肝阳,使肝气条达舒畅,才能保证脾之健运发挥其统血功能。在病理上,如果脾气虚弱,运化不利,水谷精微吸收障碍,血液化源不足,或脾不统血,失血过多,均可累及于肝,导致肝血亏虚,出现食少、消瘦、眩晕、视物模糊、肢体麻木、女子月经量少,甚或经闭等病症。反之,肝血虚少或肝不藏血,均可影响肝之疏泄,疏泄失常,则可致脾之运化失常。三、心与肺三、心与肺心与肺同居上焦。在功能上心主血,肺主气、朝百脉。故心与肺的关系,主要反映在气与血、血液循环与呼吸运动的关系方面。在生理上,心与肺主要有以下两方面的联系:1. 肺气助心行血肺气助心行血:心主血脉,能够推动血液在经脉内运行不息,但心主血脉的功能要靠肺气的资助才得以正常发挥。这是因为,肺主呼吸,肺吸入的清气与水谷精微之气相合而生成宗气,宗气又贯注到心脉而助心行血。只有肺主呼吸的生理功能正常,宗气生成充足,心脉得到宗气的资助,才能维持正常的血液循环,即所谓“气为血之帅”、“气行则血行”。2. 心血布散肺气:心血布散肺气:肺主呼吸,通过肺的呼吸,呼出体内的浊气,吸入自然界清气,完成体内外气体的交换。但肺吸入的清气,必须依附于血液,靠心血的运载才能布达周身,浊气也要依附于血液才能到达于肺,呼出体外。所以,只有心主血脉的生理功能正常,血液运行通利,则气机调畅,呼吸才能通畅、均匀,体内外气体得以正常交换。即所谓“血为气之母”、“血以载气”。联结心主行血和肺主呼吸之间的中心环节主要是积于胸中的“宗气”。心血与肺气之间在生理上密切联系,在发生病变时亦常互相影响。四、心与肾四、心与肾心为阳脏,位居膈上,属阳、属火;肾位于下焦,属阴、属水,心肾之间的关系,主要表现为阴阳相交,水火既济的关系。在生理上,心火在上必须下行至肾,资助肾阳以温肾水,使肾水不寒;肾水在下必须上行至心,资助心阴以涵养心阳,使心火不亢,从而维持心肾乃至全身的水火阴阳之间的协调平衡。中医将心与肾的这种关系称之为“心肾相交”、“水火既济”。正如傅青主女科说:“肾无心之火则水寒,心无肾之水则火炽;心必得肾水以滋润,肾必得心火以温暖。”新阳光教育执业医师考试网 www.xygmed.com新阳光教育执业医师考试网 www.xygmed.com在病理上,心肾之间阴阳水火的协调平衡关系受到破坏,中医称之为心肾不交或水火不济。此外,心肾之间还存在着精血互生,精神互用的关系。心主血,肾藏精,精血可以互生。病理上,肾精亏虚常可致心血不足,心血虚最终亦可引起肾精虚。心藏神,肾藏志,肾精又可化髓而汇聚于脑。故心肾功能失调。常可致神志活动失常。五、心与肝五、心与肝心主血脉,肝主藏血;心主神志,肝主疏泄,调畅情志。故心与肝的关系,主要表现在血液和精神、情志方面。1.血液方面血液方面:心主血,推动血液在经脉内运行不息;肝藏血,贮藏血液并调节全身各脏腑组织器官的血量分布。心肝两脏相互配合,共同维持血液的正常运行,只有血液充盈才心有所主,肝有所藏。在病理上,心血与肝血往往互相影响。此外,肝又主疏泄,调畅气机,有利于气血的运行,若肝失疏泄,气机阻滞,血运不畅,可导致心血瘀阻,表现为心前区憋闷、刺痛,甚则口唇青紫、脉涩不畅等。2.精神和情志方面精神和情志方面:心主神志,为五脏六腑之大主,精神之所舍;肝主疏泄,调畅情志。精神和情志活动,均以血液为物质基础,而心肝两脏在血液运行方面关系密切。故心肝两脏共同调节人的精神、情志活动。心与肝在病理上常互相影响,如心火常可引动肝火,肝火亦常引发心火,心肝火旺,常表现为精神、情志的失常。临床可见面红目赤、急躁易怒、心烦不寐,甚则可见哭笑无常,以及狂乱等。六、肺与肝六、肺与肝肺与肝的相互关系,主要表现在气机之升降方面。在生理上,肺位于膈上,主肃降应秋气,其气以下降为顺;肝位于下焦,主升发,应春气,其气以上升为顺。肝升肺降,相反相成,维持人体气机的调畅,是谓“肝升于左,肺降于右”。如医碥。五脏生克说:“气有降则有升,无降则无升,纯降则无升。何则?浊阴从肺右降,则胸中旷若太虚,无有窒塞。清阳则以从肝左升,是谓有降有升。”在病理上,若肝失疏泄,气郁化火,或肝升太过,气火上逆,均可循经上行,灼伤肺津,导致肺清肃失常,出现胁痛易怒,干咳或痰中带血,此谓“木火刑金”,或曰“肝火犯肺”。反之,肺失清肃,燥热下行,新阳光教育执业医师考试网 www.xygmed.com新阳光教育执业医师考试网 www.xygmed.com亦可影响至肝,导致肝失条达,疏泄不利。而在咳嗽的同时,可兼见胸胁胀满引痛、眩晕头痛、面红目赤等症。七、肺与脾七、肺与脾肺司呼吸,主一身之气,脾主运化,为气血生化之源;肺主通调水道,为水之上源,脾主运化水液,为水液代谢枢纽。故肺脾之间的关系,主要表现为气的生成和水液代谢两个方面。1. 在气的生成方面:在气的生成方面:肺主呼吸,通过肺的呼吸,吸入自然界清气;脾主运化,通过脾的运化,摄入水谷精微之气。清气与水谷精微之气生成宗气并积于胸中,宗气走息道助肺呼吸,贯心脉助心以行气血。可见,宗气的生成主要依赖于肺脾两脏,故有“肺为主气之枢、脾为生气之源”的说法。在五行中,脾属土,肺属金,脾土与肺金之间是母子关系。故薛生白医案说:“脾为元气之本,赖谷气以生,肺为气化之源,而寄养于脾也。”在病理上,肺脾两脏常互相影响。2. 在水液代谢方面:在水液代谢方面:肺主宣发肃降,主行水,通调水道;脾位于中焦,主运化水液,为水液升降出入之枢纽。两脏既分工又合作,在维持水液代谢平衡方面发挥着重要作用。水饮经过脾胃的消化吸收,并由脾上输至肺,通过肺的宣发,将津液输布于周身、皮毛,多余的水液,在肺的肃降作用下,经过脾的转输,下降到肾与膀胱。升降出入,有序不乱,维持动态平衡。在病理上,肺脾两脏互相影响。八、肺与肾八、肺与肾肺为水之上源,肾为主水之脏;肺主呼吸,肾主纳气。故肺肾之间的关系主要表现为呼吸和水液代谢两方面。1. 在呼吸方面:在呼吸方面:肺为呼吸器官,通过肺的呼浊吸清,吐故纳新,完成体内外气体的交换。但肺的呼吸功能,必须依赖于肾主纳气的作用才得以正常发挥。在病理上,若肾气虚损,摄纳无权,则气浮于上,或肺气虚损,久病及肾,导致下元虚衰,气不归根,均可出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘甚之肾不纳气之证,中医或称之为肺肾气虚。新阳光教育执业医师考试网 www.xygmed.com新阳光教育执业医师考试网 www.xygmed.com2. 在水液代谢方面:在水液代谢方面:肾为主水之脏,具有气化功能,其气化作用贯彻在水液代谢的始终,而肺为水之上源,肺主行水,宣发肃降,通调水道。肺肾等脏相互配合,共同维持人体水液代谢的协调平衡。在病理上,肺肾功能失调,常互为因果,引起水液代谢障碍。此外,肺肾之间还存在着“金水相生”的关系。在病理情况下,肺阴虚损,久必及肾,导致肾阴亦虚;而肾阴虚衰,不能滋养肺阴,亦可致肺阴虚,最终可形成肺肾阴虚,临床可见腰膝痠软、潮热盗汗、干咳少痰、痰中带血等症。九、脾与肾九、脾与肾脾主运化,为后天之本,肾主藏精,为先天之本;脾主运化水液,肾主水液。脾肾之间的关系主要表现在先天与后天相互促进及津液代谢方面。1.先后天关系方面先后天关系方面:肾藏精,主人体的生长发育与生殖,为先天之本;脾主运化,为气血生化之源,为后天之本。先后天之间的关系是“先天生后天,后天养先天”。脾主运化,脾的运化全赖于脾之阳气的作用,但脾阳须依赖于肾阳的温煦才能强盛。肾藏精,但肾精必须得到脾运化的水谷精微之气不断资生化育,才能充盛不衰,促进人体的生长发育与生殖。在病理情况下,脾肾之间相互影响。2.在水液代谢方面在水液代谢方面:人体水液代谢是一个复杂的生理过程,是多个脏腑协同作用的结果。其中尤以脾肾的作用更加重要。脾主运化水液,为水液代谢的枢纽,肾主水液,气化作用贯彻在水液代谢始终,故曰“其本在肾,其制在脾”。概括了脾肾两脏在水液代谢过程中的作用及其特点。在病理方面,脾肾两脏功能失调,如脾肾阳虚等,均可导致水液代谢障碍,出现水肿、泄泻、小便不利等症。十、肝与肾十、肝与肾肝藏血,肾藏精,精血可以互生;肝属木,肾属水,水可以生木。肝肾之间的关系极为密切,故有“肝肾同源”、“精血同源”、“乙癸同源”之说。肝主疏泄,肾主封藏,二者相反相成,故肝肾之间的关系主要表现在肝肾同源及疏泄与封藏关系方面。新阳光教育执业医师考试网 www.xygmed.com新阳光教育执业医师考试网 www.xygmed.com1. 肝肾同源:肝肾同源:所谓肝肾同源,主要是指精血同源、精血互生的关系。肝藏血,肾藏精,精能生血,血能化精。肝血有赖于肾精的资助,肾精足则肝血旺,肾精亦赖肝血的滋养,肝血旺则肾精充。正是由于精血之间可以互生互化,所以,肾精与肝血,荣则同荣,衰则同衰。肝血和肾精,又同源于水谷精微,依靠水谷精微的不断充养,才能充盛而不衰,故称肝肾同源。在五行中,肝属木,肾属水,肾水可以养肝木。阴阳学说认为,肾阴为一身阴液之根本,对各脏腑的阴液具有滋养功能,肝阴得到肾阴的资助,即能涵敛肝阳,使肝的阳气不至过亢,保持了阴阳之间的动态平衡。肾阴养肝阴的理论与水生木是一致的。脏腑配属五行、天干、方位,肝为东方甲乙木,肾为北方壬癸水。肝胆相表里,均属木,但肝为乙木,胆为甲木。肾与膀胱相表里,均属水,但肾为癸水,膀胱为壬水。因此,肝肾同源又称之为“乙癸同源”,其中乙代表肝,癸代表肾。由于肝肾在生理上有紧密的内在联系,在病理上也常互相影响。2. 藏泄互用:藏泄互用:肝主疏泄,肾主闭藏,二者之间存在着相反相成的联系。
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