P. 1東華東院東華東院香港理工大學香港理工大學 王澤森中醫藥臨床研究服務中心王澤森中醫藥臨床研究服務中心中醫專題講座中醫專題講座 中醫對放療及化療副作用的預防和治療中醫對放療及化療副作用的預防和治療 賀用和醫師賀用和醫師二七年七月二十八日惡性腫瘤的化學治療簡稱化療，是腫瘤內科治療的主要手段。目前常用於臨床的抗癌藥物約 60 餘種。由於其中多數對正常組織具有刺激性，因此常採用靜脈包括靜脈 PORT 給藥。其他還有口服、肌注、胸腹腔內注射和動脈化療(介入治療-TAI, TACE)等。對一般刺激性藥物可用直接靜脈推注法，很多藥物對滴注時間和速度都有一定規定，有些藥物還需預先給予防止過敏反應的處理。胸腹腔內化療注射主要用於癌性胸、腹水和心包積液。動脈化療通過插管直接將藥物注入腫瘤的供血動脈，提高局部藥物的濃度並可減輕周身性毒性反應。對皮膚肌肉組織具有強烈刺激作用的化療藥應禁止肌肉注射。口服化療簡便易行。其他較少用的方法還有腫瘤內注射或將抗腫瘤藥物製成油膏外用。現有化療藥物中的絕大多數，在抑制生長或殺傷腫瘤細胞的同時，對機體內迅速增殖的正常細胞同樣有毒害作用，尤其是骨髓造血細胞、胃腸道粘膜上皮細胞，以及頭皮細胞所遭受的毒害較大。稍有不慎，可因不當治療引起重要器官如心、肝、腎、骨髓的損害而導致患者死亡。因此，在使用化療時，必須對可能出現的毒性有高度的警惕性，以避免不良反應。 P. 2表表 1 常用抗癌化療藥物的近期毒性常用抗癌化療藥物的近期毒性立即毒性立即毒性近期毒牲近期毒牲藥物藥物噁心噁心嘔吐嘔吐其他其他骨髓抑制骨髓抑制其他其他阿黴素+局部刺激+脫髮，粘膜炎，口炎，心臟毒性博來黴素+-發熱，過敏反應-皮膚色素沉著，皮硬，脫髮，肺纖維化卡氮芥+肝損傷，肺纖維化環磷醯胺+藥物性膀胱炎，脫髮氮烯咪胺+鬼臼乙叉甙+體位性低血壓，局部刺激+脫髮氟尿嘧啶+-腹瀉+咽炎環己亞硝脲+肝損傷，肺纖維化氮芥+局部刺激+表表 2 常用抗腫瘤藥的遠期毒性常用抗腫瘤藥的遠期毒性毒性範圍毒性範圍受影響細胞受影響細胞病理改變病理改變器官功能障礙器官功能障礙誘導毒性的主要藥物誘導毒性的主要藥物器官特異牲器官特異牲心臟心肌細胞原發性心肌病心律失常，心功衰竭蒽環類化合物，大劑量CTX肺臟肺泡細胞纖維化呼吸功能障礙博萊黴素，亞硝脲類肝臟肝細胞纖維化肝功衰竭甲氨蝶呤，亞硝脲類腎臟腎小管與腎小球細胞萎縮，硬化腎功衰竭亞硝脲類，順鉑，大劑量卡鉑神經系統前角細胞軸索退化神經病變長春花生物鹼，紫杉類 性腺生殖細胞再生停止或退 化不育症，乳房 女性化烷化劑，甲基苄肼免疫功能抑制烷化劑，甲基苄肼畸形發生烷化劑，抗代謝藥 腫瘤發生 (包括白血病)烷化劑，甲基苄肼P. 3化療的遠期毒性包括不育症、免疫功能抑制、第二種惡性疾病的發生隨所用化療藥物與聯合化療方案中的藥物組成而異。烷化劑如環磷醯胺、苯丙氨酸氮芥、苯丁酸氮芥等，以及 MOPP 方案等聯合方案，均能導致長期的精子缺乏或卵巢功能低下。部分較年輕的患者在化療停止後至少 2 年，生殖功能可能恢復。強烈的化療對免疫功能，尤其是 T 細胞功能的影響較長，易導致感染，帶狀疤疹等。化療藥物造成毒副作用的處理化療藥物造成毒副作用的處理1. 現有的抗腫瘤藥物多數均缺少理想的選擇性抑制腫瘤作用，在殺傷腫瘤細胞的同時，對增殖旺盛的正常組織也有影響。在出現療效的同時，常伴有不同程度的毒性反應。因此，病人應該保持良好的精神狀態和營養狀況，按時準確、及時給藥；和醫護人員保持密切聯繫，仔細觀察化療後各種症狀，預防和減輕各種不良反應，以保證化療順利進行，在盡可能保護身體的情況下獲取最大的治療效果。2. 化療前應向病人和家屬做好充分解釋以消除恐懼。化療用藥中如有任何異常感覺或疼痛，要立即告訴醫生和護士及時處理，防止因病人耐受力強或勉強忍受疼痛造成不良後果。強刺激性藥物如氮芥，絲裂黴素、阿黴素等不慎注射于皮下或漏於血管外，可引起局部皮膚肌肉組織紅腫，硬結，甚至壞死，潰瘍經久不愈。可於 46 小時內以冰敷患處減輕症狀，以後局部可塗膚輕鬆軟膏或中藥金黃如意散，二黃煎溫敷。3. 有些藥物如紫杉類可引起速發嚴重過敏反應。醫生會預先給予激素及抗過敏藥物處理。給藥初期需密切觀察病人的精神情緒反應，以及心率、呼吸及血壓的變化。4. 多數化療病人有食欲減退、噁心、嘔吐，腹脹痛，腹瀉或便秘等胃腸道反應，嚴重時可出現腸粘膜壞死脫落甚至腸穿孔。出現反應的時間長短不一，一般在用藥後 34 小時開始反應，亦有即刻出現噁心、嘔吐者。多數病人第一次用藥反應較重，以後逐漸減輕。醫生會在化療前根據不同用藥選用相應的止吐藥。化療時病人宜進食清淡、稀軟，易消化食品，少量多餐，忌油膩，高蛋白和太過刺激飲食，避免加重胃腸道負擔。嘔吐嚴重而不能進食者可輸液和補充營養。P. 45. 由於抗腫瘤藥物對骨髓的抑制，病人常出現白細胞下降，血小板減少，多數藥物還降低機體免疫機能。要注意病人的體溫變化，預防繼發性感染發生。每週查血常規 l2 次，白細胞低於 3000/mm3，血小板低於 8 萬/mm3，需暫停化療。白細胞低於 1000mm3需保護性隔離：住單人房間；紫外線照射空氣消毒；護理病人時戴帽子、口罩、穿隔離衣；避免接觸呼吸感染者；食具每餐消毒，注意飲食衛生；加強口腔護理。由於血小板減少，病人常有出血傾向，注意有無牙齦出血、鼻衄、皮下紫癜等。護理工作要輕柔，避免身體撞擊。 視骨髓抑制嚴重程度可予少量多次輸新鮮全血或成分輸血。6. 抗代謝藥如 5FU 大劑量應用時，常引起嚴重口腔粘膜反應，表現為充血、水腫、炎症、潰瘍形成。保持口腔清潔，如合併黴菌感染，要一併求診醫生。潰瘍面可於註冊中醫指導下塗中藥塗錫類散或冰硼散。7. 化療藥可引起不同程度的皮膚反應，表現為皮膚乾燥，色素沉著，有時全身瘙癢，出現斑丘疹，甚至呈剝脫性皮炎，也要注意皮膚的保養。需保持會陰部及腹股溝處局部清潔乾燥。8. 部分化療藥如 ADM,VP16 可引起明顯脫髮，但停藥後頭髮可以再生，應請醫生提前交待說明清楚，以免使病人精神負擔加重。9. 有些藥物如長春花鹼類(VCR,NVB)和紫杉類(Taxol)可引起神經肌肉毒性，導致病人肢端麻痹，發冷，甚至冷痛，要注意肢體保暖。10.多數抗腫瘤藥物由腎臟排出，其中鉑類抗腫瘤藥（PDD）對腎小管毒性較重，加之敏感腫瘤組織迅速崩解，產生高尿酸血症和氮質血症，均可導致腎功能衰竭。CTX，IFO 可引起出血性膀胱炎，特別是缺水的病人，不但使藥物於膀胱內的濃度升高，而且使藥物停留於膀胱的時間延長，加重對膀胱的刺激。因此，在應用上述藥物時要準確記錄每日出入量，每日入量在 3000ml 以上，尿量在 1500ml 以上，適當鹼化尿液。應用鉑類的病人在治療後和隨訪時應檢查尿常規和腎功能（血肌酐及尿素氮） 。11.由於免疫功能低下，化療後病人會併發各種感染，及帶狀瘡疹等。加強皮膚護理，治療感染，及讓醫生時給予止痛劑。P. 5化療時的中藥治療化療時的中藥治療1. 化療引起消化道反應主要表現為：食慾不振、厭油膩、食少、上腹部脹滿不適、胃氣或胃酸反流、口乾、口苦、噁心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉等，中醫辨證主要為脾胃不和，治療以和胃降逆，消食導滯，健脾調中為主，可選取橘皮竹茹湯和保和丸加味。2. 化療引起骨髓抑制可以表現在白血球下降，減低機體抵抗力，容易引起感染性疾病；血小板低下出現出血性疾病或紫癜；或者引致紅細胞、血色素下降出現貧血，病人會出現頭暈、心悸心慌、面色恍白、唇舌淡白、疲乏肢軟等。中醫辨證主要為脾虛無以生血，腎虛精不化血或脾腎兩虛，中醫治療主要以健脾生血，補腎養精，或脾腎雙補為主，可選補中益氣湯、歸脾湯、左歸丸、健脾益腎沖劑等加減。3. 化療引起身體虛弱多表現疲乏、肢軟、心悸、氣短、眩暈、自汗、腰酸等，中醫辨證為氣血虧損，中醫治療益氣養血為主，可用當歸補血湯、八珍湯、歸脾湯等加減。4. 化療引起肝功能損害主要表現在轉氨酶增高，胃口差，厭油膩，腹脹，便溏等，屬中醫脾虛濕阻，治療以健脾化濕為主，可選香砂六君子、參苓白術丸、藿朴夏苓湯等加減。5. 化療導致腎功能損害可出現少尿或無尿，肢體腫脹，胸腹水等，中醫辨證為氣化不利，水濕內停。中醫治療可與溫陽利水，五苓散、真武湯加減。6. 化療引起末梢神經損傷導致的肢端麻痹、冷痛、酸楚不適，屬中醫血虛脈絡痹阻，治療上以養血通絡為主，四物湯、桂枝湯、黃芪桂枝五物湯等加減。7. 化療導致脫髮為腎損精虧，治以補腎填精為主，可選用六味地黃丸加制首烏、黑芝麻。P. 6放療時的中藥治療放療時的中藥治療根據中醫理論分析，放射性損傷的主要作用機制為：毒熱之邪直中入裏，灼燔臟腑，耗傷陰血，血脈凝滯。主要表現為：局部皮膚紅腫、惞熱、灼痛，甚至潰瘍，後期皮膚紫暗，乾燥粗厚，僵硬不適等。不同部位的損傷表現還有差異：鼻喉部放療後口幹無津，喉痛，吞咽困難；胸部放療後乾咳，或咳嗽少痰，氣短，胸背痛等；直腸癌放療後可致腹瀉、膿血便、肛周墜脹；宮頸癌放療後可引起異常分泌物增多，或陰部乾澀不適；膀胱受放射線輻射可導致尿頻、尿急、尿熱、尿痛等症。中醫藥治法為清熱解毒、養陰生津、涼血活血。基本方為：五味消毒飲、沙參麥門冬湯加丹皮、赤芍等。根據不同的受損部位，還可針對性選用中藥塗敷。註註: :以上治療建議僅為輔助性質，在任何情況下皆不能代替註冊中醫師以上治療建議僅為輔助性質，在任何情況下皆不能代替註冊中醫師 及醫生的意見。如有疑問，可先諮詢註冊中醫師及醫生的意見。及醫生的意見。如有疑問，可先諮詢註冊中醫師及醫生的意見。