1外科常见病中医护理常规外科常见病中医护理常规1 1 肠痈肠痈肠痈是由于饮食不节或劳倦过度或暴急奔走,跌扑损伤或暴怒忧思，或寒温不 适，或寄生虫等因素，导致气滞血瘀、胃肠功能受损、传化不利、运化失职、糟粕 积滞、生湿生热、败血浊气壅血而成肠痈。病位在肠，临床上常有转移性右下腹疼 痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多表现。典型临床表现是逐渐发生的上腹部或 脐周隐痛，数小时后腹痛转移到右下腹。相当于急、性阑尾炎，阑尾周围脓肿。 1.11.1 临床表现临床表现 1.1.1 瘀滞证：转移性右下腹痛呈早期腹痛见绕脐走痛（上腹及脐周疼痛） ，后期 腹痛有定处（麦氏点压痛） ，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按， 伴恶心纳差，可有轻度发热。苔白腻，脉弦滑或弦紧。治宜行气活血，通腑泻热。 方药：阑尾化瘀汤。 1.1.2 湿热证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹部挛急，右下腹可摸 及包块；纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻。舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。治宜通腑泻 热，利湿解毒。方药：大黄牡丹汤加减。 1.1.3 热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹部挛急；高热不退或恶寒发热， 时时汗出，烦渴，恶心腹胀，便秘或似痢不爽。舌红绛而干，苔黄厚或黄糙，脉洪 数或细数。治宜通腑排脓，养阴清热。方药：阑尾清热汤。 1.21.2 临证护理临证护理 1.2.1 瘀滞证 1.2.1.1 用金黄膏或芒硝 15g 调于 0.9%氯化钠溶液中后敷于阑尾区，以促进炎症 的吸收。 1.2.1.2 卧位处理上，以让患者少下床为宜。 1.2.2 湿热证 1.2.2.1 护理措施则为给高热患者用凉毛巾擦身，冷敷头部，清蒿酒或乙醇（酒 精）擦浴。汗多者宜给清热解毒的绿豆汤、莲子汤等。根据医嘱配合静脉输液。 1.2.2.2 阑尾区仍用金黄膏或芒硝外敷。 1.2.2.3 体位处理，应半坐位，尽量减少下床活动，以利于炎症被局限。 1.2.3 热毒证 1.2.3.1 护理措施上要做好手术的准备。严密观察生命体征的变化及腹部体征。 发现突然高热、脉数、血压下降等早期休克表现，要及时报告医师。 1.2.3.2 腹胀、呕吐等麻痹性肠梗阻者应禁食，配合给予胃肠减压和静脉输液， 记录和观察胃液性质和量。 1.2.3.3 绝对卧床休息，半卧位，以防肠间脓肿或膈下脓肿的发生而出现麻痹性 肠梗阻。发现阑尾周围脓肿及包块、盆腔感染或脓肿时应及时处理。21.2.4 术前护理 1.2.4.1 向患者做好解释工作，消除患者对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项， 必要时指导患者在床上练习大小便，向患者进行健康教育，要求患者戒烟。 1.2.4.2 观察腹部症状与体征，防止阑尾穿孔并发腹膜炎。 1.2.4.3 术前 6 小时禁食、禁水，禁服泻药和灌肠。 1.2.4.4 术前一日按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况、剃毛和皮肤清洗） 。 如发现患者有发热、感冒，女性患者有月经，以及皮肤有损伤或感染等，应及时报 告医师，考虑停止手术。 1.2.4.5 做好全身清洁，洗头、洗澡、剪指（趾）甲、更衣，不能自理者由护士 执行。 1.2.4.6 按需要做好手术前准备，女性患者除去发夹，长发者梳成双辫，取下义 齿。入手术室前排小便。备齐病历、X 线片、特殊用药、用物，随患者一齐送入手 术室，停止一切术前医嘱。 1.2.5 术后护理 1.2.5.1 接受麻醉医师的交班，了解术中情况及术后注意点，按各种麻醉后常规 护理。 1.2.5.2 正确连接各种输液管和引流管及氧气管，注意固定，保持导管通畅。 1.2.5.3 按麻醉后常规护理，血压平稳后取半卧位。 1.2.5.4 密切观察生命体征变化，观察切口有无渗液、渗血，如切口敷料外观潮 湿，应及时通知医师换药。 1.2.5.5 疼痛：采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气， 解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后 1-2 天可适量使用镇静镇痛药物。1.2.5.6 饮食：手术当日禁食，第 2 天肠功能恢复后可给流质逐步过渡到软食、 普食，但 1 周内忌牛奶和豆制品，以免腹胀，同时 1 周内忌灌肠和泻药。 1.2.5.7 鼓励早期下床活动，防止肠粘连。 1.2.5.8 鼓励老年患者咳嗽，防止坠积性肺炎。 1.31.3 饮食护理饮食护理 1.3.1 瘀滞化热者，宜进食流质或半流质。 1.3.2 热毒炽盛、呕吐频繁者，暂禁食。 1.3.3 恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。 1.3.4 术后宜吃些清淡、易消化的半流质饮食，如小米稀粥、大米稀粥、菜汤等一 些易消化的食物，待创伤逐渐恢复后再增加软饭和普通饭。同时，注意忌着凉，忌 吃辛辣、油腻食物，暂停牛奶及豆制品。 1.41.4 用药护理用药护理 1.4.1 中药汤剂宜多次温服，并观察腹痛是否减轻，体温是否下降。 1.4.2 服用通里攻下药时，应注意大便情况，泻下太过者报告医师处理，并鼓励患 者多饮水。 1.4.3 呕吐不止者，服中药前，可先行结合针灸或按摩待缓解后，再频服之。对于3服药即吐者，可在服药前先饮少许生姜汁，以达引药下行之目的。 1.4.4 服药时间应斟酌，急性期以每次 46 小时为宜；若病情较缓和时每次 6 8 小时。如病情危急、一时无煎煮条件者，可用开水浸泡中药 20 分钟即可频频 饮之，并随饮随加水，也会取得预期效果。 1.51.5 情志护理情志护理 1.5.1 向患者病情，耐心做好解释工作，使之情绪稳定，气机调畅，主动配合治疗， 促进早日康复。 1.5.2 多与患者及家属沟通，向其讲解手术的术式及预后效果，解除家属心中的顾 虑，树立战胜疾病的信心。 1.61.6 并发症的护理并发症的护理 1.6.1 腹膜炎 1.6.1.1 定时测量体温、脉搏、血压及呼吸，密切观察患者腹部症状和体征，尤其 注意腹痛的变化（部位、性质、时间等） 。 1.6.1.2 观察期间禁食，禁用止痛剂（吗啡等） ，避免增加肠内压力，如使用泻药 及灌肠等，以免掩盖病情，贻误诊治。 1.6.1.3 一旦出现腹痛加剧或腹痛突然减轻，腹部触诊有压痛、腹肌紧张呈板状腹、 全身症状加剧，应及时报告医生，并配合急救处理，做好手术准备。 1.6.2 腹腔脓肿 1.6.2.1 采取适当的体位：后患者血压平稳后给予半坐卧位，以利于腹腔内渗液积 聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。 1.6.2.2 保持引流管通畅：妥善固定引流管，防止受压、扭曲、堵塞等，确保有效 引流，防止因引流不畅而致积液或脓肿。 1.6.2.3 控制感染：遵医嘱应用足量、敏感的抗生素，以控制感染、促进脓肿局限 或吸收。 1.6.2.4 加强观察：术前应密切观察患者的腹部症状和体征变化，尤其加强对非手 术治疗患者的观察和随访，为治疗提供依据。术后密切观察患者的体温变化， ，若 术后 57 天体温下降又升高，且伴有腹痛、腹胀、腹肌紧张或腹部包块等，常提 示腹腔感染或脓肿。 1.6.2.5 及时处理腹腔脓肿：腹腔脓肿一经确诊，应积极配合医师做好超声引导下 穿刺抽脓、冲洗或置管引流，必要时遵医嘱做好手术切开引流的准备。 1.6.3 切口感染 1.6.3.1 切口的护理：定期更换切口下敷料，切口部位渗液较多时，应及时更换被 渗液污染的敷料，保持切口处敷料清洁和干燥。 1.6.3.2 合理应用抗生素：对化脓、坏疽或穿孔的阑尾炎患者，应根据脓液或渗液 细菌培养和药物敏感试验结果应用第三抗生素。 1.6.3.3 加强观察：注意观察手术切口情况，若术后 23 天，切口部位出现红 肿、压痛、波动感，且伴有体温升高，应考虑切口感染。 1.6.3.4 及时处理切口感染：一旦出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液， 或拆除缝线放出脓液及放置引流条等，定期伤口换药，及时更换被渗液浸湿的敷料，4保持敷料清洁、干燥。 1.71.7 健康指导健康指导 1.7.1 慎起居，防感冒，培养良好的生活方式。 1.7.2 避免饮食不节及饮食后剧烈运动；多吃蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。 1.7.3 慢性阑尾炎术后更应加强活动，防止肠粘连。 1.7.4 术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝。 1.7.5 嘱患者出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐和肛门停止排便、排气时，应及时就诊。2 2 痔痔痔是直肠末端黏膜和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软团，向下 滑脱成痔。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛，伴有局部分泌物或瘙痒为 主症。多因饮食不节，大便失调，久立久坐、负重远行、妊娠多产等所致。根据发 病部位不同，分为内痔、外痔、和混合痔。 2.12.1 临床表现临床表现 2.1.1 风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌 红、舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜祛风润燥，清热凉血。 2.1.2 湿热下注证：便血色鲜红、量较多，肛内肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热。 舌红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治宜清热、利湿、止血。 2.1.3 气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有 血栓、消肿，触痛明显。舌质暗红，舌苔白或黄，脉弦细涩。治宜理气、活血、化 瘀。 2.1.4 脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色红或淡红。可 出现贫血，面色少华，头晕神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔 薄白，脉弱。治宜健脾升提。 2.22.2 临症护理临症护理 2.2.1 风伤肠络证 2.2.1.1 病室宜空气流通、清新。出血量多时应卧床休息，减少活动。 2.2.1.2 观察出血情况，出血量多时应及时报告医师。 2.2.2 湿热下注证 2.2.2.1 保持大便通畅，忌久蹲、久坐。 2.2.2.2 痔核脱出，用消毒纱布涂适量消痔膏轻轻按揉复位，或遵医嘱中药熏洗坐 浴。 2.2.2.3 糖尿病患者应注意血糖指标。 2.2.3 气滞血瘀证 2.2.3.1 保持大便通畅，肛内肿物脱出时应卧床休息。 2.2.3.2 观察脱出物是否嵌顿，以及肛门坠胀、疼痛严重应及时报告医师。52.2.4 脾虚气陷证 2.2.4.1 头昏神疲、少气懒言者，应卧床休息，睡眠充足，注意保暖。 2.2.4.2 观察便血及全身情况，可遵医嘱治疗。 2.2.5 术前护理 2.2.5.1 情志护理：做好解释，告知手术过程及注意事项，解除患者紧张恐惧。对 告别紧张者，术前晚遵医嘱给予口服镇静剂，以保证充足睡眠。 2.2.5.2 了解患者有无咳嗽、发热、腹泻或月经来潮、药物过敏史等。 2.2.5.3 皮肤准备:术前一天患者沐浴更衣、清洁肛门周围皮肤；手术当天给予肛 周皮肤备皮，排空大小便，并清洁肛门周围皮肤。 2.2.5.4 肠道准备：手术前晚遵医嘱给予口服润肠通便药或清洁灌肠。 2.2.5.5 术前饮食：术前一天晚餐宜清淡，忌食奶制品及面食类食物。术前 8 小时 禁食、4 小时禁水。 2.2.5.6 术前测量体温、脉搏、呼吸、血压，并再次核对药物过敏试验及各项理化 检查等。 2.2.6 术后护理 22.6.1 术后体位：腰麻术后 6 小时内去枕平卧，不能进食或喝水，尽量避免头 部的转动，以免引起头晕、头痛。6 小时后平卧或健侧卧位。局部骶丛麻醉患者宜 平卧 3060 分钟，将双腿夹紧，以利压迫止血。 2.2.6.2 术后饮食：术日及术后第一天宜进食无渣饮食，但忌奶制品、面食等胀气 食物。 2.2.6.3 观察排尿、排便情况：术后适量饮水，保证首次排尿通畅；术后 48 小时 内勿解大便，以后排便时勿久蹲、努责。 2.2.6.4 肛周护理：保持肛门周围皮肤清洁、干燥。换药前及排便后可遵医嘱给予 中药熏洗坐浴。观察局部创面生长愈合情况，如出现出血、疼痛加剧、水肿及大便 困难应及时报告医师。 2.2.6.5 肛门括约肌功能锻炼：在排便后或睡前，取平卧位或坐位或站立位，做深 呼吸运动，有意识地向上提升肛门，然后放松，再收缩，每日 2 次，每次 20 下。 2.3 饮食护理 2.3.1 风伤肠络证：饮食以偏凉的食物