第八次全国中西医鲭合，蠢学术会识C T 研究0 0 0 0 l = 。根据s s 患者腮腺C T 表现可对临床有口腔干燥患者进行鉴别诊断。临床上，许多原冈都可引起口干，包括：药物性( 如服用治精神病药物、抗副交感类约、抗高血压药等) 、放疗后( 头颈部肿瘤放疗) 及其他全身性疾病( 如糖尿病等) 、精神网素等。但这些患者腮腺均不会出现S S 的改变。文献报道，s s 患者女性多于男性，约有l 4 1 2 患者临床上表现为唾液腺肿火( 最常见的是腮腺) 。本组病例检查结果，环齿关。f ，水平腮腺面积平均为6 5 1c m 2 ，而对照组相应水平腮腺面积平均为8 0 7c m 2 。笔者考虑此现象为s s 晚期腮腺因淋巴细胞积聚腺口l 结构改变纤维化程度明显加重，造成腮脓缩小所致。本纲s s 患者都是临床确诊、症状典型的中晚期患者，因此观察到的腮腺均为缩小改变。今后如能对病变各个分期进一步详细分析观察可对病变的发展、变化和转归更好地得出结论。肝血管瘤的螺旋C T 三期扫描刘敏、于永国( 重庆市綦江县人民医院C T 室重庆綦江4 0 1 4 2 0 )肝血管瘤为肝脏的常见病和多发病变，正确认识本病的c T 表现，有助丁与肝内其他病变、尤其是肝癌的鉴别诊断。鉴于此，笔者通过回顾性分析近年来在我科诊断的肝血管瘤c T 资料，探讨其增强扫描的价值。l 材料与方法 1 1 一般资料：收集在2 0 0 0 年1 爿至2 0 0 4 年6 月间，在我院经过螺旋c T 检查，且资料完整的肝血管瘤病例6 l 例。这些病例中，3 2 例经手术切除与病理证实，其余2 9 例经过超卢、M R I 、核索扫描或肝血管造影等两种或两种以上影像学方法检奇，甲胎蛋白含域L L 常，并随访2 爿以上病灶未见明显增大而确定诊断。1 2 检查方法：C T 扫描采用M a r o o n 公司s e l eC T s p 型螺旋c T 机，矩阵5 1 2 5 1 2 ，层厚5 - 8 m m ，螺距t 0 。常规平扫，再于患者肘静脉以3 m l s 的速度，用压力注射器( 美国M a d a r d公司生产) 团注7 6 的泛影葡胺或碘海醇1 5 0 m l 做增强扫描，其中动脉划( H A P ) 在注射造影剂后2 5 秒开始，门脉期( P V P ) 在注射造影剂后7 0 秒开始，5 分钟做全肝脏延迟扫描，扫描参数及范围与平扫期相同，扫描时嘱患者屏气，扫描结束后以2 m m 层厚做幽像重建。1 3 病变分型：综台多位学者的研究成果“。5 1 ，笔者将肝血管瘤的螺旋C T 表现分为6 种类型，即：I 型：动脉期病灶边缘结节强化，门脉期强化结节向中心扩大，病灶术完全充填：I I 型：动脉期病灶边缘结二符强化，门脉期强化结节向中心扩大，病灶完全充填，显示为高密度影；I 型：动脉期病灶无强化，门脉期显示边缘给节状强化：I v 型：瘸灶在动脉期与脉期均呈现均匀强化的高密度影；v 型：动脉期病灶呈现均匀强化的高密度影，门脉 J j 显示为等密度灶；V I 型：病灶在动脉期与门脉期均无强化，呈现为低密度影。1 4 判断标准：测定病灶相同部位的c T 值，以判断病灶有无强化，人为将C T 值相差l O f l u以内者视为等密度病灶。同时，根据病灶蛊径人小，将其分为 2 c m 雨I 2 c m 两绸，记录各扫描期两组中检出病灶的大小、个数、位置、密度，比较两组病灶与C T 表现类型的芙系，统计学分析采用X 2 检验。2 结果第A 次全国中西医结合学木会愎C T 研究本组6 1 例中，共检出血管瘤病灶8 3 个。其中，平扫期显示低密度灶7 5 个( 9 0 3 5 ) ，蒋密度灶6 个( 7 2 3 ) ，高密度灶2 个( 2 4 1 ) 。病灶直径 2 c m 5 3 例( 6 38 6 ) ，2 c m3 0 例( 3 6 1 4 ) 。绝大多数病灶( 7 9 个) 边界清楚密度欠均匀。增强扫描：I 型表现者检出3 1 个( 3 7 3 5 ) 病灶，I I 型显示2 2 个( 2 6 5 1 ) 病灶， I I I 型1 4 个( 1 6 8 7 ) 病灶W 型7 个( 8 4 3 ) 病灶，v 型5 个( 6 2 4 ) 病甜，V I 犁4个( 4 8 2 ) 病灶。两组之间病灶大小与增强扫描的动脉期、门脉期表现关系见附表。延迟扫描：8 0 7 2 ( 6 7 8 3 ) 的病灶造影剂完全充填，其中显示为均匀的等密度者3 6 个( 5 6 7 2 ) ，显示为高密度者3 1 例( 4 3 2 8 ) ，其余1 6 例( 1 9 2 8 ) 为部分充填，仍然可见其中心的低密度区。 表1 两组病灶大小与螺旋c T 牧期扫描( 动脉期、r J 脉期) 的荚系3 讨论月十血管瘤通常为海绵状没有包膜，是肝脏最常见的良性肿瘤，可虬丁任何年龄。一般认为，典型的肝血管瘤在C T 上表现有：( 1 ) 平扫呈低密度；( 2 ) 早期病灶边缘晕高密度强化；( 3 ) 增强区域进行性向中心扩展；( 4 ) 病灶增强的密度逐步减低；( 5 ) 延迟扫描病灶牛等密度，等密度充填的时间大于3 分钟。但是，据统计“，临床实际r 作中不典型的血管瘤病灶仍l l 相当大的比例，其c T 表现璺多样化，诊断有一定的_ ) 止皮。从本文资料可以看山，强化类型中的I 型、I I 型在c T 上节现典型的肝血管瘤表现，共5 3 例，l I l6 38 6 ，而I I I 一型的C T 表现不典型，占3 6 1 4 。I I I 型病灶在动脉期无强化，门脉期显示边缘结节状强化。动脉期无强化，与血管瘤的病理结构有关，在瘤壁厚且血管腔较窄时，造影剂进入缓慢；而在血管脏很宽时，造影剂在瘤体内流动肃1 分布同样缓慢“1 。另外，笔者推测，还可能与病灶所在部位或注射造影剂I 亓到达肝脏的时间有关，例如，靠近隔面的病灶由于动脉期的扫描时间相对较早，此时造影利尚术到达病变区；若从患者肘静脉注射造影刺后到达肝脏的时间较长，也可出现动脉别无强化。但是，在门脉期，该型病灶边缘显示结节状强化，而肝内其它病变无此表现，故而不难诊断。I v 型病灶在动脉期与门脉期均呈现均匀强化的高密度影，动脉期的高密度强化灶，文献报道其发生率为3 0 9 5 “l ，需与肝细胞癌鉴别。一般认为，血管瘤的强化值比肝细胞癌高而结合fJ 脉期病灶仍为高密度，肝细胞癌为低密度表现，容易诊斯。v 型病灶在动脉期警现 均匀强化的高密度。门脉期为等密度灶影。与不典型肝细胞癌的c T 表现相似，此时延迟扫描具有重要的价值。从本组资料也可看出，肝血管瘤在延迟扫描中t 现笛密度，而肝细胞癌为低密度，文献也有类似的结论“。v I 型病灶在动脉期与门脉期均无强化，早低密度影与虹管瘤的病理结构如血管壁较厚或伴血栓形成、玻璃样变等有关“。该类病变无包膜，与止常肝实质分界不清，在延迟扫描中逐渐充填，形成的“亮点征”具有独特的诊断价值，它代表被造影剂充填的小血窦，在C T 上显示为强化的小点状结节影”l 。值得一提的是，传统的c T 诊断肝血管瘤时，强调平扫划病灶璺低密度，延迟扫描瘸灶墨等密度，等密度充填的时间大于3 m J n 。然而，当病灶较小、扫描层面厚时可显示为等密度，若伴发骺肪胖，则可出现高密度，本研究也见到等密度灶6 个( 7 ，2 3 ) ，高密度灶第八次全罾中西医站奢量学术会议e T 研究2 个( 2 4 1 ) 。在延迟扫描中病灶呈均匀或不均匀高密度或等密度! i9 2 8 5 ，少数病例伴有囊性变可一赢为低密度影”1 。从两组病灶大小与螺旋c T 双期扫描( 动脉期、门脉期) 的关系中可以看出，I 型中直径 2 c m 者所占比例明显高于2 c m 组( P 值 0 0 5 = ，而I I 型正盘r 相反，提示小病灶在门脉期更容易充填。虽然在其它各型中两组病灶大小的出现率没有统计学上的蔫异但本组中2 c m 组在型仍然较多，Y a m a s h i t a 等也有类似的发现，这可能与小病灶血管间隙较小有关。“。总之，由于病灶内血流和造影剂进山的速度不同，以及血管腔人小与血流速度的关系复杂，肝血管瘤的c T 表现多种多样。在诊断时，还应多结合临床病史、A F P 检卉与其它影像学检查资料，强调门脉期的表现至关重要，延迟扫描必不可少。基层医院多层螺旋C T 扫描方案的标准化研究王希国2 王洪生1 李良顺2 王风云。王兴卉2 杭卅I 市萧山区第三医院放射科杭卅【市3 1 1 2 5 11 杭州市萧山区中医院影像科c T 室杭州 市3 1 1 2 0 13 杭州市萧山区第五医院放射科杭州市3 1 1 2 0 0多层螺旋C T 扫描功能多，操作复杂很难学握，统一扫描方案，使扫描方案标准化，有利于设备管理和简化操作程序并获得高质量的c T 图像。我们将一个：符段的不同部位扫描序列整台在一个协议中使用时点击r 一个序列选择即可，使用非常方便，医师经过一天培训即可执机操作。同时复查病例的图像前后一致性好，有可比性。1 材料与方法设备采用美国G EL I O H T S P E E DP L U S 多层螺旋c T 机，其每3 6 0 度转动速度0 ，5 秒重建速度0 5 秒，探测器为1 6 排等宽稀土陶瓷探测器，每个探测器在z 轴方向有效宽度为1 2 5 毫米，每旋转3 6 0 度可采集8 幅图像( 仅在0 6 2 5 毫米，1 2 5 毫米，2 5 毫米层厚时) 。回顾性重建图像分析。同顾性重建是多层螺旋c T 的优点之一，不论厚层还是薄层。每扫描一层，其扫描时间和患者接受剂量相同，在同等欧度范同内，直接薄层扫描增加了扫描层数，也就增加了患者接受剂量，所以不能大范围应用，而回顾性重建获得薄层图像，解决了这一难题。我们将人体全身分为l O 个节段协议。2 结果基层医院多层螺旋c T 标准化扫描方案：l l ! 急诊头( 尸体) A xh e a d 常规头，点F 一个为加细头，第三序列为头增强。0 M