主堡匿堂金复土二达全国堑墨匿堂皇鏖基堂堂垄金这超过8 2 4 。本科学历严重缺乏占1 7 6 。2 4 对从事康复专业工作人员的专业结构进行调查结果显示，毕业于康复专业的人员寥寥无几，仅占2 8 。经过6 个月以上康复培训的占4 3 4 。经过6 个月以下康复培训的占5 3 8 。2 5 对康复医学科负责人职称构成进行调查结果显示，康复医学科负责人大多具有中级技术职称，约占5 1 5 ，高级技术职称者占1 7 5 ，师级技术职称者占3 1 0 。2 6 对康复医学科负责人学历构成调进行查结果显示，康复医学科负责人的学历构成较为乐观，具有本科学历3 9 8 ，大专占3 9 8 ，中专仅占8 7 。3 讨论通过对调查资料的统计分析可看出，我省康复医学科建设，无论从一般专业人员的群体结构，还是从科室负责人的领导结构看，都存在着一些不利因素。3 1 人员学历偏低是我省康复医学科建设存在的较为明显的问题：国外的康复专业工作者一般都具有较高学历，例如国外的康复治疗师也大多为大学本科毕业，具有扎实的理论基础和熟练的技术，并有硕士和博士治疗师，专业素质高，研究能力强。3 2 人员结构失调：一般认为专科康复医师与康复治疗师的比例约为I ：5 8 比较合理，而我省从事康复医学人员中，康复治疗师仅占I 3 ，和康复医师的比例仅为l ：1 I 。有资料报道，中等发达国家中卫生技术人员高、中、初级比例为I ：3 ：I ，而我省康复治疗师高、中、初比例为0 ：l ：6 1 5 。这显然不符合现代康复医学的要求，也不利于现代康复医学的发展。3 3 专业教育落后：长期以来，我省在高等医学教育中，对康复医学专业认识不足、重视不够、投入不多，致使康复医学专业教育始终处于低水平、低层次状态，尤其高、中级康复医学人员的培养难以满足实际工作和医学发展的需要。4 对策与建议4 I 领导部门重视，提高全社会的康复意识：充分认识康复医学专业在保障人民身体健康，促进医学科学发展中的意义及其作用，切实把康复医学专业的发挥摆在适当位置上，投入一定人力、物力、财力，加强康复医学人员的队伍建设及宣传力度。4 2 强化专业教育、提高人员素质：尽快制定并实施高等康复医学教育规划。积极发展成人高等康复医学教育。利用各种形式培养具有大专学历的康复医学人员。亦可开办康复医学专业高等自学考试，使那些有志于康复医学专业的同志自学成才。4 3 重视在职教育、增强培训能力。以高等医学院校、康复中心为基地，联合日本国际医疗福祉大学及其国内先进的康复机构，举办短期培训班、进修班、研讨班等加强康复医学继续教育，促进康复医学技能提高，完善康复医学知识结构。慢性病的社区康复治疗与规范化管理复旦大学附属华山医院、复旦大学上海医学院( 2 0 0 0 4 0 )吴毅慢性病( c h r o n i cd i s e a s e ) ，全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对于一类疾病的总称，其具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点，由于其危害的靶器官主要是脑、心、肺、肾2 6 0 主堡匡堂金箜= 遮全垦堑垄匿堂皇鏖堡堂堂查垒这等重要脏器，故容易造成伤残，影响患者的劳动能力和生活质量，又由于医疗费用的增加，加大了对社会和家庭的经济负担。随着医疗技术的进步，慢性病后遗症期的患者的数量大大增加，绝大多数患者病情稳定后将会进入到康复中心或社区卫生服务中心。在康复中心或社区开展有效的康复治疗，进行规范化管理有着重要的意义。1 慢性病社区康复与规范化管理的目的社区康复是三级康复医疗网络的基层终端，是整个康复过程最主组成部分，其重要的目的之一就是为社区内的慢性病患者提供综合性的康复服务，改善其生活质量，使其残存的功能最大化，要最好最有效的做到这一点，我们须要充分整合社区的各项资源，统筹安排，即在社区中依靠社区的人力资源、尽可能利用社区原有的卫生保健和民政工作网点、使用简化的适宜的技术，因地制宜，因陋就简，在社区和家庭条件下可以发挥作用、康复中心为后盾，帮助解决复杂的康复医疗、咨询、培训等问题、在社区对残疾人进行身体的、精神的、教育的、职业的和社会生活等方面的康复训练，使残疾人就地得到全面康复，回归社会。2 社区康复对慢性病的重要性由于慢性病危害的靶器官主要是脑、心、肺、肾等重要脏器，影响患者的劳动能力和生活质量，所以对于慢性病患者来说，康复是一个漫长甚者持续终生的过程，在这个过程中，不仅需要患者的努力，还需要家庭的支持，所以社区康复不仅可以改善患者功能，而且还能减轻家庭的负担。社区康复的有效性早已被证实，同时许多国家先后开展了多项有意义的社区康复可行性的研究，证明社区康复对慢性病患者来说是一种行之有效的方式治疗方式，可以视为一种既能减少慢性病患者住院费用而又不对患者结局产生消极影响的有效方法，对于患者功能恢复有重要意义。3 常见慢性病社区康复治疗与干预模式的研究3 1 脑卒中脑卒中具有高死亡率、高复发率以及高致残率的特点，是严重影响人类生活质量的疾病。随着诊疗技术水平的不断提高，急性脑卒中患者救治率明显提高，然而致残率在其存活者中却高达8 0 以上。大部分脑卒中患者回到社区需要继续康复治疗。虽然许多报道都表明了社区康复有很好的有效性和可行性，但对于中国这样一个人口众多，医疗资源有限的发展中国家，如何开展社区康复的问题尚未完全解决。国内的研究发现，在社区康复治疗中采用运动疗法、作业疗法和认知等干预方法，对脑卒中恢复期患者认知及日常生活活动有重要作用，表明社区康复干预对脑卒中恢复期患者的认知及日常生活活动能力有明显提高。在已经证明了社区康复的有效性后，国内的研究还表明对脑卒中后社区三级康复治疗服务模式进行成本一效果分析，结果表明康复组的费用要比对照组的各项费用节约，表明社区三级康复治疗服务模式是一种经济有效的脑卒中社区康复治疗方案。3 2 糖尿病糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变以及诊疗技术的进步而迅速增加。资料显示，到2 0 2 5 年将剧增至3 0 0 亿。在治疗方面，运动疗法是糖尿病患者在医生指导下进行运动锻炼，是糖尿病五大综合治疗手段之一，也日益受到重视。国内的研究探讨了运动疗法对社区2 型糖尿病患者血糖的影响，结果显示实施运动疗法6 个月后，实验组的空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 小时血糖、总胆固醇、甘油三脂下降明显，与对照组比较有明显差异，实验组的体重指数和血压运动干预后都有显著下降，表明运动疗法是2 型糖尿病的一种行之有效的治疗方法，能调解糖代谢、脂代谢，延缓糖尿病并发症的发生，在社区开展糖尿病运动疗法是可行的、有效的。4 加强三级医院与社区卫生服务中心的联系一“名医师”建设工程2 6 l生堡匿堂金箜= 达全国堑墨匿堂生鏖基堂堂查金这目前，我国对于慢性病社区康复的研究还处在起步阶段，适宜康复治疗技术也只处在研究阶段，对于很多慢性病康复的治疗方案还没有一个统一的标准，还有待医务工作者的进一步研究。最近世界健康基金会( H O P Ep m j e c t ) 即将在中国的上海、北京、广州、武汉等地区开展慢性病( 慢性肺阻塞性疾病、呼吸睡眠暂停综合症、冠心病、及脑卒中) 的规范化管理、医护人员的培训、患者及家属的教育、以及患者的社区康复治疗等工作，期望藉由项目的开展能通过三级医院的医疗和科研技术帮助区域内社区卫生服务中心在慢性病管理和康复治疗的能力；同时探讨和建立试点区内慢性病报病制度慢性病康复治疗数据库规范的慢性病社区康复的治疗模式，加强慢性病患者的三级医疗网络建设，规范慢性病社区康复医疗技术，提升社区卫生服务中心的康复治疗水平；同时通过对慢性病患者和家属进行培训和健康教育，宣传康复理念，最终使试点区域内慢性病社区康复教育和康复治疗的水平提升。我们相信随着我国医改方针的实施，慢性病的社区康复在整个医疗中所占的比重会越来越重，通过政府的支持、社会的参与、以及康复工作者的不断努力，希望能够探索出一套符合我国国情的慢性病社区康复方案，最终达到实现慢性病患者人人享有康复服务的目标。慢性病社区康复的适宜技术与规范化管理模式探讨复旦大学附属华山医院( 2 0 0 0 4 0 )陆蓉蓉吴毅随着医疗技术的进步，很多原本致死性的疾病死亡率明显下降，随之而来的是致残率上升，多数患者病情稳定后将会进入到康复中心或社区卫生服务中心。在康复中心或社区开展有效的康复治疗，进行规范化管理有着重要的意义。大量的研究表明，推广社区康复适宜技术可促进慢性病患者的功能恢复，同时也可大大节约医疗费用的投入。本文将对常见慢性病在社区中开展康复适宜技术及规范化管理模式进行相关探讨。1 常见慢性病社区康复的适宜技术1 1 神经精神系统1 1 1 脑卒中( s t r o k e )脑卒中是一种致残率较高的疾病，回到社区生活的脑卒中患者中，约5 0 留有不同程度的后遗症。研究表明，脑卒中后遗症期的患者回归社区后，进行社区康复可以明显促进患者的运动功能和1 3 常生活活动( a c t i v i t i e so fd a i l yl i v i n g ，A D L ) 能力的恢复，能明显提高患者的生存质量，所以对其进行社区康复是有意义的也是极其必要的。目前，研究证实，很多疗法在脑卒中社区康复中都是行之有效的，如神经发育疗法、运动再学习方案、强制性使用运动疗法、反复抗阻练习、引导式教育等，都被分别应用于社区康复中，但是这些技术比较复杂，不利于患者和家属的学习和掌握。邵爽等研究指出，在制定治疗时不限治疗技术，向患者和家属派发光盘和宣传小册子，让患者阅读后再以集体训练的方式进行卧位、坐位、从坐位到站立位训练、站立位训练、日常生活活动能力训练的练习，设计了一套脑卒中患者康复练习的简易技术，研究结果表明社区康复简易技术可以提高脑卒中患者运动功能和日常生后活动能力。除此以外，也有研究表明针灸这一传统疗法对脑卒中治疗也有其独到之处，I J o 等将实验组取穴手三里穴，对照组在取附近部位的假穴，扎针后行功能性磁共振检查，表明针刺手三里穴可以促进大脑重组功能，改善患者的运动功能。H o o p w o o d 等也2 6 2