降压药物中降压药物中 ARBARB 致糖尿病危险最低致糖尿病危险最低 危险排序依次为:ARB 180 mmHg)主要终点事件危险最高;随着收缩压降低,主要终点事件危险也逐步降低,并且在收缩压 120130 mmHg 患者组降到最低。收缩压降到更低水平的亚组中,主要终点事件危险未见明显增高。但是值得指出的是,INVEST 试验入选的都是有冠心病的高血压患者,对于这样一组患者,我们需要慎重考虑血压水平对冠状动脉灌注的影响问题。如果仅仅分析那些有陈旧性心梗病史的患者(7218 例),平均收缩压水平最高的亚组患者主要终点事件发生率仍最高,随着收缩压的降低,主要终点事件危险也降低。但在收缩压降低至 120130 mmHg 以下之后,进一步降低血压会使主要终点事件发生率趋向于增加。NORMALISE 研究采用血管内超声技术(IVUS)评价降压药物治疗对于冠状动脉内粥样硬化病变的影响。300 例患者在冠状动脉介入或造影时进行IVUS 和定量分析,然后随机分成 3 组,分别接受氨氯地平、依那普利或安慰剂治疗,24 个月后重复IVUS 和冠状动脉定量分析。结果显示,降压药物所导致的收缩压降低使冠状动脉内斑块容积缩小。但是,收缩压降低幅度不足 10 mmHg 时,斑块容积几无变化;而收缩压降低超过 10 mmHg 以上后,降压幅度越大,斑块容积消退越趋明显。Conti 教授在复习和讨论了上述临床试验的意义后指出:与新的降压药物相比, 受体阻滞剂+利尿剂方案不能减少脑卒中,还增加新发糖尿病危险。糖尿病会使心血管病事件成倍增加。因此,在有糖尿病高危人群中,应该避免 受体阻滞剂+利尿剂。与 受体阻滞剂+利尿剂方案相比,采用钙拮抗剂+拮抗血管紧张素活性的药物(ACEI 或 ARB)来降低收缩压,能减少心血管病事件和消退冠状动脉病变。在积极处理高胆固醇血症和其他危险因素的情况下,冠心病患者的最佳收缩压水平是120 mmHg。 上海交通大学医学院瑞金医院 施仲伟 整理 责任编辑 张晓红循环专刊| 报社简介 | 订阅报刊 | 读者投稿 | 广告联系 | 返回主页 |中国医学论坛报 版权所有未经许可，不得复制、转载或镜像China Medical Tribune Copyright(c) 2000All Rights Reservedwww.cmt.com.cn www.medtrib.com.cn www.cmt.org.cn Designed & Maintained by Beijing Freedom IT Co., Ltd.