表格二_励学金学生资料表_110512_.V.10_mw+wl+yk表格二表格二_ _励学金学生资料表励学金学生资料表填表时请先仔细阅读以下指引, 然后依据指引填写以下详实资料：以下详实资料： 1. 励学金旨在资助及鼓励学生读书，奋发向上： 小学生励学金先论家境，不论成绩，先论家境，不论成绩，故 贵小学应鼓励所有家境穷困的学生申请，成绩不是审批的关键，学生应详细申报家中收支情况，再由小扁担按个别情况决 定是否资助。如果合资格申请励学金而成绩又特别出众者，本会会考虑另外发放其它资助。中学生励学金则先论成绩，后论家境先论成绩，后论家境。中学生的各科总平均分必须合格各科总平均分必须合格，属全级总排名最前的属全级总排名最前的 20%20%，才合乎申请资格。(例如全级 200 人，总分排名在 40 名或以前) 全校申请励学金资料总表，须按地区 (同一村、组, 而非年级)分类填报请将家访路线相同/相近的学生放在同一块，方便考虑，必须在“家庭困难”一栏：标明属 新申请 或 去年已受小扁担资助励学金$XXX 元及特别援助$XXX 元，并确保每一位申请的学生(包括新旧个案之学生)，都已填妥“ 励学金学生资料表” 。注意：提交表格只表示学校推荐注意：提交表格只表示学校推荐“申请申请” ，不等于，不等于“已批准受助已批准受助” 。2. 如校方递交资料有误或漏报，即使资助已获批淮，本会亦有权拒绝发放资助金：请校方必须确保资料的真确性及充足，可以公平审批。 (如支持/收养孤儿的亲友 家庭情况，政府或各方面的捐赠/补助，是否负责老师已收缴验明/影印/扫描申请同学提交的各种证明，并于访校时带来残疾证、低保证、(打工者)暂住证、(亡者)火 葬证、结婚证、出生证、病历、医疗单据.。如未验明凭据，请在申请书中注明：未验证明未验证明 。并认真提醒家长： 到校领款时，证明檔必须全部带齐，给访校小扁担人员核查。“领款家长“一栏，一定要尽量多填报几个人(父母、爷爷奶奶、外公外婆、伯/叔/姑/姨/婶/舅/、成年 的表兄姐.都可以做“领款家长“)，确保领款时，一定有已填报的“领款家长“ ，带齐自已己的身份证、户口本、学生的户口本和有关身份、医疗费、病历等证明文 件，与学生同时出席领款。请注意，就算证件、证明带齐，如已填报的“领款家长“大人或学生本人没有到来，一律不得领款。如学生孤儿全无可靠亲人，请提出 解决建议(如事先给该生开妥该生做开户人的存款户口，并电邮扫描存折或户口详细资料给小扁担。)3. 恳请严格按照附件中的样本及“励学金学生资料表填表须知“填写表格一、二及三。4. 所有获批励学金或特援金的学生，必须于本会访校当天，带同表格上指定的领款家长，一同面见本会志愿者。领款家长，必须同时带齐 1)本人身份证和 2)本人户 口簿和学生户口簿证明身份(缺少任何一种证件，都不能领款)。为免父母打工、老人伤病，导至致无领款家长陪伴学生出席而不能顺利领款，请提醒申请人尽 量填多多填写几位家长信任的亲人为“领款家长“(例如祖父母、外祖父母、伯/叔/姑/舅婶/姨、成年表兄姐等)，领款家长除父母/养父母外，亦可填写现正负责照 顾学生的亲人。5.老师必须向家人或学生细心了解清楚：任何可以帮助了解学习、健康及经济状况的各类证明文件或报告、单据(例如：学校取录通知书、成绩单、学生手册、评鉴 报告、病历、药品、医疗报告、X 光/B 超扫描片、单据、暂住证、结婚证、出生证、残疾证、火葬证、死亡证如适用)，以便本会更准确了解，提供适合资助。无 证据、未能核实的情况，会妨碍审批，难以批出应得资助或特殊援助金。表格二_励学金学生资料表_110512_.V.10_mw+wl+yk_省省_巿巿_县县_学校学校 （2010-2011 年度） 励学金学生资料 本年度申请学生共本年度申请学生共_人人 ( (上學年上學年原有原有_人人, ,毕业毕业_人人, ,离校离校_人人,*,*新申请新申请_人人) ) 填表人_校长/主任, 手机_,电话(_ )_, 电邮_ , 填表日期: 请先按地址将邻近家庭编在一起，再按其年级低至高，顺序排列，而新申请的个案则放最后，并需在编号前加上#共( )人( )家父母或家长资料同住家庭成员编 号班级 / 出生日期/ 年龄 (每年更新)学生姓名 户籍姓名 花名册姓 名 别名 性别领款家长资料 与学生关系户籍姓名/ 别名出生日期/年 龄父母 户籍姓名 别名出生日期/年龄姓名与学 生关 系出生日期工作/就读年 级每月 收入(零 工每 天收入)务工/务 农/上学 地区家庭状况及特殊困难家庭人均年平/欠债详情 特殊困难如严重影响劳动力的重病/肢体残障(部位及程度)/ 精神病/智力问题等/受灾或事故详情父一乙班2001.12.07 8 岁卢 XX 女卢 XX 09 年亡08-09 年度学生成绩母 语文 数学 英语 全级排名(全级总人 数)70 (100) 81 (100) 67 (100) 第 26 名(全 级 168 人)邓 XX 1965.03.21 45 岁邓 XX 卢 XX 卢 XX 卢 XX母 哥 妹 妹1965.03.21 1990.08.02 2003.02.21 2006.02.26在家务农 玩具厂工人 年幼在家 年幼在家600肇庆四 会该生一家 5 口人，父亲 07 年因车祸左手残废, 持 有三级残疾证，不能出外打工，因肺炎分别在2005 和 2008 年做过两次大手术(有医疗单据，请见请见 计算机附计算机附件件附件扫描本附件扫描本)，共用去三万二千多元医药费，09 年因无钱到医院治疗，最终不治。 现只靠母亲支撑全家，母亲 08 年因车祸致左腿折 断，现必须靠手杖辅助走路, 持有三级残疾证， (请见扫描表)。打工兄长收入少,去年全年只寄 500 元回家操行优婚姻状况住房(*1.祖屋)家中田地数目去年粮食或种养收入1志愿医生邓 XX 1965.03.21 45 岁 母*寡材料 层数 面积*泥砖瓦顶 1 房间数目 2 40 平方米水田 旱田1 亩 0.3 亩稻(8 担) 家畜(猪 1 只, 鸡 5 只, 鸭 5 只)全年750 全年3000Comment j1: 新加个案需在编 号前加上#Comment DC2: 如已就學, 請註明 現時就學的學校、班級、班主任 姓名、班主任手提电話、邮箱, 並寫上該生去年上下學期的各科 總成總及全級排名。Comment j3: 括号内为满分 分数Comment j4: 如已身亡、改嫁或 离异，请注明年份Comment j5: 同一家庭的小 孩编号一样,并需在编号 后加上 A,B,C,如此頪推表格二_励学金学生资料表_110512_.V.10_mw+wl+yk父一甲班2001. 12. 7 8 岁吴 XX 女吴 XX 06 年病故09-10 年度所有成绩母语文 数学 英语56 ( 100 ) 68 ( 100 ) 42 ( 100 )蓝 XX 07 年改嫁周 XX 吴 XX卢 XX 吴 XX 卢 XX 卢 XX祖母 哥哥姑父 姑母 表妹 表弟1924.07.12 2000.10.181964.12.11 1963.09.07 2002.04.21 2005.07.12年老在家在 XX 镇 XX 校二年 级 餐厅服务员 在家务农 年幼在家 年幼在家800 三水该生父亲一直患有肝病,多年来四处借钱医治,欠下人 家 10 万元,父亲于 06 年因病身亡，后来母亲改嫁， 音讯全无。 现时姐弟二人寄住在姑父家里。姑父家中本身已有两名孩子，尚未就学, 姑父出外打工工资亦不高， 做水泥工散工, 有工开的日子每天工资 50 元, 一般 每月平均有十五至二十天可以打工。扣除食宿后, 每月只剩一百多元, 无法供养他们二人。两姐弟现 时靠每户每月低保 RMB80 元生活。操行良婚姻状况住房 3.亲戚家家中田地数目去年粮食或种养收入#2志愿老师祖母周 XX 1924.07.12 86 岁*寡材料 层数 面积*泥砖瓦顶 1 房间数目 345 平方米水田 旱田 山地1 亩 2 分0 亩 8 分2 亩 0 分稻(9 担) 家畜(鸡 10 只) 其它(鸡蛋 )全年1000 全年300 全年50父二丙班2000.10.18 10 岁吴 XX 男同上09-10 年度所有成绩母语文 数学 英语76 (100 ) 53 (100) 47 (100)同上同上同上操行优婚姻状况住房 3.亲戚家家中田地数目去年粮食或种养收入#2A志愿医生祖母同上*寡材料 层数 面积同上同上表格二_励学金学生资料表_110512_.V.10_mw+wl+yk父09-10 年度所有成绩母语文 数学 英语( ) ( )( )操行婚姻状况住房(*1.祖屋 / 2.租借 / 3.亲戚家/ 4.其它)家中田地数目去年粮食或种养收入 志愿*已婚/离异/鳏寡/单身/失踪材料 层数 面积*茅草房/窑洞/泥砖瓦顶/砖瓦/砖混结构/水泥 房 房间数 目 平方米水田 旱田 山地 柴禾地 借耕田地亩 分亩 分亩 分亩 分亩 分稻( 担) 麦( 担) 水果( ) 家畜( ) 其它( )全年 全年 全年 全年父09-10 年度所有成绩母语文 数学 英语( ) ( )( )操行婚姻状况住房(*1.祖屋 / 2.租借 / 3.亲戚家/ 4.其它)家中田地数目去年粮食或种养收入 志愿*已婚/离异/鳏寡/单身/失踪材料 层数 面积*茅草房/窑洞/泥砖瓦顶/砖瓦/砖混结构/水泥 房 房间数 目 平方米水田 旱田 山地 柴禾地 借耕田地亩 分亩 分亩 分亩 分亩 分稻( 担) 麦( 担) 水果( ) 家畜( ) 其它( )全年 全年 全年 全年表格二_励学金学生资料表_110512_.V.10_mw+wl+yk父09-10 年度所有成绩母语文 数学 英语( ) ( )( )操行婚姻状况住房(*1.祖屋 / 2.租借 / 3.亲戚家/ 4.其它)家中田地数目去年粮食或种养收入 志愿*已婚/离异/鳏寡/单身/失踪材料 层数 面积*茅草房/窑洞/泥砖瓦顶/砖瓦/砖混结构/水泥 房 房间数 目 平方米水田 旱田 山地 柴禾地 借耕田地亩 分亩 分亩 分亩 分亩 分稻( 担) 麦( 担) 水果( ) 家畜( ) 其它( )全年 全年 全年 全年父09-10 年度所有成绩母语文 数学 英语( ) ( )( )操行婚姻状况住房(*1.祖屋 / 2.租借 / 3.亲戚家/ 4.其它)家中田地数目去年粮食或种养收入 志愿*已婚/离异/鳏寡/单身/失踪材料 层数 面积*茅草房/窑洞/泥砖瓦顶/砖瓦/砖混结构/水泥 房 房间数 目 平方米水田 旱田 山地 柴禾地 借耕田地亩 分亩 分亩 分亩 分亩 分稻( 担) 麦( 担) 水果( ) 家畜( ) 其它( )全年 全年 全年 全年表格二_励学金学生资料表_110512_.V.10_mw+wl+yk父09-10 年度所有成绩母语文 数学 英语( ) ( )