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1目目录录急危重病人抢救流程图.3急救通则(Fist Aid)诊疗流程图.4休克抢救流程图.5过敏反应抢救流程图.6急性左心功能衰竭抢救流程图.7成人无脉性心跳骤停抢救流程图.8儿童无脉性心跳骤停抢救流程图.9急性心肌梗死抢救流程图.10成人致命性心律失常抢救流程图.11高血压危象抢救流程图.12急性中毒诊疗抢救流程图.13铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 .14急性药物中毒诊疗流程图.15急性有机磷中毒诊疗流程图.16急性喉梗阻抢救流程.17大咯血的紧急处理抢救流程图.18急性上消化道出血抢救流程图.19三腔二囊管压迫止血术.20低血糖症抢救治疗流程图.22抽搐急性发作期处理流程图.232全身性强直-阵挛性发作持续状态(癫痫持续状态)抢救流程图 .24发热的诊断治疗流程图.25心动过缓急诊流程图.26急诊呼吸困难处理流程图.28高温中暑诊疗抢救流程图.29淹溺院前抢救流程图.30电击伤院前抢救流程图.31批量伤员现场分拣步骤.32急危重病人抢救流程图陪人禁入 急救患者就诊初步判断病情重症监护室3病情较重说明:1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。急救通则(Fist Aid)诊疗流程图记录(医生记录抢救病历) (护士记录抢救项目清单)进一步抢救或 收入病房抢救成功(医生开出所有抢救治疗单,护士或陪人 去收费处初步结算)观察病情、化验单、影像 检查结果进一步评估请相关二线 班会诊留观室向陪人交待病情及签危重通知单初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步 紧急评估:判断患者有无危及生命的情况A:有无气道阻塞B:有无呼吸,呼吸的频率和程度B:有无体表可见大量出血C:有无脉搏,循环是否充分S:神志是否清楚紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明4休克抢救流程图第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应,无脉搏重要大出血清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰 气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)第三步 次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道,对危重患者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧:通常需要大流量,目标是保持血氧饱和度 95%以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理 体位:通常需要卧床休息,侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸,必要时检测出入量 生命体征:力争保持在理想状态:血压 90-160/60-100mmHg,心率 50-100 次/分,呼吸 12-25 次/ 分 如为感染性疾病,治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料(包括病史) 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向(例如,是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家) 完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求76血压:收缩压 70mmHg,否则加用正性肌力药(多 巴胺、多巴酚丁胺) 严重心动过缓:阿托品 0.51mg 静 脉推注,必要时每 5 分钟重复,总量 3mg,无效则考虑安装起搏器 激素:脊髓损伤 8 小时内甲基泼尼 松龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上,继以 5.4mg/(kgh) ,持续静脉滴注 23 小 时 请相关专科会诊心源性休克评估休克情况: 血压:(体位性)低血压、脉压 心率:多增快 皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温:高于或低于正常 呼吸:早期增快,晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏:少尿 代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志:不同程度改变 头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量:予胶体液(如低分子右旋 糖酐)200ml10min,观察休克征象有无改 善 如血压允许,予硝酸甘油 5mg/h,如血压低, 予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺) 吗啡:2.5mg 静脉注射 重度心衰:考虑气管插管机械通气(见“急 性左心衰抢救流程” )积极复苏,加强气道管理 稳定血流动力学状态:每 510 分钟快速输 入林格液 500ml(儿童 20ml/kg) ,共 46L(儿童 60ml/kg) ,如血红蛋白 70mmHg) 硝酸甘油,以 20g/min 开始,可逐渐加量至 200g/min 硝普钠,0.35g/(kgmin) 酚妥拉明,0.1mg/min 静脉滴注,每隔 10 分钟调整,最大可增至 1.52mg/min正性肌力药物(有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用) 多巴酚丁胺,220g/(kgmin)静脉滴注 多巴胺,35g/(kgmin)静脉滴注具有正性肌力作用,过大或过小均无效,反而有害 去甲肾上腺素,0.21.0g/(kgmin)静脉滴注 肾上腺素,1mg 静脉注射,35 分钟后可重复一次,0.050.5g/(kgmin)静脉滴注 洋地黄(适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰) 西地兰,0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注,2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 氨茶碱
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