心心 悸的病因和急救悸的病因和急救第一节 概 述概 述心悸（palpitation） 是一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感心率加快心跳不适心率缓慢搏动有力主要内容病理生理机制 1临床特点及诊断 2治疗原则 3诊断步骤及流程 4病理生理机制 1 1心脏收缩力增强 2 2心律失常 3 3心脏神经症 临床特点及诊断心心 悸悸非心律失 常 心律失常 心 律 失 常类型 类型 类型 早 搏 心动过速 心动过缓 心 律 失 常 心脏早搏1心电图可明确 早搏期前收缩 是房性、交界 性、室性2根据病史、胸 片和超声心动 图可明确是否 有器质性心脏 病3评价心功能鉴别要点房 性 早 搏室 性 早 搏交界性早搏心 动 过 速窦性心动过速 多数无器质性心脏病 房性心动过速 常见于器质性心脏病非阵发性交界性心动过速频率70130次/分，逐渐发生、逐渐停止鉴 别 要 点阵发性交界性心动过速心动过速突发突止，心率在150250次/分，节律规整1234心 动 过 速心 房 扑 动 心率多在250350次/分，冲动大多 以固定房室比例下传，心室节律规整心 房 颤 动心房f波的频率为350600次/分，心 室律绝对不规则，QRS波不增宽室性心动过速 频率在140200次/分，QRS波群宽 大畸形，时限通常0.12秒钟鉴 别 要 点567窦性心动过速房性心动过速非阵发性交界性心动过速阵发性交界性心动过速心 房 扑 动心 房 颤 动室性心动过速心 动 过 缓心 动 过 缓窦 缓房室阻滞窦性静止窦房阻滞窦性心动过缓二度型房室阻滞二度型房室阻滞三度房室阻滞非心律失常13Type C药物及 其他原因2焦虑状态 高循环动力状态 治 疗 原 则 123明确病因 积极治疗 原发病心律失常根据其类型作相应处理无心律失常对症治疗心悸的诊断思维流程询问病史体格检查明确有无心率失常明确心率失常性质确定有无器质性心脏病流程图第二节 致命性心律失常概 念可以导致心脏骤停的严重心律失常常 见 病 因急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死1慢性充血性心衰，射血分数110次 /分，可应用维拉帕米心 房 扑 动药物治疗无效 选择电复律， 仅需较低能量 20100J预激综合征 可给予普罗 帕酮、索他 洛尔或胺碘 酮治疗房颤病因冠心病甲亢性心脏病缩窄性心包炎高血压性心脏病风湿性心脏病房颤处理流程图预激综合征缓慢性心律失常窦 性停 搏 病 窦综合征 严 重房室阻滞缓慢依赖性 室速、室颤缓 慢 性 致命心律 失 常 窦 性 停 搏心动过缓急诊处理流程 窦性停搏 及病窦严重房室 传导阻滞缓慢依赖性 室速、室颤缓慢性心率失常 心动过缓急诊处理流程图