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泌尿系统: 1、蛋白尿大于 3.5g/d 为肾病;小于 3.5g/d 为肾炎, 如果以血尿起病的为肾炎,以蛋白尿起病的是肾病 2、上呼吸道感染+血尿急性肾炎 急性肾炎实验室检查C3 下降,8 周恢复正常,如果 8 周没有正常则要肾活检 3、急进性肾小球肾炎在急性肾炎的基础上有少尿,无尿,肾功能恶化,有超过 50%的 大新月体生成 4、当出现“尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征)”时,将肾炎有关的答案去掉。 单存的膀胱刺激症为膀胱炎 有发热、腰痛为肾盂肾炎 慢性膀胱刺激征+有终末血尿为肾结核 5、肾自截最大的特点是在肾里有结核,膀胱无症状 6、急性肾炎到慢性肾炎为一年 急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为 6 个月 急性肾衰到慢性肾衰为 3 个月 7、急性肾炎为自限性疾病,不能用激素和细胞毒类药; 8、急性急进进肾小红;肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾 病综 9、慢性肾炎病程为 1 年以上,要低蛋白饮食; 肝硬化患者高蛋白饮食 肝性脑病的患者饮食禁蛋白,害怕碱环境,引起肝性脑病的是氨中毒学说,游离氨可以 进入血脑屏障诱发肝性脑病,氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨(肝性脑病患者 不能用肥皂水灌肠,一定要用酸性的,如乳果糖) 10、慢性肾炎控制血药用 ACEI 类 血压控制在大 25 75 ,小 38 11、IGA 肾病的特点只有血尿 12、急进性肾小球肾炎第三型 ANCA 抗体阳性 13、尿路结石:小于 0.6 保守治疗,0.62.5 进行体外碎石(远端输尿管一定要通畅,不 通则不能碎石) 如:一个病人尿路结石 1.8cm,远端尿路梗阻:治疗不能用体外碎石 14、在我国引起慢性肾衰的为慢性肾小球肾炎; 外国为糖尿病肾病 呼吸系统: 1、呼酸呼碱 代酸代碱: 第一步看 CO2 改变 反映呼吸,CO2 高了呼酸,CO2 低了呼碱; 第二部看 HCO3 根(正常值为 2227,平均值为 24),反映代谢,和 CO2 正好相反,下降代 酸 升高代碱; 第三部看 PH 值(7.357.45),正常为代偿,不正常为失代偿。 第四步看 BE 碱剩余(正常值-33)反映代谢,3 为碱中毒,3 为酸中毒。 例某慢性肺心病病人,因轻度上感有咳嗽咳痰,入院时神志清楚,自动体位,发绀轻度, 入院时检查血气为 pH7.19,PaCO2 59mmHg,HCO3 41mmol/L,按此血气应诊断(E )。 慢性失代偿性呼酸 B.呼酸+代酸 C.慢性呼酸(代偿期) D.失代偿性代酸 . E 慢性失代偿性呼酸+代碱 2、1 型呼衰只有氧分压下降,换气功能障碍,治疗用高浓度吸氧35%45%; 2 型呼衰氧分压下降,CO2 分压升高,通气功能障碍,治疗用持续低流量吸氧(吸氧浓度 =21+4*氧流量)2 型最常见的疾病是 COPD 3、慢性支气管炎最主要的病因吸烟; 4、细胞内抗结核无效的抗结核药乙胺丁醇 内分泌系统: 1、引起腺垂体功能减退最常见原因垂体肿瘤本身; 引起腺垂体功能减退最严重最典型的是希恩综合症; 引起希恩综合症最主要的原因产后大出血 2、甲亢: 引起甲亢最常见原因Graves 病(TRAB 抗体); 甲亢患者最容易发生的心律失常房颤 体征对称性弥漫性肿大,无压痛(有压痛为亚甲炎) 治疗丙基琉氧嘧啶(PTU)疗程 18 个月 (不良反应为粒细胞减少的药物为 PTU 和氯氮平)。 碘剂(孕妇、25 岁以下不能用),只要题中出现突眼则不能手术。 甲亢患者 T3、T4 升高,TSH 降低(TSH 最为敏感) 单存性甲状腺肿大 T3、T4 正常,治疗青少年给予甲状腺素,妊娠妇女食疗。 3、腺垂体功能减退最先累及的靶器官性腺 如果腺垂体功能减退累计性腺,甲状腺,肾上腺累则说明病情危重 4、甲减患者出现粘液性水肿昏迷说明病情危重; 5、库欣综合症:只要是糖皮质激素增多的就是。包括库欣病(和垂体有关)和非库欣病 (和垂体无关的)。 6、小剂量地塞米松试验不能被抑制库欣综合症; 大剂量地塞米松试验能被抑制库欣病(不能被抑制为非库欣病) 注:先小剂量确定库欣综合征后用大剂量地塞米松来确定是不是库欣病 例如:满月脸,水牛背病人(库欣综合症的临表)诊断用大剂量。 消化系统: 1、引起急性胃炎最主要的病因非甾体抗炎药 2、治疗急性胃炎,消化性溃疡,效果、疗效最好的药是质子泵抑制剂 PPI:奥美拉唑, 兰索拉唑 质子泵抑制剂只有提高抗生素对 HP 的疗效,本身没有抑制 HP 的作用 只有铋剂有抑制 HP 的作用 3、肝昏迷的病人最早的临床表现是性格改变 4、早期发现直肠癌最重要的检查是直肠指诊 5、肠结核好发部位回盲部 克罗恩病好发部位回肠末端 溃疡性结肠炎直肠乙状结肠 中毒性巨结肠横结肠 6、X 线出现“跳跃症”肠结核; 出现“鹅卵石、铺路石、纵行溃疡”克罗恩病 7、Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸顺序不能变)提示肝外胆管结石; 在 Charcot 的基础上出现精神症状,,出现休克则是雷诺五联症提示急性化脓性梗 阻性胆管炎 8、急性胆管炎饮食油腻食物 急性胰腺炎暴饮暴食饮酒 墨菲征阳性胆囊炎,无墨菲征为胆结石 9、老年人好发直疝;年轻人斜疝;中年女性股疝 循环系统: 1、心功能分级: killip 分级急性心肌梗死;NYHA 分级非急性心梗 2、能够引起低血钾的药物速尿(呋塞米) 3、急性心肌梗死最常见的心律失常室性期前收缩(室早) 4、二尖瓣狭窄最严重的并发症急性肺水肿 5、扩张型心肌病主要见于年轻人 血液: 1、婴幼儿最常见的贫血缺铁性贫血 2、白血病: 有胸骨下疼痛急粒; 有牙龈的侵润M5 急单; 有神经系统的改变,肝脾肿大急淋; 最容易发生 DICM3; NSE 非特异性染色阳性,被氟化钠抑制M5 ; 其他: DNA 的二级结构是右手螺旋 题干给滕喜龙试验、新斯的明试验重症肌无力 板状腹腹膜炎; 蛙状腹肝硬化腹水; 舟状腹癌症晚期导致的恶病质外科学乳房的淋巴回流,外中入胸肌,上入尖锁上,二者皆属腋。内侧胸骨旁,吻合入对侧。 内下入膈上,吻合腹前上膈下,联通肝上面。深入胸肌间或尖,前者又称 Rotter 结。烧伤病人早期胃肠道营养,少食多餐,先流后干,早期高脂,逐渐增糖,蛋白量宽。烧伤补液,先快后慢,先盐后糖,先晶后碱,见尿补钾,适时补碱。烧伤新九分法,头颈面 333(9%*1);手臂肱 567(9%*2);躯干会阴 27(9%*3); 臀为 5 足为 7,小腿大腿 13,21(9%*5+1%)。手的皮肤管理,手掌正中三指半,剩尺神经一指半,手背挠尺各一半,正中占去三指尖 半。肱骨髁上骨折,肱髁上折多儿童,伸屈两型前者众。后上前下斜折线,尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形,但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤,端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周, 末端血运防不通。屈型移位侧观反,手法复位亦不同。休克可以概括为“三字四环节五衰竭”:三字缩,扩,凝,即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。四环节即:休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭即:急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。运动系统关键词做题运动系统关键词做题 1、一个骨折的病人只要出现“呼吸困难”就是发生了脂肪栓塞 2、只要题中出现“用健手托患肢肘部,头偏向患侧”就是锁骨骨折 3、只要出现“肘后关系正常”的就是伸直型肱骨髁上骨折 4、老年人摔倒+髋部疼痛股骨颈骨折 5、外旋畸形 4560股骨颈骨折 6、骨盆分离挤压试验阳性骨盆骨折 7、杜加征阳性或方肩畸形肩关节脱位 8、5 岁以下小孩的父亲或母亲牵拉小孩手臂,小孩出现哭闹桡骨头半脱位 9、伸肌腱牵拉试验(Mills 征)阳性肱骨外上髁炎 10、“手指弹响”或“握拳尺偏”试验阳性手部狭窄性腱鞘炎 11、中老年男性弯腰搬东西时出现,直腿抬高试验及加强试验阳性腰椎间盘突出症 12、间歇性跛行腰椎管狭窄症 13、“关节弹响”“休息痛”“翻手”骨关节炎 14、“骶髂关节压痛”“竹节样变”“HLA-B27 阳性”强直性脊柱炎 15、类风湿因子(RF)阳性类风湿 16、拾物试验阳性脊柱结核 17、“4 字试验”“髋关节过伸试验”“托马斯 Thomas 征”髋关节结核 18、窄小或宽广的蒂与正常骨相连骨软骨瘤 19、X 线显示边界清楚的透亮区骨囊肿 20、X 线呈肥皂泡样改变骨巨细胞瘤21、“肿瘤表面皮温增高,静脉怒张”“X 线可见 Codman 三角或呈日光射线形态”骨 肉瘤
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