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1手舟骨骨折 3 例漏诊分析7729377293 部队医院部队医院 王凯王凯我队自 20072008 年共收治手舟骨骨折 15 例,其中漏诊 3 例,占20%。现将漏诊原因及早期诊断作一分析。一、临床资料一、临床资料1 11 1 一般情况 本组 3 例均为男性,年龄特征 1821 岁。左侧 2例,右侧 1 例。受伤至就诊时间 13 小时。损伤类型:手舟骨腰部骨折 2 例,近端骨折 1 例。伤因:前倒功训练 2 例,跌倒 1 例。1 12 2 临床症状 本例 3 例有不同程度的鼻咽窝部肿胀,压痛,被动伸拇指、示指时疼痛加重,腕关节活动受限。1 13 3 漏诊情况 漏诊 2 个月以内者 2 例,4 个月者 1 例。二、讨论二、讨论手舟骨骨折是一种常见的腕骨骨折,占腕骨骨折的 72.3%,且多在手舟骨的腰部发生,占手舟骨骨折的 70%,舟骨结节及其近端骨折各占10%15%。由于手舟骨的 5 个关节面分别与桡骨和其它 4 块腕骨构成关节,表面覆盖骨膜,面积极小,营养血管多位于结节部,而腰部和近端血供很少,因此,腰部和近端骨折一旦漏诊,极易造成骨折不愈合或无菌性坏死。本组 3 例就诊时根据临床症状均考虑为舟状骨骨折,但摄 X 线片未发现有明显的骨折线而否定了手舟骨骨折的诊断。数周后乃至数月后,患者因反复就诊诉腕部疼痛,后经重新 X 线检查才发现手舟骨骨折,但已形2成陈旧性骨折,其中 1 例形成舟状骨无菌性死,延误了早期诊断和治疗时机,教训非常深刻。分析有如下原因: (1)手舟骨位置隐蔽,且该骨大部份为松质骨,周围骨皮质较厚,伤后即刻摄取 X 线片检查对于细小的的骨折线常难以发现,因而易造成漏诊;(2)医生缺少经验或不够重视,对腕部伤后反复就诊的患者不够重视,认为首次 X 线片检查未发现骨折而简单地按腕关节扭伤给予处理,没有重摄 X 线片。手舟骨骨折通常在伤后 2 周左右,由于骨折端充血及脱钙等因素,出现骨折线增宽,此时摄 X 线片较易发现骨折。本组 3 例无一例伤后 2 周重摄 X 线片是造成漏诊的又一原因。通过对本组 3 例的分析,我们认为,对疑有手舟骨骨折的患者,无论 X 线片检查是否有骨折线,都应按舟状骨骨折进行处理,并嘱患者 2 周后一定要重新复查 X 线片。有条件者,伤后即刻行舟状骨 CT 扫描可清晰显示骨折线,这样可以避免发生漏诊。
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