验光实例探讨验光实例探讨( (一一) )编者按：在眼镜店，通常会遇到各式各样病例和需求的顾客，眼镜店里验配人员的专业知识和丰富经验对顾客的眼视力健康起着非常大的作用。本期我们摘录了部分在眼镜店遇到的棘手问题，邀请上海市仁济医院验光配镜中心的验光主任陈锡椿，请他对以下问题谈谈该如何分析和处理，供各位验光人员参考。 我为顾客验光，右眼-5.25DS，-0.75DC，AX85，左眼-4.75DS，两眼平衡视力 1.2，但不戴眼镜时右眼比左眼看物清楚。我想问一下，这是怎么一回事?答：屈光度的高低并不代表眼睛视功能的好坏，因为每个人双眼眼底视觉细胞并不一答：屈光度的高低并不代表眼睛视功能的好坏，因为每个人双眼眼底视觉细胞并不一样多，视觉细胞多，分辨率就高；反之，分辨率就低。屈光度高并不代表分辨率低。样多，视觉细胞多，分辨率就高；反之，分辨率就低。屈光度高并不代表分辨率低。 一个 16 岁的女孩配了一副眼镜：R-1.75DS /0.50DC180 ，L-1.50DS/1.50DC90，在试镜架上可以适应，而且适应了 1 小时，但是配上眼镜后却不能适应，总是有头晕现象。请问这是为什么？答：这位女孩是否第一次配镜？了解清楚这点很重要。如果是，建议扩瞳验光，出现答：这位女孩是否第一次配镜？了解清楚这点很重要。如果是，建议扩瞳验光，出现这种情况，很可能是存在假性近视成分，所以配镜前，一定要排除假性成分；如果不是第这种情况，很可能是存在假性近视成分，所以配镜前，一定要排除假性成分；如果不是第一次配镜，出现这种情况，首先应检查镜架与镜框直径的差异是否带来无效光区的影响，一次配镜，出现这种情况，首先应检查镜架与镜框直径的差异是否带来无效光区的影响，建议配小镜框及外曲面大的镜片。建议配小镜框及外曲面大的镜片。 轻度近视，双眼裸视力均为 0.6，戴-0.50DS 的眼镜双眼矫正，视力都能达到 1.0，但是，即使她戴更高度数的眼镜，如-3.00DS 或者-4.00DS，矫正视力仍只能达到 1.0，请问这是怎么回事？原因何在？答：从答：从 0.50DS0.50DS 到到 4.00DS4.00DS 甚至可以到甚至可以到 5.00DS5.00DS，这是属于极其正常的范围，小孩的调节，这是属于极其正常的范围，小孩的调节范围甚至可以达到范围甚至可以达到 6.00DS6.00DS8.00DS8.00DS，这就是眼睛的正常调节，建议查阅，这就是眼睛的正常调节，建议查阅验光与配镜验光与配镜调调节一章。节一章。 位顾客，轴向在 180 和 30 时视力达到最佳。在 90 和其他轴向上视力就变模糊了，请问会不会是有两个轴向呢？答：有这种情况，但这种情况在人群中属于极少个例。用检影镜检查会发现有剪状光答：有这种情况，但这种情况在人群中属于极少个例。用检影镜检查会发现有剪状光带出现。在教科书里称谓剪状散光，用交叉柱镜精调轴位取其最佳即可带出现。在教科书里称谓剪状散光，用交叉柱镜精调轴位取其最佳即可。 R：-5.25DS L：-9.00DS/-2.75DC18，左右眼都可看到.，但框架镜双眼的单视功能障碍严重。建议该患者戴双镜，但镜度该怎么给？又该怎么算？敬请大家指教。答：原因是因为屈光参差太大。建议办法：答：原因是因为屈光参差太大。建议办法： 右眼保持右眼保持-5.25DS-5.25DS，给左眼的度数与右，给左眼的度数与右眼度数不要超过眼度数不要超过 2.502.50（球柱联合焦度）；（球柱联合焦度）； 等顾客适应等顾客适应 3 3 个月后，再调整左眼，调整方个月后，再调整左眼，调整方法同上，一直到双眼可以独视。法同上，一直到双眼可以独视。 客人右眼黄斑有问题，但双眼视力正常，双眼同视头就会痛，如果遮盖右眼，头就不会痛。请问该给他怎么配眼镜？答：当人眼视物的时候，最清晰点是在黄斑中心凹，周边物体虽仍然存在，但在黄斑答：当人眼视物的时候，最清晰点是在黄斑中心凹，周边物体虽仍然存在，但在黄斑区成像。上述顾客是黄斑有问题，但中心凹成像正常，当两眼同视的时候，右眼的视路不区成像。上述顾客是黄斑有问题，但中心凹成像正常，当两眼同视的时候，右眼的视路不能与左眼配合，所以产生上述情况。另外，如果双眼屈光参差不超过能与左眼配合，所以产生上述情况。另外，如果双眼屈光参差不超过 2.502.50，肯定原因是双，肯定原因是双眼不同视，应当做双眼平衡测试。如果条件允许，可以就在眼镜店里做；如果条件不够，眼不同视，应当做双眼平衡测试。如果条件允许，可以就在眼镜店里做；如果条件不够，应该到医院眼科。应该到医院眼科。 最近碰到一位顾客，多年来一直戴一副双眼为 2.50DS 的大框镜，原镜瞳距 68，实测为 64.5，要求更换一个镜框，保留原镜片。该顾客戴新镜 23 天后说不舒服，怀疑瞳距不准，然后又按原度数更换了一副镜片，戴了 23 天又说非常难受。为其检查视力，一眼为弱视，不到 0.8，另一眼矫正视力正常，中心视力读数为 3.25，矫正视力达 1.2。于是，按检查数据重新配制，可是初戴两天还行，到了第 3 天就感觉眼睛涨痛，在没有更好办法的情况下只能用原镜架、原度数、原瞳距又加工了一副让他试戴，几天后说初戴挺好的，过了 34 天就有点不舒服，比以前略有好转。到底怎样才能找回他以前的感觉呢？请赐教！答：应该在验光的时候检查一下有没有隐性斜视，用马氏杆镜片测试就可以。观察以答：应该在验光的时候检查一下有没有隐性斜视，用马氏杆镜片测试就可以。观察以前戴镜习惯和镜架的夹角。前戴镜习惯和镜架的夹角。 女，16 岁，有 3 年戴镜史，去年配镜度数 R：-3.25DS， L：-3.25DS ， 全框 1.552 抗辐射球面镜片，PD：63mm。今年配镜度数：R：-3.50DS =1.0， L：-3.50DS=1.0，镜架没换，换镜片 1.552 非球面镜片， PD：64mm ， 反映说戴新眼镜约 30 分钟后眼睛发酸发胀，难以忍受，故不愿再戴新眼镜。请问这是何原因呢？答：原因之一是因为原来戴的是球面镜片，现在换成非球面镜片；其二，原来外曲面答：原因之一是因为原来戴的是球面镜片，现在换成非球面镜片；其二，原来外曲面和现在的外曲面不一致；其三，有可能第一次配镜时没有经过扩瞳，有可能存在假性近视和现在的外曲面不一致；其三，有可能第一次配镜时没有经过扩瞳，有可能存在假性近视成分。成分。验光师小档案：验光师小档案：陈锡椿：上海市仁济医院验光配镜中心验光主任陈锡椿：上海市仁济医院验光配镜中心验光主任19771977 年，进入上海眼镜二厂，担任磨片工；年，进入上海眼镜二厂，担任磨片工；19811981 年，进入上海眼镜贸易中心，装配眼镜；年，进入上海眼镜贸易中心，装配眼镜；19831983 年，在上海眼镜贸易中心担任验光师；年，在上海眼镜贸易中心担任验光师；19951995 年，在舟山普陀眼镜店担任验光师；年，在舟山普陀眼镜店担任验光师；20002000 年，担任上海市仁济医院验光配镜中心验光主任。年，担任上海市仁济医院验光配镜中心验光主任。