1儿科儿科补补液液 一、先一、先记记住几个重要的公式：住几个重要的公式：5% NaHCO3（ （ml） ）=（ （22 测测得的得的 HCO3） ）* 0.5*1.7*体重（体重（kg ）（有写）（有写 0.6） ）=（ （22 测测得的得的 HCO3） ）*体重（体重（kg ）（）（5%SB 1ml=0.6mmol） ）补补碱的碱的 mmol 数数=（ （-BE） ）*0.3*W（ （kg）即）即 5%SB（ （ml） ）=（ （-BE） ）*0.5*W（ （kg） ）先先给给 1/2 量量估算法估算法:暂按提高血浆 HCO35mmol/L， ，计算给 5% SB 5ml/kg*次次 OR.11.2%乳酸乳酸钠钠 3ml/kg。 。25%盐盐酸精氨酸酸精氨酸(ml)= (测测得得 HCO3-27)mmol/L *0.5*0.84*W（ （kg） ）需需补钾补钾量（量（mmol） ）=(4-测测得血得血钾钾)*0.6*体重（体重（kg） ）(1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) 二、需要注意和二、需要注意和记记住的住的问题问题1 计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg.2 补充低渗性脱水累积损失量：用 2/3 张 的 4：3：2 液（4 份盐：3 份糖：2 份碱）3 补补充等充等滲滲性脱水累性脱水累积损积损失量、失量、补补充各种脱水充各种脱水继续损继续损失量与生理需要量：用失量与生理需要量：用 1/2张张的的 3： ：2： ：1 液（液（3 份糖：份糖：2 份份盐盐： ：1 份碱）份碱）4 记记住住盐盐：碱始：碱始终为终为 2： ：1 这样这样一来才与血一来才与血浆浆中的中的钠氯钠氯之比相近，以免之比相近，以免输输注注过过多使血多使血氯过氯过高。高。糖为 5%-10%的 GS，盐为 NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为 1.4%NaHCO3 方法：5%碱量除以 4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为 1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为 25ml5%碱+75ml糖)5 补钾：每 100ml 液体量中 10%KCl 总量不超过 3ml,使钾浓度小于千分之三。26 扩容：2：1 等张含钠液（2 份盐：1 份碱）按 20ml/kg 计算，30 分钟内滴完。7 累累积损积损失量在第一个失量在第一个 8 小小时补时补足，足，为为 1/2 总总量。量。三、液体三、液体疗疗法基本原法基本原则则“一、二、三、四一、二、三、四”一一个个计计划划 一个一个 24 小小时计时计划划二二个步个步骤骤 补补充累充累积损积损失量，失量，维维持持补补液。液。三三个确定个确定 定量，定性，定速度和步定量，定性，定速度和步骤骤。 。四四句句话话 先快后慢，先先快后慢，先盐盐后糖后糖 ， ，见见尿尿补钾补钾，随，随时调时调整。整。 三定原三定原三定原三定原则则则则 “ “ “一一一一” ” ”定定定定补补补补液量液量液量液量轻轻轻轻 30-50ml/kg30-50ml/kg30-50ml/kg 累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 中中中中 50-10050-10050-100 ml/kgml/kgml/kg 重重重重 100-120ml/kg100-120ml/kg100-120ml/kg继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 丢丢丢丢多少多少多少多少补补补补多少多少多少多少 腹泻病腹泻病腹泻病腹泻病 10-40ml/kg/d10-40ml/kg/d10-40ml/kg/d生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 基基基基础础础础代代代代谢谢谢谢 60-80ml/kg/day60-80ml/kg/day60-80ml/kg/day 三定原三定原三定原三定原则则则则“ “ “二二二二” ” ”定液体性定液体性定液体性定液体性质质质质等渗：等渗：等渗：等渗：2 2 2 :3:3:3 :1:1:1 溶液（溶液（溶液（溶液（1/21/21/2 张张张张） ） ） ）累积损失量累积损失量累积损失量累积损失量 脱水性脱水性脱水性脱水性质质质质 低渗：低渗：低渗：低渗：4 4 4 :3:3:3 :2:2:2 溶液（溶液（溶液（溶液（2/32/32/3 张张张张） ） ） ）高渗：高渗：高渗：高渗：2 2 2 :6:6:6 :1:1:1 溶液（溶液（溶液（溶液（1/31/31/3 张张张张） ） ） ）继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 丢丢丢丢什么什么什么什么补补补补什么什么什么什么 腹泻腹泻腹泻腹泻 1/3-1/21/3-1/21/3-1/2 张张张张 3生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 生理需要生理需要生理需要生理需要 1/4-1/51/4-1/51/4-1/5 张张张张溶液溶液溶液溶液 三定原三定原三定原三定原则则则则“ “ “三三三三” ” ”定定定定补补补补液速度和步液速度和步液速度和步液速度和步骤骤骤骤一步一步一步一步: : :补补补补充累充累充累充累积损积损积损积损失量失量失量失量 8-128-128-12 小小小时时时内，内，内，8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h8-10ml/kg/h轻轻轻轻中度脱水中度脱水中度脱水中度脱水 分二步分二步分二步分二步二步二步二步二步: : :维维维维持持持持补补补补液（液（液（液（继续损继续损继续损失量失量失量+ + +生理需要量生理需要量生理需要量） ） ） ） 12-1612-1612-16 小小小时时时内，内，内，5ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h（脱水程度）（脱水程度）（脱水程度）（脱水程度）一步一步一步一步: : :扩扩扩扩容容容容阶阶阶阶段段段段 2:12:12:1 等等等张张张含含含钠钠钠液或液或液或 1.4%1.4%1.4%碳酸碳酸碳酸钠钠钠液液液20ml/kg20ml/kg20ml/kg（ （ （总总总量量量300ml)300ml)300ml)， ， ，30-6030-6030-60 分分分钟钟钟重度脱水重度脱水重度脱水重度脱水 分三步分三步分三步分三步 内滴完内滴完内滴完 二步二步二步二步: : :补补补补充累充累充累充累积损积损积损积损失量失量失量失量 应应应减去减去减去扩扩扩容量，余同上容量，余同上容量，余同上 三步三步三步三步: : :维维维维持持持持补补补补液液液液 同上同上同上电电电电解解解解质质质质的的的的补补补补充充充充 1 1 1、 、 、钠钠钠 2 2 2、 、 、钾钾钾 3 3 3、 、 、钙钙钙纠纠纠纠正酸碱平衡紊乱正酸碱平衡紊乱正酸碱平衡紊乱正酸碱平衡紊乱补补补补充碱充碱充碱充碱剂纠剂纠剂纠剂纠正酸中毒正酸中毒正酸中毒正酸中毒1 1 1、按公式、按公式、按公式、按公式计计计计算算算算2 2 2、按提高、按提高、按提高、按提高 5mmol/L5mmol/L5mmol/L CO2CPCO2CPCO2CP 计计计计算算算算四、熟悉常用液体的种四、熟悉常用液体的种类类、成分及配制、成分及配制注射用水注射用水是禁忌直接由静脉输入的，因其无渗透张力，输入静脉可使 RBC 膨胀、破裂，引起急性溶血。（1）非电解质溶液：常用的有 5GS 和 10GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所4蒸发的（不（不显显性性丢丢失）失）及排尿丢失的）和供应部分热量，并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。5GS 为等渗溶液，10GS 为高渗溶液，但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用。 （注注：10GS 比 5GS 供给更多热量，虽其渗透压比 5%GS 高 1 倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose 迅速被血液稀释,并被代谢，其效果基本与 5GS 类似。Glucose 输输入速度入速度应应保持在保持在 0.5-0.85g/kg*h,即即 8-14mg/kg*min。 ）（2）电解质溶液：种类较多，主要用于补充损失的液体液体（体液丢失）、电电解解质质和纠纠正正酸、碱失衡，但酸、碱失衡，但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。1）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液，常与其他液体混合后使用，其含其含钠钠和和氯氯量各量各为为 154mmol/L，很接近于血，很接近于血浆浓浆浓度度 142mmol/L，而，而氯氯比血比血浆浓浆浓度度（ （103mmol/L）高。）高。输输入入过过多可使血多可使血氯过氯过高，尤其在高，尤其在严严重脱水酸中毒或重脱水酸中毒或肾肾功能不佳功能不佳时时，有加重酸中毒的危，有加重酸中毒的危险险，故，故临临床常以床常以 2 份生理份生理盐盐水和水和 1 份份 1.4NaHCO3混合，混合，使其使其钠钠与与氯氯之比之比为为 3： ：2，与血，与血浆浆中中钠氯钠氯之比相近。之比相近。2）高渗氯化钠溶液：常用的有 3NaCl 和 10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl 主要用以纠正低钠血症，10NaCl 多用以配制各种混合液。3）碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物，1.4溶液为等渗液，5为高渗液。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。4）氯化钾溶液：常用的有 10氯化钾和 15氯化钾溶液两种。均不能直接应用，须稀释成 020.3溶液静脉点滴，含钾溶液不可静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。（3）混合溶液：为适应临床不同情况的需要，将几种溶液按一定比例配成不同的5混合液，以互补其不足，常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制：几种混合液的几种混合液的简简便配制便配制 (ml)溶液种溶液种类类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB1:1 液液 500 201:4 液液 500 102:1 液液 500 30 472:6:1 液液 500 10 162:3:1 液液 500 15 254:3:2 液液 500 20 33注：注：为为了配制了配制简简便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。便，加入的各液量均用整数，配成的是近似的液。2:6:1 液液 500 10 16 2:3:1 液液 500 15