Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING急救药品的作用与用药护理刘成鼎 重庆市垫江县中医院药剂科 s04402142yahoo.com.cnTraditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING常见药品种类v拟肾上腺素药v抗心律失常药v兴奋延髓呼吸中枢药v强心药（洋地黄糖苷类）v降压、扩血管药 v利尿、脱水药v止血药：止血敏 止血芳酸 立止血v电解质平衡药：葡萄糖酸钙 碳酸氢钠Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING拟肾上腺素药v肾上腺素（Ad）v去甲肾上腺素（NA）v多巴胺（DA）v异丙肾上腺素（ISO、喘息定）v多巴酚丁胺v间羟胺Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING肾上腺素（Ad）药理作用：v 兴奋心脏v 收缩血管v 影响血压v 扩张支气管v 促进代谢临床应用v心脏骤停急救v急性支气管哮喘v过敏性休克v治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过 敏反应v局部收缩血管止血：如皮肤 、鼻粘膜等出血Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项v用1ml浓度的注射液静脉注射前必须稀释，由 于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物 剂量。v反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必 须轮换。注射时必须回抽无回血后再注射，以免误 入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引 起血压骤升和心动过速。v用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧 ，注意酸中毒发生。v本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。v酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。v吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计 药物吸收情况。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING去甲肾上腺素(NA)药理作用：v 收缩血管（主要激动受体）v 兴奋心脏（激动1受体）v 升高血压临床应用：v用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。v对血容量不足所致的休克。v用于心脏停搏复苏后血压维持。(每分钟2-4g)v口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项v遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉 淀，即不宜再用。v与多种药物有配伍禁忌（忌碱性），宜单独使用。v滴注时严防药液外漏 ，一旦发现坏死，除使用血管扩 张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或 酌情使用酚妥拉明对抗。注射时选用直、大、弹性好 的静脉。v注射时应从小剂量开始，监测血压，严格控制给药速 度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内 。v抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致 不可逆死亡。 Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING异丙肾上腺素 药理作用：v为受体激动剂，对受体无作用。v作用于支气管2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解 ，利于支气管分泌物排出。v作用于心脏肾上腺素1受体，使心肌收缩力增强，心输出量 加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。v作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总 外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应 ，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大 ，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING临床应用 v主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性 发作 。v抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、 电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤 停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用 。v治疗房室传导阻滞 。v抗休克，适于心源性与感染性休克 。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项：v静脉给药应严密观察心率，保持在130次min以下，以 免引起室颤。v舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效 。v连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，限制吸 入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。v已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常 。v可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常 ，但不能同时应用。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING多巴胺（DA）药理作用：v兴奋心脏v舒缩血管v增加尿量临床应用：v各种类型休克v充血性心力衰竭v急性肾功能衰竭（ 与利尿剂合用）Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项v对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及 坏疽的可能性 。v频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 v选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及 产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510 酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 v静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根 据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。v使用前应补充血容量及纠正酸中毒。v突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减 。 Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING多巴酚丁胺 药理作用 ：(1)对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体 ，对2及受体作用相对较小。(2)能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加 搏出量，使心排血量增加。 临床应用： (1) 急慢性心力衰竭。 (2) 心源性休克。 (3) 术后低排血量综合征。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING间羟胺Metaraminol药理 a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中 度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。 适应症各种原因引起的休克、低血压。 注意事项v1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖 尿病v2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖。v3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用，如用药后血压上升 不明显，必须观察10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然 增量致使血压上升过高。v4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING抗心律失常药 利多卡因胺碘酮Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING临床应用v用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心 脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏 、室性心动过速及室颤。v也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。v局部或椎管内麻醉 。利多卡因 Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项v静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺 类局麻药有无过敏史。v给药前应观察并记录心率、血压、体重、心 电图等。v给药过程中应观察神经系统反应，监测心律 和血压，发现异常及时报告医生，必要时先 停药再报告。v配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨 苄西林、磺胺嘧啶等。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING临床应用 v主要用于室性和室上性心动过速和早搏 v阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等 v可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失 常患者v可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛v静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以1 1.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min,一日 总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好 不超过34天。胺碘酮 Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项 v本药不得在同一注射器内与其他制剂混合，使用稀 释液时只能用5GS，禁用NS，静脉给药须采用定 量输液泵，若药液浓度大于2ml时应采用中心静 脉导管给药。 v出现静脉炎时宜用NS或注射用水稀释，每次静脉注 射完后在原位注射少量NS可减轻刺激，或采用中心 静脉给药。 v用药期间需监测血压、心率及心律，特别是静脉给 药应严密监测，口服时还应特别注意Q-T间期。 Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING兴奋延髓呼吸中枢药洛贝林尼可刹米Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING临床应用v主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。v常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或 其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染 病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。洛贝林注意事项 静脉给药应缓慢。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING临床应用 用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼 吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉 药或其他中枢抑制药的中毒解救。尼可刹米 （可拉明）Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项v本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍 ，均可能产生沉淀。v本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时 须配合人工呼吸和给氧措施。v出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵 直时，应立即停药以防出现惊厥。v药物过量处理： 1、出现惊厥时，可注射苯 二氮卓类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等 控制。2、静脉滴注10葡萄糖注射液，促进 排泄。3、给予对症治疗和支持疗法。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING临床应用 v主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适 用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重 患者。v亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑 动及阵发性室上性心动过速。用法开始每次0.4mg，必要时46h后再给0.2 0.4mg，总量11.6mg强心药(西地兰) Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQING注意事项v低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲 状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎 用。v用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、 心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁 ）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定 。v过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1-2天中毒表 现可以消退。v禁与钙注射剂合用。v静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。Traditional Chinese Medical Hospital OF DIANJIANG CHONGQIN