第二部分年轻恒牙的牙髓治疗年轻恒牙的牙髓治疗The endodontic treatment in The endodontic treatment in young permanent teeth young permanent teeth Date秦满 北京大学口腔医学院年轻恒牙年轻恒牙 premature permanent toothpremature permanent tooth年轻恒牙是指正在生长发育中的年轻恒牙是指正在生长发育中的 恒牙，其根尖孔尚未完全形成。恒牙，其根尖孔尚未完全形成。Date秦满 北京大学口腔医学院年轻恒牙的生理解剖特点及意义 年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生年轻恒牙矿化度低，易脱矿，一旦发生 龋齿，进展迅速；龋齿，进展迅速； 牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且牙本质小管粗大，感染易侵犯牙髓，且 牙本质敏感；牙本质敏感； 由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少由于是新萌出的牙，继发性牙本质很少 ，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界，相对而言髓腔大，髓角高，易受外界 感染感染硬组织特点硬组织特点Date秦满 北京大学口腔医学院由于根尖孔较大，髓腔内血液丰富，发 生感染时易扩散，但其抗感染能力强， 如能及时治疗，牙髓可恢复，这为年轻 恒牙尽量保存活髓提供了生理基础；年轻恒牙在萌出后3-5年牙根才能发育完成，在此之前，保存活髓、尤其是保存 活的根尖牙乳头是牙根继续发育的关键 。牙根组织特点Date秦满 北京大学口腔医学院年轻恒牙牙髓状态判断The diagnosis of pulp status The diagnosis of pulp status in young permanent teethin young permanent teeth*秦满 北京大学口腔医学院疼痛史 History of pain 年轻恒牙牙髓状态判断刺激性疼痛刺激性疼痛stimulated toothachestimulated toothache 自发痛自发痛 spontaneous toothachespontaneous toothache Date秦满 北京大学口腔医学院2. 露髓和出血 Pulpal exposures and hemorrhage龋源性露髓孔龋源性露髓孔- size?- size? carious pulp exposure site carious pulp exposure site 年轻恒牙牙髓状态判断Date秦满 北京大学口腔医学院3. 年轻恒牙牙髓活力测验Pulp tests permanent teeth 牙髓电测量仪(electrical pulp tester) 牙髓温度测量(thermal test) 年轻恒牙牙髓状态判断Date秦满 北京大学口腔医学院4. 叩诊和牙齿动度检查Percussion and mobility 年轻恒牙牙髓状态判断Date秦满 北京大学口腔医学院5. 牙龈肿胀和瘘管Abscess and fistula 年轻恒牙牙髓状态判断Date秦满 北京大学口腔医学院6. X线检查Radiographic Interpretation 牙根发育情况牙根发育情况- -open apexopen apex 内吸收内吸收 inner inner resorption resorption 根管钙化根管钙化 calcified masses in canal calcified masses in canal 根尖周组织根尖周组织 periapicalperiapical tissue tissue 年轻恒牙牙髓状态判断Date秦满 北京大学口腔医学院治疗原则尽量多地保存活髓、尤其 是保存活的根尖牙乳头使牙根 继续发育完成。Date秦满 北京大学口腔医学院治疗方法间接牙髓治疗术（二次去腐法）Indirect pulp therapy (Gross caries removal therapy)直接盖髓术 Direct Pulp Capping冠髓切断术 Pulpotomy牙根形成术Root formation(Apexogenesis)根尖诱导成形术 ApexificationApexogenesisDate秦满 北京大学口腔医学院间接牙髓治疗术 （二次去腐法） Indirect pulp therapyIndirect pulp therapy(Gross caries removal therapy) (Gross caries removal therapy)Date秦满 北京大学口腔医学院概念年轻恒牙深龋治疗中，为避免露髓 ，在近髓处留下少许软化牙本质，并用 氢氧化钙制剂等做间接盖髓和临时充填 修复处理，待有一定厚度的修复性牙本 质形成后，再次打开龋洞，去净残留的 腐质后，做永久性充填修复的方法叫间 接牙髓治疗术Indirect pulp therapy，或 二次去腐法 Gross caries removal therapy。Date秦满 北京大学口腔医学院Indirect pulp therapy1. 拍摄术前X线片； 2. 无痛状态下尽可能去除腐质，特别是湿软的细菌侵入层，保护髓角，避免穿髓； 3. 操作中注意冷却，避免用高压气枪强力吹干 ,尽量减少对牙髓的刺激； 间接盖髓（常用速硬氢氧化钙制剂）后应严密充填龋洞，避免既发感染； 操作要点操作要点Date秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping间接盖髓剂被去除后，可见原残留 的腐质颜色变浅，质地变干变硬。待去 净腐质后，应再次间接盖髓和严密垫底 ，方可完成永久性充填。二次去腐二次去腐（初步去腐（初步去腐6 6个月后）个月后）Date秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping 间接牙髓治疗后牙髓应保持正常活力; 修复性牙本质形成速度为14m/day，且 在术后48日以后，速度明显降低。 3个月左右在X线片上可观察到修复性牙本 质层的出现, 术后6个月左右，常可观察 到连续的有一定厚度的修复性牙本质层; 修复性牙本质层的出现，是间接牙髓治疗 成功的重要指征。术后复查术后复查Date秦满 北京大学口腔医学院直接盖髓术直接盖髓术 Direct Pulp CappingDate秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping适应症：n意外露髓小 于1mm；n外伤露髓在4- 5小时之内。禁忌症：n湿软的腐质 未去净而露 髓；n外伤时间长 ；n有自发痛史 。Date秦满 北京大学口腔医学院盖髓剂： 氢氧化钙制剂 如：Dycal，Life，Alkaliner等优点：强碱性可中和细菌的酸性产 物，亦可抑制细菌的生长。Direct Pulp CappingDate秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping牙髓活力 ：年轻恒牙的牙髓活力 判定不能简单依靠单项指标，如：电活 力测无反应时，不能说明牙髓坏死，因 为一般的电活力测仪不适宜于年轻恒牙 的牙髓。应通过综合诊断指标判断（病 人主诉，临床检查，X线片等）术后复查术后复查Date秦满 北京大学口腔医学院Direct Pulp Capping牙本质桥 ：牙本质桥形成只能说明露髓处的牙髓已被硬组织所覆盖而与外界隔离，并不能说明牙髓是否有炎症，牙髓带有慢性炎症时，亦可形成牙本质桥，特别是在年轻恒牙时期。术后复查术后复查Date秦满 北京大学口腔医学院年轻恒牙冠髓切断术 Pulpotomy in Premature Permanent TeethPulpotomy in Premature Permanent TeethDate秦满 北京大学口腔医学院去处感染的冠髓，保留 未感染的根髓，促进牙根继 续发育完成。目的目的Pulpotomy in permanent teethDate秦满 北京大学口腔医学院如：Dycal，Life，Calvital,和纯氢氧 化钙等优点：强碱性可中和细菌的酸性 产物，亦可抑制细菌的生长。盖髓剂：氢氧化钙制剂盖髓剂：氢氧化钙制剂 Pulpotomy in permanent teethDate秦满 北京大学口腔医学院Pulpotomy in permanent teeth1. 无痛 无污染 直视下牙髓状况再次确诊 创面的充分止血，去净牙本质碎屑和牙髓残 片。 盖髓剂应置于露髓孔处，切忌向牙髓方向加 压。 防微漏充填操作要点操作要点Date秦满 北京大学口腔医学院n患牙无不适主诉no subjective symptomsn牙齿无扣痛no tenderness to percussion n无异常动度no excessive tooth mobility n牙龈无红肿和瘘管no abscess or fistula n牙髓有活力pulp sensitive textPulpotomy in permanent teeth临床成功指标：临床成功指标：Date秦满 北京大学口腔医学院n牙根无内外吸收 no inner or external root resorptionn根分歧和根尖无病变 no deterioration of bone in periapical and bifurcation arean恒牙继续发育 developing of permanent tooth n牙本质桥形成 formation of dental bridgePulpotomy in permanent teethX X线成功指标：线成功指标：Date秦满 北京大学口腔医学院术后一个月术后当天Date秦满 北京大学口腔医学院术后11个月术后五个月Date秦满 北京大学口腔医学院牙根形成术牙根形成术Root Formation (Root Formation (ApexogenesisApexogenesis) )Date秦满 北京大学口腔医学院Apexogenesis年轻恒牙部分根髓受到感染, 根尖 牙髓和牙乳头组织基本正常时, 用清除 感染部分牙髓，保留根尖基本正常的牙 髓和牙乳头组织，使牙根继续发育形成 的方法称为牙根形成术root formation (apexogenesis)，有时也被称为部分根 髓切断术Partial root pulpotomy。 概概念念Date秦满 北京大学口腔医学院Apexogenesis 充填材料：主要为氢氧化钙制剂 临床要点： 术后评估和追踪观察Date秦满 北京大学口腔医学院根尖诱导成形术根尖诱导成形术ApexificationApexificationDate秦满 北京大学口腔医学院Apexification年轻恒牙出现牙髓感染、坏死分解或根尖周病变但牙根尚未发育完成时，用根管内治疗的方法诱导牙根继续发育，根尖孔缩小或闭所，称为根尖诱导成根尖诱导成形术形术。概概念念Date秦满 北京大学口腔医学院如：如：VitapexVitapex 、 CMCPCMCP等。等。Apexification充填剂剂：氢氧化钙制剂 Mineral Trioxide Aggregate (MTA)Main components: calcium phosphate & calcium oxideDate秦满 北京大学口腔医学院1.术前X线片2.良好的局部麻醉3.只能用直接法摘除牙髓，不能用化学失活的方法 ；4.根管消毒时，冲洗、封药等不能用有刺激性 药物，如：FC，GA等。5.可用氯亚明、3%双氧水、N.S、次氯酸钠等 冲洗, 用氢氧化钙药尖、碘仿、木馏油、CP 、抗生素等根管消毒；6.根管充填时，应恰填，切忌超填。操作要点操作要点( (氢氧化钙制剂)