颌骨缺损修复报告人:郑雪莉颌骨是口腔颌面部重要，对于维持面容，行使咀嚼，语言吞咽，表情等功 能起着重要作用。颌骨缺损必然导致与这些特定功能严重缺损，势必给患 者带来严重心理生理障碍。颌骨缺损缺损原因颌骨缺损绝大多数为后天因素所致，致病原因在 20世纪50年代以前以坏疽性感染后遗症、误食炸 伤熊狼诱饵及动物撕咬伤等为主：以后随口腔颌面 部肿瘤外科手术的进展，使肿瘤术后颌骨缺损升为 主要原因，近年来交通事故所致的颌骨外伤缺损也 日益增多。二次大战以来，颌面战伤日趋增多，其 中火器伤造成颌骨缺损并不少见。上颌骨缺损的临床分类目前多采用的Brown分类是参照上颌骨切除术 的范围制定的上颌骨缺损分类：I类，上颌骨低位切除；类，上颌骨次全切除保留眶底；类，上颌骨全切除不保留眶底；类，上颌骨扩大切除包括眶下颌骨缺损的临床分类多数人采用的是Urken等的分类标准，即将下颌骨 分为对称的4个区域：髁突、下颌升支、下颌体 部、半侧颏部，分别以C、R、B、S表示。通过它 们的组合代表各种下颌骨缺损情况，由于剩余下颌骨体缺牙情况与修复密切相关，认为应在分类中注 明余留下颌骨体牙齿的状况：例如下颌骨左SB缺 损耐正常，对缺如。 刘宝林。浅谈颌骨缺损功能重建应注意的问题。口腔颌面外科杂志，2007， 12(17):293-296骨骼特点 骨骼是支撑人体生物结构的器官骨组织由细胞和骨基质组成骨基质 胶原纤维 主要有机成分 羟基磷灰石晶体 主要无机成分比较理想的颌骨修复材料要求 (material for repair of skull defect)无生物学活性, 无抗原性, 不被机体排斥和组织反应性小、无毒坚固、质地轻、耐用、耐冲撞、抗腐蚀化学性能稳定, 在组织内不被吸收、老化、不致癌X 线能穿透, 不受磁场影响, 不导热和不导电高温消毒不变形, 化学灭菌不变质价格便宜易塑形, 外观完美, 达到骨性愈合, 符合人体生理要求修复方法简便、创伤小、并发症少儿童颌骨修补还需要适应颌骨生长, 不变形刘宝林。浅谈颌骨缺损功能重建应注意的问题。口腔颌面外科杂志，2007,12(17)： 293296骨移植材料比较临床上原有产品的问题异体骨,异种骨: 排异反应,交叉感染,伦理 问题传统的生物陶瓷,高分子骨材料: 成骨效果 差,生物相容性差，不降解或降解过快等自体骨: 效果最好,金标准，但增加病人痛 苦且供体数量有限颌骨修补材料 (material for repair of skull defect)医用硅胶涤纶丝网( 硅胶) 优点：具有足够的强度和韧性, 不易 变形,体积稳定, 隔热绝缘, 可承受一 定冲击力, 对人体无毒性, 无异物反 应, 消毒方便, 术中修剪塑形简便快 捷, 对CT、MRI、EEG 均无干扰, 是目 前应用广泛的新型材料。缺点： 术后皮下积液较多特殊部位术后外观欠佳需钻孔固定不易塑形,固定欠牢靠, 与 组织之间有明显的纤维包囊形成, 抗感 染力差, 有排异反应2)钛适用范围广，在颅颌面部、眶部、窦部缺损 及粉碎性 骨折等都可用其修复；(2)在非荷重 区可形成稳定的 三维重建，特别是在复杂的 解剖区域；(3)立即修复 不会造成供体部位发 病，容易操作，在很短时间内被 塑造成所需 形状，并固定；(4)可以联合骨或软骨移 植物 提高颅颌面重建美容效果；(5)感染率低。但由于钛是金属材料，仍存在一些问题：(1)钛是热 和电的良好导体，部 分患者术后遇冷热反应敏感； (2)部分患者术后局部呈慢性疼痛；(3)影响CT及MRI 检查；(4)在颅骨 修复中部分患者术后有慢性切割性 溃疡。当术中需要扩大切除时经常造成固定不牢、 塑形不良或金属线结埋藏不好。采用计算机辅助设 计与制造技术 、计算机辅助数值模拟技术制 造钛金 属板颅颌面骨修复体，保证了最终修复体与 颅颔面 骨高精度贴合(精度与外形)，但花费时间较长，成 本较高。邢洪波，林李嵩，陈乃俊。 颅颌面部骨修复材料的研究进展J。福建医科大学学报，2005,39(z1) :81-83颌骨修补材料 (material for repair of skull defect)三维钛板(three- dimensional titanium plate)：术前完成塑形，极大的缩短了手术和 创面暴露时间术后发生积液及感染 机会大大减少减轻了手术者劳动强 度。3高密度多孔聚乙烯(Medpor)Medpor由线性高密度聚乙烯生物材料合成，是一种新型具有良好生物相 容性的生物材料。材料内部具有开放和相互交通的孔型结构，孔隙直径 超过100“m。材料内开的孔洞状结构有利于组织在材料内生长，植入组 织后血管和纤维组织长入微孔，材料与植入区周围组织紧密结合，无明 显界面，形成稳定的牢固性结合，这种结合加强了抗感染能力。 这种材 料稳定性好，不易变性，不易被吸收，无毒，无刺激，无致癌性。这种 材料在国内外已广泛用于 颅颌面骨修复，例如：鼻部、颧骨、鼻旁窦、 额骨、下颌骨、小耳畸形、眼眶底、颅骨等的修复重建。多孔聚乙烯用 于颅颌面部重建有很多优点，尤其是材料内成熟的血管化组织，使得感 染率低，异物 反应轻，柔韧性及可塑性良好，术中易弯曲塑形，剪刀裁 剪方便，根据不同需要塑造合适形状。但是由 于Medpor是无生命材料， 不能生长，生长期儿童一般不适用。邢新，张敬德，孙美度，等。高密度多孔聚乙烯(Medpor)在颅骨缺损修复中的应用，中华神经医学杂志 J，2003，2（1):1214颌骨修补材料 (material for repair of skull defect)组织工程技术(tissue engineering technology)1 高密度多孔聚乙烯：是一种新型的、具有良好生 物相容性的生物材料。2 覆盖羟基磷灰石的钛网复合结构：具有良好的生 物学性能, 可获得良好的颅骨外形, 骨组织可长入钛网 和结构中。3 生物相容性生物膜：覆盖在骨缺损区, 引导骨再 生。颌骨修补材料 (material for repair of skull defect)4 含孔磷酸钙陶瓷与自体成骨细胞复合体：作为成骨细胞附着的支架, 为细胞提供生存的三维空间。5 其他组织工程技术： 珊瑚 三维骨诱导骨形成蛋白 碳纤维埋入环氧树脂 利用组织工程或干细胞技术4.羟基磷灰石羟基磷灰石(Bones。urceTM)是磷酸四钙和磷酸氢钙的混合 物，除具有高度的生物相容性、良好的骨 传导性等特性外， 可临时塑形及自固化也是其突出特点。与传统有机骨水泥相 比，具有降解活性及成骨活性、固化过程等温性等特点。单 独用于小缺损未见脱出，12周时30被降解，18周后40被 降解，40周之后95羟基磷灰石被吸收，被新生骨替代。抗 生素因子能混在羟基磷灰石里，凝固时抗生素不被降解，当 被新生骨取代时抗生素被缓慢释放出来。缺点是凝固时需要 干燥的环境，时间3040 min，但是当用磷酸钠代替无菌水 ，时间缩短 到1015 min。羟基磷灰石可与其他材料复合， 有良好的骨传导特性和骨诱导性。羟基磷灰石羟基磷灰石在新骨形成中起骨引导作用，参 与宿主的成骨过程，并可以被吸收而被宿主骨替代，是一种理想骨移植材料。羟基磷灰石参与机体钙代谢，具有吸附和聚集钙离子的作用，这将有助于骨 的形成和钙化。羟基磷灰石植入颌骨后主要力学性能评价：在刚植入阶段各项力学性能较正常值低，随着植入时间增加，逐步向正常靠近。经动物实验证实，人工骨植入后1a骨强度达到正常值85%。余红梅，林朝生。羟基磷灰石修复颌骨缺损的临床应用J.口腔颌面外科杂志，2006，14（2）:154-155有实验发 现羟基磷灰石颗粒越小，骨植入体的扭转模量、拉伸模量和拉伸 强度就越高，疲劳抗力也相应提高，合成的纳 米级羟基磷灰石将有利于改 善骨植入体力学性能，克服 其脆性大，抗压、抗折强度低，不能承重的缺 点。因 而具有小尺寸效应及量子效应等优点的纳米级羟基磷 灰石在生物医 学中应用广泛.壳聚糖/纳米羟基磷灰石复合材料采用无机物和有 机物的结合 ，基本模拟了人体骨的组织结构。近年来， 纳米羟基磷灰石/壳聚糖复合材 料被广泛应用于骨缺损 修复研究中，但仍存在纳米羟基磷灰石与壳聚糖界 面结 合不太理想、粒子分散不均匀、结晶度高、脆性大、力 学性能差等问 题。海藻酸钠是一种带负电荷密度很 高的聚电解质多糖，无毒，具有良好 的生物降解性和生 物相容性、易溶于水等性能，能与纳米羟基磷灰石、壳 聚糖发生作用，使相间的界面结合更加牢固，改善材料性能。吴芳等采用共 沉淀法制备合成的纳米羟基 磷灰石/壳聚糖-海藻酸钠三元复合材料中，纳米 羟基磷 灰石在有机相中分散均匀，可与有机相发生了相互作 用，使界面结 合牢固；复合材料中的纳米羟基磷灰石呈 弱结晶状态，与人体骨相似，具 有较高的生物活性；壳 聚糖-海藻酸钠有机相对纳米羟基磷灰石材料起到增 强 增韧的作用，该复合材料有一定的柔韧性和强度，因此 该材料有望成为 一种理想的骨修复替代材料。 孙 璋，孟存芳，张志全,等。纳米羟基磷灰石/壳聚糖/海藻酸钠复合材料修复下颌骨缺损J 。中国组织工程研究， 2013 ，17(51):8815-8820。颌骨修补材料 (material for repair of skull defect)骨水泥(bone cement)优点：固着能力强 坚韧度优于颅骨本身，抗压力、抗冲击 塑形快 隔温防寒性能良好缺点：自身散热, 对脑组织有刺激 难修整外形, 术后可有变形、延伸、移位、隆起、皮下积液等反应骨水泥 骨水泥的生物学性能： 骨水泥是一种惰性高 分子材料，其 成分是聚甲基丙烯酸酯。该材料具有 两大生物学特性：一是 其良好的生物相容性和骨结 合性；二是其生物学惰性，即植 入体内后与天然骨之 间不发生反应，具有良好的机械强度， 保证材料在体内不被吸收不变形。骨水泥化合物产生的低固 化热 释放，对周围组织、神经系统不会产生损伤，能满足 临床实际需要。将骨水泥中加入适量的硫酸钡或二 氧化锆称 之为!型骨水泥，加入硫酸钡或二氧化锆 即可获得X 线阻射， 便于术后摄片观察 马新亮，韩立显，张新峰。骨水泥和种植体同期植入修复颌骨和牙列缺损的实验研究。蚌埠医学院 学报，2003，28(6):4854866人骨形成蛋白、骨髓基质干细胞与材料相结合 进行颅颌面部缺损修复近几年基因治疗在医学领域有飞速发展，给颅 颌面部缺损修 复注入了新的生机。骨形态发生蛋白（BMP），除BMP-1外 其余均属于转化生长因子-（transforming growth factor ，TGF-）超家族 。BMP是低分子量（约30，000Da）、 不含胶原的糖蛋白, 成熟BMP分子是由一个依赖半胱氨酸二 硫键固定的双链（每链含有400个氨基酸）多肽二聚体分子, 而且重要的结构40%50%与TGF-高度同源。BMP是以 一个大的前体蛋白的形式合成的,包括信号肽部分、前结构域 和羧基末端区，蛋白水解酶将羧基末端从前体蛋白切割下来 后即形成二聚体。二聚体是BMP活性形式,BMP既可以2个相 同的链形成的同源二聚体起作用,也可以2个不同的链形成的 异源二聚体起作用。颌骨修补材料 (material for repair of skull defect)基因工程技术(gene engineering technology)基因工程是将供体的基因通过载体转入 受体内, 使之按照人们的意愿遗传并表 达出新的性状。将成骨蛋白, 型转化生长因子等促进 成骨细胞分化的基因转入骨髓基质细胞 中, 达到改善细胞表型的目的; 将重组人体骨形态发生蛋白- 2 纤维蛋 白启动因子用于修复颅骨缺损