实验诊断重点内容实验诊断重点内容实验诊断重点内容.txt 不要放弃自己！ -（妈妈曾经这样对我说，转身出门的一刹那，我泪流满面，却不想让任何人看见！） 看到这一句小编也心有感触，想起当初离家前往几千里外的地方的时候，妈妈也说过类似的话，但是身为男儿，必须创出一片天，才能报答父母的养育之恩！第五篇 实验室检查血液1、血常规内容:血红蛋白测定.红细胞计数.红细胞平均值测定和红细胞形态监测;白细胞计数及其分类计数;血小板计数.血小板平均值测定和血小板形态检测2,血液三大系例正常值:?血红蛋白测定:男:120160g/l; 女:110150 g/l; 新生儿:180190 g/l红细胞计数: 男:(4.05.5)x1012/L(400 万500 万/mm3) 女(3.55.0) x1012/L; 新生儿:(6.07.0) x1012/L(两者临床意义基本相同,降低见于贫血,白血病等)?白细胞总数: 成人:(410)x109/L (400010000)/mm3; 儿童:(512) x109/L 新生儿:(1520) x109/L (伤寒病不引起白细胞总数增多)白细胞分类计数:N 中性粒细胞 0.510.75(中性杆状核 0.010.05,中性分叶核 0.500.70); E 嗜酸性粒细胞 0.0050.05; B 嗜碱性粒细胞 00.01; L 淋巴细胞 0.200.40; M 单核细胞 0.030.08?血小板计数 PC/Plt : (100300)x109/L (生成障碍见于急性白血病); 血小板平均容积 MPV :711fl(减低见于白血病); 血小板分布宽度:15%17%; 血小板粘附率 PadT:62.5%+8.61%(降低见于急性白血病); 3、绝对性红细胞增多见于:慢阻肺;慢性肺心病;发绀型先天性心脏病;肝细胞癌;肾癌等4.碱性点彩红细胞的出现提示红细胞再生加速且紊乱,见于增生性贫血,骨纤维化,铅中毒等5. 中性粒细胞增减意义A.中性粒细胞增多:生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、 ）病理性中性粒细胞增多：反应性增多与异常增生性增多。反应性增多：?急性感染或炎性(常见原因,而化脓性感染为最常见原因)?广泛得组织损伤或坏死?急性大出血.溶血(白细胞增多可作为早期诊断内出血的参考指标)?急性中毒,如有机磷农药中毒?恶性肿瘤,如胃癌,肝癌等?其他,如器官移植排拆异常增生性增多：。粒细胞白血病：急性。慢性;骨髓增殖性疾病：真性 RBC(红细胞)增多症，原发性 PLT(血小板)增多症，骨髓纤维化症B.中性粒细胞减少?某些感染,如最常见的病毒感染,或见于伤寒;?某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等?药物或理化因素等,如服用抗甲状腺药物;?自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮;?脾功能亢进等6,中性粒细胞中毒性(病理形态)改变见于:?大小不均?空泡形成?中毒颗粒?核变性7、中性粒细胞核左移，核右移?中性粒细胞核左移: 周围血中杆状核增多,并可出现晚幼粒,中幼粒,及早幼粒等细胞,称为核左移.?中性粒细胞核右移: 正常人血中的中性粒细胞以 3 叶为主,若 5叶者超过 0.03,或中性粒细胞分叶过多,大部分为 45 叶或更多(以至 15 叶),则称为核右移. 常见于巨幼细胞贫血,恶性贫血,预后不良.8、E 的增减意义A, 嗜酸性粒细胞增多:?变态反应性疾病: 如支气管哮喘,酸性粒细胞增多症,银屑病,过敏性支气管炎等;?寄生虫病: 如蛔虫病,肺吸虫病?某些血液病,如慢性粒细胞白血病,嗜酸性粒细胞白血病等;?其他,如恶性肿瘤,肾上腺皮质减退症B, 嗜酸性粒细胞减少:见于伤寒,休克,应激状态等 (伤寒病白细胞分类中最具诊断意义的改变是:嗜酸性粒细胞减少)9、淋巴细胞增多见于:?感染性疾病,如麻疹,传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,结核病等?某些血液病,如急慢性淋巴细胞白血病?急性传染性疾病恢复期10. 异形淋巴细胞增多: 主要见于病毒感染性疾病,如传染性单核细胞增多症,病毒性肝炎,风诊,某些细菌感染,立克次体,螺旋体病等.(伤寒的血象学特点有:白细胞减少;嗜酸性粒细胞减少或消失;中性粒细胞减少或消失)11. 网织红细胞(Rct)计数: 成人:0.0050.015(0.5%1.5%),绝对值(2484)x109/L; 新生儿:0.030.06(3%6%) 网织红细胞减小表示骨髓造血功能减低,见于再生障碍性贫血,骨髓病性贫血.12.红细胞沉降率(ESR),即血沉,指一定条件下红细胞沉降的速度. 成年男性:015mm/h;成年女性:020mm/h13,血沉增快意义:A.生理性增快,见于妇女月经期妊娠,年老等B.病理性增快: 各种炎症,如风湿热;活动性结核, 损伤及坏死,如手术后,急性心肌梗死(心绞痛时,血沉正常) 恶性肿瘤; 高蛋白血症,如多发性骨髓瘤,感染性心内膜炎,系统性红斑狼疮,肾炎,肝硬化等 贫血(贫血时红细胞与血红蛋白下降的程度不完全平衡是出于:贫血类型的不同.)14,Hct:红细胞比积 PCV,又称红细胞比容 Hct. 红细胞比积增加见于真性红细胞增多症和各种原因所致的血液浓缩,如脱水,大面积烧伤; 红细胞比积减小见于贫血和稀血症.15,红细胞平均值测定:血细胞分析仪法:MCV:80100fl; MCH:2734pg,MCHC:320360g/L(MCV 为红细胞平均体积; MCH 为红细胞平均血红蛋白量; MCHC 为红细胞平均血红蛋白浓度)16,贫血的形态学分类类型MCVMCHMCHC病因正常细胞性贫血 801002734 320360再生障碍性贫血,急性失血,急性溶血,白血病大细胞性贫血10034320360巨幼细胞贫血单纯小细胞性贫血50各型白血病,特别为慢性粒细胞白血病明显活跃 10:11050 增生性贫血,白血病,骨髓增值性疾病活跃(正常)20:1110正常骨髓,某些贫血减低50:10.51 非重型再生障碍性贫血,粒细胞减少或缺乏极度减低 200:1 急性再生障碍性贫血(重型再障)的血液学特点:?全血细胞减少;?增生减低或重度减低;?淋巴细胞增多;?粒细胞中以成熟粒细胞多见;?红细胞中以成熟红细胞多见;?巨核细胞明显减少;?非造血细胞增多,如浆细胞等.25.白血病白血病是造血系统的一种恶性肿瘤,其病理特征为造血组织中某一类血细胞过度增生,并可浸润或破坏其他组织.骨髓和周围血中常有血细胞质和量的异常,临床表现有贫血,出血,感染,以及肝.脾.淋巴结肿大,骨痛等. (急慢性白血病主要区别是:骨髓白血病细胞所处的阶段)各类型白血病的区分如下:区别骨髓白血病细胞及所处阶段血象骨髓象急性白血病急性淋巴细胞白血病原始及幼稚淋巴细胞白细胞计数不定,多增高,可达 100x109/L,分类以原始及幼稚淋巴细胞为主粒细胞明显减少; 血红蛋白.红细胞.血小板减少 A增生明显活跃或极度活跃; B 淋巴细胞系过度增生原始及幼稚淋巴细胞为主; C 粒细胞系受抑制; D 巨核细胞系受抑制急性非淋巴细胞白血病 粒系原粒细胞A 白细胞计数不定,分类以原粒细胞为主; B 血红蛋白,红细胞,血小板明显减少. 增生极度活跃或明显活跃,粒红比值明显升高;粒细胞系过度增生,以原粒细胞为主; 红细胞系受抑制; 巨核细胞减少或缺如.原始及幼稚单核细胞白细胞计数多增高,分类以原始,幼稚单核细胞为主; 血红蛋白,红细胞,血小板明显减少 A 增生极度活跃或明显活跃; B 单核细胞系过度增生,以原始和幼稚单核细胞为主; C;粒,红两系均受抑制.D 巨核细胞系受抑制慢性白血病慢性粒细胞白血病中.晚期粒细胞A 白细胞显著增高为突出表现,分类以中性中幼粒一下各阶段细胞为主,嗜碱性和嗜酸性粒细胞同时增多;B 血红蛋白,红细胞,血小板早期正常,晚期减少 增生极度活跃或明显活跃,粒红细胞比值显著增高;粒细胞系极度增生,以中性中幼粒,晚幼粒增多为主; 嗜碱性和嗜酸性粒细胞同时增多红细胞系受抑制;巨核细胞及血小板早期正常或增多,晚期减少慢性淋巴细胞白血病B 淋巴细胞白细胞计数增高,分类以成熟小淋巴细胞为主;血红蛋白,红细胞,血小板晚期减少.A 增生明显活跃或极度活跃;B 淋巴细胞系高度增生,以成熟小淋巴细胞为主,占有核的 0.50 以上;C 粒系及红系细胞明显减少;D 巨核细胞减少或缺如.尿液及肾功能26、正常尿量:10002000ml/24h; 超过 2500ml/24h 为多尿; 少于400 ml/24h 为少尿;少于 100 ml/24h 为无尿或尿闭.27、血尿的概念，尿比重固定:?血尿:指尿液呈淡红色,洗肉水样或混有血凝块.见于泌尿系统炎症.结核.结石.肿瘤及出血性疾病等?尿比重固定:常在 1.010 左右,称为等张尿,见于肾实质严重损害.28、蛋白尿的概念:当尿液用常规定性方法检查蛋白呈阳性或定量检查超过 120mg/24h 者,称为蛋白尿.三种蛋白尿的区分如下:?肾小球性蛋白尿,炎症等因素导致肾小球滤过膜受损以致孔径增大,或静电屏障作用减弱,血浆蛋白特别是白蛋白大量进入肾小囊,超过肾小管重吸收能力所形成的蛋白尿. 肾小球蛋白尿特征为其白蛋白大量增多;肾功正常;见于原发性肾小球疾病)?肾小管性蛋白尿:炎症或中毒使肾近曲小管受损而对低分子量蛋白质重吸收的功能减退所产生的蛋白尿. 常见于肾盂肾炎,间质性肾炎,中毒性肾病,肾移植术等?溢出性蛋白尿,可见于多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,大面积心肌梗死,严重骨骼创伤和急性血管内溶血等29，尿糖，酮体阳性的意义?糖尿:当血糖升高超过肾糖阈 8.89mmol/L 或血糖正常而肾糖阈值降低时,尿糖定性检测呈阳性,称为糖尿?酮体阳性意义:提示糖尿病酮酸症中毒或妊娠剧烈呕吐.重症不能食等导致脂肪分解加强的情况.26、白细胞尿，脓尿的意义:见于泌尿系统感染,如肾盂肾炎,膀胱炎,尿道炎及肾结核等30. 管型尿的意义:(大量管型尿最能反应肾小球滤过功能的程度)透明管型:提示肾实质病变;细胞管型:表示肾脏病变在急性期 .红细胞管型见于肾小球疾病; 白细胞管型提示肾实质有活动性感染病变,见于肾盂肾炎,间质性肾炎; 肾小管上皮细胞管型,表示肾小管病变,是肾小管上皮细胞脱落指征,见于急性肾小管坏死,肾病综合征等颗粒管型:见于慢性肾小球肾炎或急性肾小球肾炎后期脂肪管型:常见于肾病综合征,慢性肾小球肾炎急性发作,中毒性肾病等蜡样管型:说明肾小管病变严重,预后较差;见于慢性肾小球肾炎晚期,慢性肾衰竭及肾淀粉样变性肾衰竭管型:肾衰竭31、肾小球滤过功能?内生肌肝清除率 Ccr 测定,判断肾小球损害的敏感指标,较早反映肾小球滤过功能其正常值为 80120ml/min,当其下降到 70-51 时,为早期肾功能不全.?血清肌肝 Cr 测定,?血清尿素氮 BUN 测定,BUN 升高,见于各种肾病晚期,有效肾单位损害达 60%70%?血清尿酸测定,血清尿酸增高是诊断痛风的主要依据.32,浓缩稀释试验的意义:原发性肾小球疾病;肾小管病变33. 肾小球滤过分数:18%22%,增加见于高血压病或心功不全; 减少见于急慢性肾小球肾炎34.泌尿系统常见疾病尿液特点:(诊断泌尿系统疾病首选的检查项目是:尿常规检查)病名颜色比重蛋白定性 红细胞白细胞管型蛋白尿性质急性肾小球肾炎 较深,黄色或洗肉水样1.0201.030 +多量,变形,红细胞为主少量透明管型及颗粒管型为主,也可见红细胞及肾上皮细胞肾小球蛋白尿慢性肾小球肾炎 淡黄1.0101.020 +少量,变形红细胞为主 少量细.粗颗粒管型,偶见脂肪管型,蜡样管型 混合性蛋白尿肾病综合征淡黄1.0201.040 + 少量少量脂肪管型,细.粗颗粒管型肾小球