延安炼油厂新建消防楼工程延安炼油厂新建消防楼工程工工程程预预付付款款申申请请表表延安市建筑工程总公司延安市建筑工程总公司二二 0 0 一二年九月十九日一二年九月十九日延安炼油厂新建消防楼预付款申请表工程名称：延安炼油厂新建消防楼工程 施工单位名称：延安市建筑工程总公司 合同编号： 编制日期：2012 年 09 月 19 日序 号项目名称形象进度累计完成工 程价款（万 元）累计支付 工程价款 （万元）本月完成的 工程价款 （元）本月应支付的 工程价款（元）12应增加和减 扣的变更金 额（元）应增加和 减扣的索 赔金额 （元）应减扣的工 程预付金额 （元）应暂扣的工程 质量保证金 （元）3-4根据合同应增加和减扣的 其他金额（元）本月付款月实际应支付的工 程价款（元）5延安炼油厂新建消防楼工程0-1291620.683原合同价款17579768.02 元 预工程款2988560 元 补充合同价款监 理 单 位（签章） 年 月 日建 设 单 位（签章） 年 月 日预 算 部 门 意 见（签章） 年 月 日主 管 领 导 签 字（签章） 年 月 日