1“危急值危急值”报告制度报告制度一、目的为准确及时地向临床报告检验急危值，规范完善急危值报告程序，使临床及时地采取有效的干预措施，挽救患者生命。二、范围适用于各临床、辅助检查科室遵循。3、规定（一）危急值及报告流程确定：1.由医务科主任、护理部主任、各辅助科室主任负责，会同相关科室主任、护士长、共同确定本院危急项目、危急值以及危急值的报告流程。2.医务科、护理部及各临床科室支持、配合各辅助科室落实该程序。 （二）检验科职责：1.各实验室组长负责危急值报告督查及监控，发现问题及时纠正和报告。2.实验室各岗位必须熟悉科内制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值，并按要求报告。3.在检验科 LIS 信息系统上设立各项危急值，让计算机系统直接识别危急值，所有危急值呈“红色”字样，便于检验人员及时发现。4.当出现危急值时，检验人员必须立即从原始管取样复检，并同2时检查标本是否合乎检测要求，确认仪器设备是否正常运行、操作是否正确，仪器传输是否有误、检测试剂是否有效、有无电磁干扰、室内质量控制是否在控。5.在上述方面都正常或无误的情况下，立即报告相应临床科室并要求接电话人复述一遍，以减少信息传递错误，同时向临床了解患者情况，发出报告并在报告单上注明“已复查” 。6.对“危急值”处理的过程要在危急值登记上详细记录。7.加强与护理部的沟通：制定分析前质量控制措施，提供各类标本留取细则，从源头解决标本质量问题。同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训临床人员如何正确留取标本。8.检验科人员为急诊科、手术室、重症监护病房等部门急危重症患者的报告数据提供全面，细致的咨询服务。（三）临床科职责：1.临床护理人员应熟悉制定的危急值管理制度、报告流程、危急项目和危急值。2.临床人员接电话后立即转告主管或值班医师。3.临床人员接电话后应在临床危急值登记本上详细记录。4.主管或值班医师接到危急值报告后，迅速判定检验结果是否与病情相符。5 危急值情况与病情吻合，应立即采取措施，挽救病员生命。6.如结果与病情不符，需立即重新采集标本免费检验。7.处理危急值后需在病例中做好记录。3（四）除病区外病人处理1.门诊病人危急值报告：检验科在确保结果准确后及时电话通知开单医生所在科室的护士站，并作好记录，联系开单医生并处置病人，医师处理后在病程记录上记录。2.体检科危急值报告：检验科电话报告体检科，并记录报告者和接电话人姓名及时间。附：本院制定的危急值：附：本院制定的危急值：1.1.检验科常规项目：检验科常规项目： 试验名称生命警戒低值生命警戒高值 血红蛋白（Hemoglobin Hg)200g/L 白血球（WBC）30109/L 血小板（Platelets)60% 凝血酶原时间(PT)30s 活化部分凝血活酶时间（APTT）70s 血糖（Glucose Serum)22.2mmol/L 血清钾 K6.2mmol/L 血清钠 Na160mmol/L 血清钙 Ca3.50mmol/L 总胆红素307.8umol/L 淀粉酶正常参考区间上限三倍以上COHb50% 动脉血 PH7.55 动脉血 PCO270mmHg 动脉血 PO240mmol/L 氧饱和度75% 2.2.检验科其他项目检验科其他项目:一类传染病的病原体；血液、胸腹水、脑脊液 培养阳性；脑脊液镜检找到新型隐球菌或其他细菌；HIV 初筛结果 阳性，均迅速报告结果并登记。 试验名称检测结果 血清 HIV阳性 血清 TP阳性 血清 HCV（抗原、抗体）阳性4无菌生物标本细菌培养（如脑脊液、血）阳性无菌体液涂片查找细菌阳性甲类传染病（鼠疫、霍乱）、麻疹、流行性出血热、炭疽、 细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、百日咳，白喉，猩 红热、布鲁氏菌病阳性动物间和人间发生的人畜共患传染病（鼠疫、人感染高致病 性禽流感、狂犬病、炭疽、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病、黑 热病、包虫病等）爆发、流行阳性沙门氏菌，志贺氏菌培养阳性 发现多重耐药及特殊耐药模式阳性3.放射科项目：放射科医生/技师在影像检查过程中，如发现下列情况，经放射科主诊医生核实后立即通知相应人员并记录。（1）张力性气胸。（2）胃肠穿孔引起膈下游离气体。（3）手术后体内残留异物。4.功能科项目：特检科医师/技师在检查过程中，发现下列情况须立即通知相应人员并记录：（1）超声医学胸腔出血（外伤）急性腹腔出血（外伤、肿瘤破裂） 。睾丸扭转。血管栓塞（AV 栓塞）宫外孕（2）心脏超声外伤或医源性操作（介入或外科手术后、心肌活检术、房间隔5穿刺等）所致的活动性心包出血。各种原因导致的心包填塞。高度疑似或确诊升主动脉夹层动脉瘤、升主动脉壁内血肿、升主动脉破裂或离断。血液动力学不稳定者感染、外伤、医源性操作等导致瓣膜穿孔、腱索断裂并引起急性重度瓣膜返流，可能或已经引起临床血液动力学不稳定者。高度怀疑有血液动力学意义的急性肺动脉弓栓塞。感染性心内膜炎引起心肌内、瓣周、主动脉根部、纤维体的脓肿。心腔内游离或高度活动的血栓或肿块、医源性植入物不稳定或脱落（封堵器、起搏电极等） 。导管或钢丝断裂后的残端等，有可能形成心源性栓子导致远端血管栓塞。各种原因引起心腔或大动脉近端破裂而导致假性动脉瘤。（3）心电图心电图、动态心电图检查出现急性心肌梗死、室性心动过速、心室扑动、心室颤动、快速性房颤。房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停搏、严重电解质紊乱表现等。心室颤动、快速性房颤伴预激、严重房室传导阻滞、心室停搏等。6阿托品试验出现明显头晕、心悸、胸闷。（4）内窥镜胃、肠腔或支气管异物。急性活动性出血。术中出现穿孔等并发症。5.病理科项目：病理科医生在检查过程中，发现下列情况需立即通知相应人员并记录：（1）标本处理 送检标本太小，可能影响诊断。标本袋中未见标本。标本处理过程中出现意外情况，导致切片质量差、无法切片而影响或无法诊断。（2）病理诊断病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变。恶性肿瘤出现切缘阳性。常规切片诊断与冰冻切片诊断不一致。