临临床床补钾补钾常常见误见误区区低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。1,不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少?大概是3g/天的钾(不是3g氯化钾)内科学第6版P849成人每日需钾3-4g(75-100mmol)临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院于健春能量2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg.d)给水量11.5ml葡萄糖24g/(kg.d)脂肪11.5g/(kg.d)氮量0.10.25g/(kg.d)氨基酸0.61.5g/(kg.d)电解质(肠外营养成人平均日需量)钠80100mmol钾60150mmol氯80100mmol钙510mmol镁812mmol磷1030mmol脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E10mg K1 10mg水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4mg B12 5ug泛酸15mg烟酰胺40mg叶酸400ug C100mg微量元素：铜0.3mg碘131ug锌3.2mg硒3060ug钼19ug锰0.20.3mg铬1020ug铁1.2mg 2,正常人每日需要补充3g(75 mmol)的钾的由来生理学第5版P157尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50ml肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol 3,补钾和补氯化钾是一回事吗?氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5 1mol的钾和1mol的kcl所含的钾一样都是39克但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样(1g的氯化钾含钾0.53g)临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol(3g)如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g(简单记忆大概是缺钾克数目乘以2)如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g，查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支(卡文约含氯化钾2.4g)小结：正常人每日生理一般钾需要量3g(75 mmol)，用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。4,低钾血症补钾3、6、9指的是钾还是氯化钾是指kcl(氯化钾)内科学第6版P850轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol(相当于氯化钾8g)、(*注意100mol钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事)中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol(相当于氯化钾24g)重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol(相当于氯化钾40g)需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。5,静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度?指的是kcl(氯化钾)的浓度外科学第五版P17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，第13版实用内科学P 990静脉内补钾通常不超过10-20mol/h,若超过10mol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。6,静脉补钾方法推荐第一级初出茅庐推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl 30ml加入1000ml液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大第二级融会贯通推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl 15ml微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多第三级炉火纯青推荐对象：副主任医师，方法10%kcl 15ml微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。第四级登峰造极推荐对象：主任医师，方法10%kcl 30ml微量泵加至20ml液体，10-50ml/h，氯化钾0.74g/h-3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。