产褥期和新生儿保健,望岳社区卫生服务中心伍辉,母亲问题1.母乳喂养2.恶露情况(血性恶露3-4天；浆液性恶露约第10天；约持续3周干净，总量250ml-500ml)3.子宫复旧情况(10天后降到盆腔内，产后6周恢复到孕前大小）4.伤口愈合情况（剖宫产约12天，会阴伤口约5天）5.饮食（饭菜多样化，粗细粮搭配，荤素菜夹杂，以富含蛋白质，维生素及矿物质，增加汤类食物以利乳汁分泌。）,新生儿问题 1.黄疸（2-3天出现，5-7天最高，10-14天左右消退） 2.脐带（3-7天干燥脱落） 3.母乳喂养（2小时左右喂一次） 4.大便情况（每天2-4次，稀黄便，可不成形） 5. 体重增加情况 （600-1000克） 6.预防接种（乙肝预苗，卡介苗） 7.新生儿疾病筛查（先天性甲状腺功能低下PKU,苯丙酮尿症CH,听力障碍）,新生儿的几种特殊情况,新生儿红斑：在脸，躯干，肢体上出现鲜红色斑块，一般34天可自然消退。新生儿脱屑：出生后23天开始出现脱屑，以躯干，四肢末端多见，可用婴儿润肤油敷擦，不是胎毒。马牙：新生儿口腔里牙龈边缘可看到芝麻大小。数目不一，高出牙龈表面的黄色小点，1个月内可自行脱落。乳腺肿大：出生后23天新生儿乳腺有肿块，有些甚至能挤出“乳汁”来，在12周内会逐渐消退。假月经：女婴出生数天后因为受母亲雌激素的影响，阴道会排出少量血性分泌物，持续12天逐渐消失。给宝宝洗澡时不要浸在浴盆，可水淋洗澡，就不会感染。宝宝红记，上眼睑内侧多见，前额，颈后发际出可见，鲜红色，叫毛细血管扩张，会慢慢消退，不必治疗。,新生儿的几种特殊情况,宝宝小腿骨是弯的：在宫内胎儿双下肢受压，使肌肉不平衡，出生后宝宝的小腿有点侧凸，似“镰刀”形状。一般到12岁时会慢慢变直，不必处理。阴囊不缩：阴囊皮肤有汗腺，阴囊的伸缩性很大，能松能紧，其收缩性与温度有很大关系。外界环境温度高，阴囊壁松弛，便于散热：保护睾丸不致受热。遇冷则收缩变紧，减少散热。一般情况阴囊的温度要比腹腔的温度低3左右。大便：母乳喂养的宝宝大便金黄色，软糊状，大便次数46次/天，有的宝宝每次换尿布时都有些粪便，如果水分不多，没有黏液和奶块，是正常现象。牛奶喂养的宝宝大便淡黄色，较干，有时混有奶块，大便次数较少，24次/天。有些23天一次大便，大便不硬，排便时间短也不费力，也算正常。,母乳喂养,早接触母乳喂养的体位母乳喂养的正确姿势托乳房的方法正确的含接姿势含接姿势要点挤奶母乳的储存和解冻 母乳充足的指征乳腺炎溢奶和吐奶哪些情况不宜母乳喂养,1.早接触,指标新生儿出生半小时内（最好是立即）进行母子皮肤接触并进行早吸吮，持续时间不少于半小时。剖宫产的母亲在手术室进行部分皮肤接触，回病房半小时内母婴皮肤接触并进行早吸吮。皮肤接触和早吸吮的时间不少于半小时。,重要性早接触同时早吸吮，促进乳汁分泌。孩子有回到宫腔的感觉。保暖。,2.母乳喂养的体位：摇篮式，环抱式，交叉式，侧卧式,3.正确的哺乳姿势： 母亲放松舒适。 孩子身体贴近母亲，脸向着乳房，鼻子对着乳头。 孩子头和身体应呈一直线（头不能扭曲） 下颌紧贴乳房。 如是新生儿，不但要托住头和肩，还应用手托着臀部。,4.托乳房的方法 C字形托起乳房：食指支撑着乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上（不要靠近乳头处），大拇指放在乳房的上方，两个手指可以轻压乳房改善乳房形态，使孩子容易含接。 大而下垂的乳房，用手托住可帮助乳汁流出；乳房小而高喂奶时手不要总托着乳房。用一手指总是将婴儿鼻子处的乳房组织向后压，会堵住乳腺管。,4.正确的含接方式 母亲用C字形的方法托起乳房，用乳头刺激孩子的口周围，使孩子建立觅食反射，当孩子的口张到总够大时，将乳头及大部分乳晕含在新生儿嘴里。5.含接姿势要点： * 嘴张的很大，下唇向外翻。 *将乳头和大部分乳晕含在嘴里。 *下颏贴在乳房上。 *慢而深地吸吮（是婴儿吃到母乳的很重要的象征），有时突然暂停。 能看到或听到吞咽。,6.挤奶 *手法：略 *适应症： 缓解奶涨： 去除乳腺管堵塞或乳汁淤积： 母婴分离，在母亲工作或外出时，母亲或新生儿生病时，保持泌乳： 早产儿，低体重儿，没有吸吮能力时。,婴儿得到足够的母乳的指征,纯母乳喂养的新生儿；出生后第一天一般2次小便第二天23次；3天下奶以后，24小时排尿6次以上，尿清。一次吃奶的时间大概510分钟，不超过30分钟。吃一次奶可以睡23小时以上，睡眠很沉。新生儿体重平均每周增加150克，满月时增加6001000克以上。56个月时婴儿的体重为出生体重的2倍。说明孩子吃饱了。,母乳不足常见的原因（一）,乳腺管堵塞 * 乳房摸起来有许多硬结，有时候感觉胀痛，喂完宝宝还可以摸到硬结； * 用吸奶器吸奶，只看见不到5个乳腺口排乳，正常情况乳腺通畅，可以看到810个乳腺口排乳，而且流量大，基本上是宝宝吸一口可以吞咽一次，乳汁太充盈甚至会呛到宝宝。 * 宝宝不愿意吸母乳，一吸母乳就很烦躁。 *解决办法：频繁吸吮，热敷，必要时请催乳师进行乳腺疏通。,母乳不足常见的原因（二）,饮食不合理，母乳喂养方法不合理 * 吃的过于油腻，基本上不吃蔬菜水果，大便干结。 * 乳房不充盈，认为没有母乳，直接喂牛奶。 * 母亲本身食欲不好，不能补充足够的营养。 * 难产，母亲体力消耗过多，或失血过多，还没有恢复。 解决方法-首先有母乳喂养的决心 * 饮食多样化，多汤水，荤素搭配。 * 不管有没有奶，先喂母乳，不足时，添加牛奶用勺子喂，每次每边吸吮15分钟以上，每12小时为母乳1次，杜绝奶嘴。 * 饭菜多样化，少量多餐，可以继续吃孕产妇奶粉。 * 要有充足的睡眠，加强营养。 * 通草，王不留行，穿山甲炖猪脚；甜酒煮鸡蛋；猪脚炖黄豆等催乳。,母乳不足常见的原因（三）,宝宝乳头混淆，不愿意吸母乳，造成乳房吸吮不够。 解决办法 * 早开奶，勤吸吮. * 临产前（37周末）进行乳房护理 ，纠正乳头内陷，扁平的情况。 * 分娩后，挤一点乳汁出来，涂抹在乳头乳晕上使其变软，易于含接。 * 在分娩的头几天，乳房尚未充盈之前，让婴儿多接触乳房。 * 尽量不添加牛奶，杜绝奶嘴,必须加牛奶时，用勺子或奶杯。,妈妈上班了怎样进行母乳喂养？,上班前准备好一些母乳的库存：上班时定时将乳汁吸出（一般上午，下午各一次，每次挤15分钟，中午一次挤30分钟）冷藏，给宝宝第二天吃：选择合适的吸奶器（手动，电动，双侧）母乳必须冷藏吸出的母乳应存放于经消毒的密封奶瓶或储奶袋中：乳汁吸出后马上放于冰箱或冰包冷藏。冷冻乳汁不能超过容器体积的3/4；解冻后的乳汁不能再次冰冻；母乳的保存时间如下：冰箱冷藏室（4）3-5天；冷冻室（-16）6个月；深冷冻室（-18）12个月。,正确的解冻和加热母乳,最好的解冻方法，提前从冷冻室取出放在冷藏室里解冻。也可把乳汁放在室温条件下，或者37的温水里解冻。解冻的母乳可以在冰箱里存放10小时。 小提示：尽量1次喂奶让宝宝吸一侧乳房，吃饱为止，以便得到脂肪多的后奶（经得饿些），吃完一侧再接着喂另一侧或者下次再喂。,乳腺炎,临床表现：乳房上有肿块，并有红，肿，热，痛。乳头皲裂，产妇感觉乳房剧痛，发烧。乳腺炎容易与肿胀相混淆 乳腺炎 乳房肿胀 局部 累及整个乳房 通常在一侧 通常为两侧,乳腺炎分类*非感染性乳腺炎 * 感染性乳腺炎 产妇不发热 产妇发热 一般感觉良好 全身不适 解决办法 解决办法 勤喂母乳 暂停母乳喂养 及时排空乳房 将母乳吸出 有多余母乳可储存 抗生素治疗 对症治疗 加强营养，注意休息 乳房脓肿切开引流,溢奶和吐奶,溢奶：是指喂奶后随即有12口奶水返流入嘴 里从嘴边流出。吐奶：常见的 现象。大多数婴儿在出生后头几个月都要吐几次奶。当吐奶有伴有其他症状，或每次吐奶在23次以上，量多，甚至是喷出来的，应考虑疾病，并看儿科医生。预防： *不要让宝宝吃的太多或太急，如果奶涨或喷射出来，会让宝宝感到不舒服，甚至会呛奶。可以用剪刀式握持乳房或用手指压住乳腺管-减慢流速。 *喂奶中以及吃饱后注意拍嗝。 *喂奶后最好让宝宝竖立2030分钟，也别急着忽悠宝宝玩。,那些情况不宜母乳喂养,1.需要进行化疗或放疗的母亲2.严重的内科疾病 *严重的心脏病，心功能级者； * 严重的肾脏，肝脏疾病； * 患高血压，糖尿病伴有重要器官功能损害的产妇等； * 严重精神病，反复发作的癫痫患者； * 先天性代谢性疾病的患者，哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化者。 3. 母亲患急性传染病，暂不宜哺乳。痊愈后可哺乳。 4.患有阴道疱疹的母亲可母乳喂养，但疱疹局限在乳房部位则不适合。 5.乳房患有水痘的母亲，给宝宝注射预苗，痊愈后可哺乳。 6.吸毒的母亲在戒毒前不宜母乳喂养。,产后健康检查内容,询问：恶露，母乳喂养，饮食，睡眠等观察：精神状态，一般情况身体检查：体温，血压，脉搏，体重等专科检查： 1.伤口愈合情况，骨盆底肛门组织紧张力恢复情况及阴道壁有无膨出。 2.阴道分泌物的量和颜色。 3.乳房有无疼痛或肿物，乳汁是否充足。 4.剖宫产者，要检查腹部伤口情况。 5.子宫颈，宫体，附件等。 6.其他检查：血.尿常规，必要时根据疾病检查情况进行相应检查。,谢谢参加,望岳社区卫生服务中心82353230,WPS官方微博kingsoftwps,