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总论二、填空题1对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为 易感者。2每一种传染病都是由特异性的_病原体_引起的,包括与_微生物和寄生虫。3间歇热 是指 24 小时内体温波动于高热与常温之下,见于疟疾、败血症等,又称败血症型热。4患者在恢复期时,体温未稳定下降至正常,又再发热称为再燃。5预防传染病的三个基本环节是管理传染源、切断传播途径_和保护易感人群。肝炎(易出问答)1慢性肝炎可分为: _轻度_、_中度_、_重度_。2急性肝炎可分为 2 个类型:_黄疸型_和_无黄疸型_。3重型肝炎可分为 3 个类型:_急性重型肝炎_、_亚急性重型肝炎_和_慢性重型肝炎_。4乙型肝炎病毒复制及传染性的最直接、特异和敏感的指标是_ HBV DNA _。5在我国最常见的丙型肝炎病毒基因型是_1b 型_。6各型肝炎的基本病理改变表现为_肝细胞变性、坏死_,同时伴有不同程度的炎症细胞浸润,间质增生和_肝细胞再生_。四、问答题2试述重型肝炎主要的临床表现。答案要点 黄疸迅速加深,血清胆红素高于 171mol/L;肝脏进行性缩小、肝臭;出血倾向,PTA 低于 40;腹水、中毒性鼓肠;精神神经系统症状(肝性脑病): 有定时、定向障碍,计算能力下降,精神异常,烦躁不安,嗜睡等。早期肝昏迷可出现扑翼样震颤;肝肾综合征:出现少尿甚至无尿,血尿素氮升高等。3试述典型急性黄疸型肝炎的临床表现。答案要点 典型急性黄疸型肝炎的临床表现分为三个期。黄疸前期:持续约 57 天。表现为畏寒、发热、疲乏及全身不适等。消化系统症状有食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻等。本期未出现尿黄。此期已可有明显肝功能异常,尤其是转氨酶的升高;黄疸期:可持续 26 周。黄疸逐渐加深,尿色加深如浓茶样,巩膜和皮肤黄染,约 2 周到达高峰,而黄疸前期的症状好转。部分病人可有大便颜色变浅、皮肤搔痒、心动过缓等肝内阻塞性黄疸的表现。体检常见肝大,质地软,有压痛及叩击痛。部分病人有轻度脾大;恢复期:黄疸逐渐消退,症状减轻,肝脾大回缩,肝功能逐渐恢复正常流行性乙型脑炎一、填空题1乙型脑炎病毒属_黄病毒_科,_黄病毒_属。2乙脑是_人畜共患_的自然疫然性疾病。主要传染源是_猪_。通过_蚊子叮咬_而传播。主要传播媒介是_三带喙库蚊_。感染后免疫力维持_较持久_。3乙型脑炎的预防以_灭蚊_,_防蚊_,_预防接种_为主的综合性预防措施。三、问答题1试述典型流行性乙型脑炎的临床表现。的流行性乙型脑炎可分为四期: 初期 13 天。急起发病,发热、头痛、恶心和呕吐,嗜睡等。 极期 410 天。主要包括:高热意识障碍惊厥或抽搐。呼吸衰竭。神经系统症状和体征,如病理反射及脑膜刺激征等。 恢复期 可有恢复期症状,如患病 6 个月后仍留有的精神神经症状称为后遗症。(4)后遗症期:主要为神经功能障碍如痴呆等2试述乙脑的诊断。答案要点 性乙型脑炎的诊断应根据流行病学、临床表现及实验室检查三方面进行:根据夏秋季发病,病人为 10 岁以下儿童等流行病学资料;临床表现为急起高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性;实验检查:见白细胞数及中性粒细胞均增高,脑脊液呈无菌性脑膜炎的改变可作出临床诊断。血清学检查乙脑 IgM 抗体阳性可助确诊。3试述流行性乙型脑炎的治疗。答案要点 型脑炎患者的治疗重点是处理好高热、抽搐及呼吸衰竭等危重症状。 一般治疗 隔离,支持疗法,注意水、电解质平衡等。危重病例的护理也非常重要。 对症治疗 要是针对高热、抽搐、呼吸衰竭的对症治疗。 高热 以物理降温为主,如冰敷,酒精擦浴等。药物降温为辅,如安乃静滴鼻,高热伴有抽搐者可用亚冬眠疗法;惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法;呼吸衰竭 保持呼吸道通畅,如有脑水肿应脱水,有中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂,还可使用血管扩张剂,以改善微循环,减轻脑水肿,必要时可机械辅助呼吸。 恢复期及后遗症的处理 进行功能训练,可采用包括理疗、中医针灸、按摩、推拿等方法。四、病案分析男性,7 岁,突起高热 3 伴抽搐、意识障碍 1 天于 8 月 10 日入院,体检 T40.3, BP 150/90mmHg ,P107 次/分,R32 次/分,昏迷状态,全身皮肤未见皮疹, 两侧瞳孔不等大,左侧 3mm,右侧 4mm,对光反射迟钝,颈可疑抵抗、双肺可闻及痰鸣音,肝脾未扪及, Kernig S 征阳性, 双侧 Babinski 征(),外周血象 WBC20.5109/L,N86。 试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。 答案要点:本例主要诊断为流行性乙型脑炎。其诊断依据为:儿童为乙脑多发年龄;夏秋节发病;起病急,病程短;以中枢神经系统、脑实质损害为主要临床表现:高热、意识障碍及抽搐;体检见病理反射阳性,实验室见白细胞升高。进一步检查: 血清学检查:乙脑抗体的检测,双份血清阳性可明确诊断;脑脊液检查:虽有助于本病诊断,并与流脑、结核性脑膜脑炎进行鉴别。但患儿血压较高,双瞳孔不等大,要注意有脑水肿、脑疝的存在,应在脱水治疗后排除脑疝可能情况下才小心进行;行肛拭子检查:以排除中毒性菌痢;因患者呼吸较快,双肺可闻及痰鸣音,应行 X-胸片检查,以确定有无合并肺部感染的存在。治疗措施:一般治疗 包括隔离,支持疗法,注意水、电解质平衡等。加强护理,以防继发肺部感染、压疮的出现;高热 以物理降温为主,如冰敷,酒精擦浴等。药物降温为辅,如安乃静滴鼻,如效果不理想,可用亚冬眠疗法;惊厥或抽搐 应针对高热、缺氧、脑水肿、脑实质炎症等不同原因采用不同的对症治疗方法。患儿血压较高,双瞳孔不等大,要注意有脑水肿、脑疝的存在,故应先行退热、吸氧、脱水等治疗,如仍有抽搐,应尽早使用镇静剂;本例患者呼吸较快,双肺可闻及痰鸣音要注意防治呼吸衰竭:吸氧及吸痰以保持呼吸道通畅,如出现中枢性呼吸衰竭可用呼吸兴奋剂,还可使用血管扩张剂,以改善微循环,减轻脑水肿,必要时可机械辅助呼吸。 艾滋病艾滋病 二、填空题1HIV 感染后使人体 CD4+T 细胞的受损的方式及表现有病毒直接损伤非感染的 CD4+细胞受累HIV 感染干细胞免疫损伤。2艾滋滋病患者常见临床表现的受累系统和器官通常是 肺部 胃肠系统 神经系统 皮肤黏膜 眼部。3目前抗 HIV 的药物可分为三大类 核苷类逆转录酶抑制剂 非核苷类逆转录酶抑制剂 蛋白酶抑制剂四、问答题1传播途径 性接触传染,这在全世界范围内是主要的传播途径;注射途径传播,这在我国是主要的传播途径,药瘾者共用针头,血友病患者应用第因子和注射含 HIV 的血和血制品,均可传染;母婴传播,感染本病的孕妇可通过胎盘、产程中及产后血性分泌物或喂奶等传播给婴儿;其他途径,包括应用病毒携带者的器官进行移植,人工受精等。此外医护人员被污染的针头刺伤或破损皮肤受污染有可能受感染。2艾滋病毒(HIV)感染人体后经 210 年潜伏期发展为艾滋病,在临床上分为四期:急性感染期、无症状感染期、持续性全身淋巴结肿大期、艾滋病期。在艾滋病期临床谱十分广泛,主要表现有体质性疾病;神经系统表现;机会性感染;继发肿瘤;免疫缺陷并发的其它疾病,如慢性淋巴性间质性肺炎。3主要依靠检查抗-HIV 来建立实验室诊断,常用酶联免疫(ELISA)方法做初筛试验,而以免疫印迹法(Western blot)做确诊试验。在某些情况下可用检测 P 24 抗原、用 Northern blot 或 RT-PCR 法检测 HIV RNA 来明确 HIV 感染。五、病案分析某男 40 岁,教师职业,低热伴乏力、钠差及消瘦月余。因血友病有多次血制品输注史。体查见唇周苍白,口腔黏膜布满白色膜状物,四肢大关节畸形。实验室检查血象白细胞 2.3109/L,HGB78g/L 试题分析:患者以长期低热为主要表现,其临床经过与伤寒、钩体和疟疾不符合;而结核病少见有鹅口疮及血白细胞低下,加上既往有血制品的反复输注史,故本例最可能的诊断是艾滋病。因不能除外并发真菌败血症,病因检查须同时作血培养和抗-HIV 试验。 细菌性食物中毒二、填空题1常引起胃肠型食物中毒的细菌有:沙门氏菌、副溶血性弧菌 大肠杆菌 变形杆菌、金黄色葡萄球菌 2胃肠型食物中毒的致病因素有:_肠毒素 侵袭性损害 内毒素 过敏反应 3神经型食物中毒是因进食含有_肉毒杆菌外毒素 的食物而引起的中毒性疾病,临床上以神经系统症状如眼肌及咽肌瘫痪为主要表现。四、问答题1试述胃肠型食物中毒的诊断与鉴别诊断。答案要点 诊断依据为:流行病学资料:根据共餐者短期内集体发病,结合发病季节及饮食情况如厨房卫生情况、食物质量、保管及烹调方法等存在缺陷等史,对诊断均有重要价值;临床表现:以急性胃肠炎为主,如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状;实验室检查:对可疑食物、患者呕吐物及粪便进行细菌学培养可分离到同一病原菌;取细菌培养液或毒素提取液进行动物试验,若动物出现胃肠道症状,则对诊断有帮助。鉴别诊断:非细菌性食物中毒:包括化学性食物中毒和生物性食物中毒,潜伏期较短,一般不发热,以呕吐为主,腹痛、腹泻较轻,神经系统症状及肝肾功能损害较明显,对可疑食物及排泄物进行毒性分析可确诊;霍乱:为无痛性腹泻,先泻后吐,无发热,吐泻物呈米泔水样,无粘液脓血便,粪便细菌培养可发现霍乱弧菌。急性细菌性痢疾:呕吐较少,常有发热、里急后重,粪便粪质少,为粘液脓血便,病人左下腹明显压痛,粪便检查见大量脓细胞和红细胞,粪便培养可发现痢疾杆菌。急性坏死出血性肠炎:起病急骤,突发剧烈腹痛,排暗红色大便伴坏死组织,全身中毒症状严重,常出现休克、肠麻痹及腹膜炎等。2试述神经型食物中毒的诊断与治疗措施。答案要点 诊断依据为:流行病学资料:病人有进食可疑食物如变质罐头、瓶装食品、腊肉、发酵豆制品及面制品等史,同进食者集体发病;临床表现:有典型的神经系统表现,如眼肌瘫痪,吞咽、嘴嚼、发音、呼吸困难等;实验室检查:对可疑食物厌氧菌培养可发现肉毒杆菌,以食物渗出液作动物试验可致动物出现瘫痪现象。治疗措施包括:对症治疗:卧床休息,食后 4h 内可用 5碳酸氢钠或1:4000 高锰酸钾溶液洗胃,服用泻剂并作清洁灌肠;吞咽困难、呼吸困难的处理;预防继发细菌感染;抗毒素治疗:及早使用多价抗毒血清,在起病后 24h 内或瘫痪发生前应用最有效,使用前要作皮试,过敏者要先行脱敏处理。必要时 6h 后加用一次剂量。同时使用大剂量青霉素以杀灭肠道内肉毒杆菌五、病案分析患者,女,42 岁,因腹痛、腹泻一天入院。患者在一天前开始出现腹泻,大便 8 次,为黄色稀便,伴腹胀,无里急后重,无呕吐、无发热。曾自服黄连素 3 片,但效果欠佳。既往体健,无肝炎、结核、痢疾等病史。病前一天曾一家三口在餐馆吃晚饭,进食过凉拌菜及肉食等,其丈夫也出现腹痛、腹泻情况,但症状较轻。体查:体温 37.5,脉搏 98 次/分,呼吸 20 次/分,血压 112/80mmHg,神志清,皮肤弹性好,无脱水征。心肺听诊未闻异常,腹平软,无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。实验室检查:外周血象:白细胞 8.6109/L,嗜中性粒细胞 70,血色素 123g/L。大便常规:白细胞/HP,红细胞26/HP。 试述本病例的诊断和诊断依据。 试述本病例要进行的进一步检查项目,以明确诊断。 答案要点 本例的诊断为细菌性食物中毒(胃肠型)。诊断依据为:流行病学资料:患者病前有外出进食史,与其一起共餐的丈夫也出现类似症状;临床表现:起病急,以急性胃肠炎为主要症状;外周血象白细胞基本正常;大便常规见多量白细胞及少量红细胞
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