5S 管理在手术室专科手术间中的应用管理在手术室专科手术间中的应用【摘要】：目的:应用 5S 管理法对各专科手术间进行重点管理,营造整齐有序的手术间工作环境,有效预防控制医院感染,并在执行中培养专科护理人员养成良好的工作习惯,从而提高专科护理的工作质量。方法:应用 5S 管理法即常整理、常整顿、常清扫、常清洁、和勤素养五个程序。结果:半年来，应用 5S 管理法进行各专科手术间管理，使得专科手术间整洁有序，仪器保养良好，设备使用正常，维修率下降。结论:5S 管理法能规范手术室专科手术间环境管理,提高手术室护理质量，提高手术患者满意度和医生满意度，降低手术患者意外风险。关键词：5S 法；手术室；护理管理随着医学的飞速发展和科学技术的进步,大量高精尖仪器设备和技术应用于医疗领域，手术室仪器设备也随之不断增加，手术室专科护理人员积极配合高难度手术的前提是必须对各专科高精尖仪器设备的操作规程完全掌握。在手术开始前，即要准备所有物品齐全，包括各种一次性用物、高值耗材、消毒灭菌物品和体位用物，又要检查各种仪器设备功能是否良好因此，如何保证高、精、难的手术顺利进行，将手术意外风险降至最低，不断提高专科手术间管理工作，努力营造一个整洁有序，工作流程简洁高效的环境，是我们手术室管理者经常要研究的内容，因为工作效率的高低，将直接影响到每日手术量的多少和护理质量的高低。因此，建立规范的专科手术间，已显非常重要。据报道1，临床上已逐渐推广运用 5S 管理法，此管理法源于日本，由于5 个词都是 S 开头，故称 5S 管理法。内容包括常整理、常整顿、常清洁、常规范、和常自律五个程序。我院手术室运用 5S 管理法对各专科手术间进行重点管理已有半年时间，效果明显，现报告如下：1一般资料我院外科手术量日均 95 台，手术种类涉及各类外科手术，包括普外科、泌尿外科、心胸外科，妇科、产科、骨科、手外科、耳鼻喉科等。目前，根据各专科仪器设备的数量和特点，重点开展对泌尿外科、心胸外科、妇科、耳鼻喉科、骨科和脑外科进行5S 法管理。2013 年 2 月以前，我科未采用 5S 法对各专科手术间进行系统管理，自2013 年 3 月以来，根据护理部要求引入 5S 管理方法对各专科手术间进行系统管理。2实施步骤和具体方法2.1管理目标 采用 5S 管理方法，使各专科手术间整洁有序、仪器设备功能完好；一次性无菌物品规范放置，基数到位无缺货；清洁物品和无菌物品分开放置，标记清晰；外用药和内用药标志清晰，分开放置；杜绝过期物品出现，提高专科护理质量，提高工作效率，从而提高患者满意度和医生满意度。2.2实施方法 2.2.1 常整理 2.2.1.1 根据外科系统专科特点和手术间壁柜数量和格局，把所有物品分为两大类，无菌物品和非无菌物品。无菌物品主要分为：一次性普通耗材和相对贵重耗材，如各种型号无菌手套和各种手术缝线等。由于壁柜空间有限，手术间根据手术情况常规准备相应基数，再根据数量多少将相应物品摆放到统一颜色、大小合适的整理框内。非无菌物品主要是：存放一些清洁用物如清洁手套、办公用纸等。体位架因体积大、分量重的特点主要放置在壁柜下层。外用药和内用药上下两格分开，所有物品前均贴上格式统一，规范统一的打印标签。2.2.1.2 对于各种专科仪器设备的管理包括导线如何放置，如何正确清洁贵重仪器表面，如何测试各种仪器设备功能均制定规范的操作流程。各种导线和连接线，我们均采用了弧形盘绕的方法，线圈直径大小建议20cm，妥善放置在旁边的挂钩上，该种挂钩可以根据线圈的大小和粗细进行轻松调节，起到了良好的固定作用。而对于如电刀踏脚等较重的仪器配件，导线盘绕后将连同踏脚板一起妥善放置在电刀车下层的固定框内。体位架每次使用前要检查其功能是否完好，配件有无丢失，一有损坏及时告知维修科及时维修。特别是内镜机组，各种数据线导线均整理有序，以防折叠扭曲，轻拿轻放，以免造成光钎折断或摄像头损坏等意外发生。2.2.2 常整顿 专科护士每周三全面检查手术间物品是否齐全，是否在有效期内，每个月第一周的周一定期查看应急灯、氧气枕等应急设备是否处于应急状态。每周五下班前均要检查手术间是否整洁有序。每季度根据手术情况对手术间内进行合理调整，如对于不经常使用的仪器拿离手术间，以免对手术间空间无谓的占用，影响手术。另外，还建立专科手术间制度和工作流程，优化流程，提高服务质量。所有仪器、车辆均不得贴墙放置，以免对手术间回风口的堵塞，影响空气净化质量而造成院内感染，同时也维护了手术间内墙面的完好。手术间内仪器设备均定点放置。2.2.3 常清洁 每周一专科护士定期清洁回风口，每天手术前专科护士常规擦拭物体表面浮灰，手术结束后，巡回护士和工人一起进行术后终末处理，对于特殊感染或乙肝三系阳性病人，按每升水含 2000mg 有效氯的泡腾片配制后，进行地面和桌面的擦拭。每周末，在值班护士的指导和监督下，工人对各专科手术间进行彻底大扫除，包括车辆轮子清洁后上润滑油等工作。对贵重仪器设备巡回护士按照要求逐个进行清洁，并作好登记。原则是：先上后下、先内后外、先精密后普通，清洁工具也相应分开。2.2.4 常规范 手术室专科护士每年至少 4 次进行规范化院感培训，每次培训均有记录和签名。护士长对护士每季度进行院感书面测验，以考察护士对院感知识的掌握程度。护士长对工人每年至少 2 次的规范化培训和指导，包括对地面、墙壁、吊塔、车辆的清洁须知、对各种垃圾分类和输送要求以及如何做好自我防护的相关知识，均要作全面的解释和示范，工人也要经考试合格后才能上岗或续用，以保证手术间整洁、规范、仪器设功能齐全，完全符合医院院感要求，最大程度降低医院院内感染率，提高手术室护理质量，提高患者满意度。2.2.5 常自律（或素养） 其含义就是要求人人按制度按规范做事，从我做起，从现在做起，养成良好的职业习惯。每天提前 10 分钟达到科室，提前做好层间清洁工作，按科室要求定期检查、定期登记和定期补充。对各种仪器设备规范操作、规范保养和规范放置。使人人从形式化到行事化到习惯化，久而久之形成良好工作习惯2。2.3 5S 管理法效果评价和督查2.3.1 建立专科手术间管理评价量表，量化表满分为 100 分，90 分以上为优秀，80 分以上为良好，60 分以上为合格，具体见表 1。表表 1 专科手术间管理评价量表专科手术间管理评价量表检查项目（量化值）检查内容标准分实际分1无影灯、桌面整洁无积灰52各种车辆定位放置53物品标签清晰无磨损54垃圾、利器分类规范105术后，手术床将至最低，各仪器电源、气源拔除106壁柜内物品规范放置，基数正确107每日每周需要登记的内容客观及时无缺项108物品按有效期先后摆放和使用159专科仪器设备整洁定位放置，导线盘绕规范，无扭曲折叠1510壁柜内物品无过期 ，包装完整无破损15总 分检 查 者检 查 日 期2.3.2 专科手术间实行三级考核制度，每周护士长带领 1 名组长和 1 名院感小组成员进行不定期检查和评分，将检查后的结果反馈给各专科组长，要求组长立即整改，并将整改内容及时上报护士长；科护士长不定期到手术室抽查专科手术间等情况，按照考核量表及时发现问题及时向护士长反应；每月底护理部质控小组成员对手术间进行专项督查，对存在问题及时反馈给护士长，同时记录护士长考核档案，与护士长年终绩效挂钩，督促整改，要求一周内反馈给护理部。护理部每季度要进行质量分析和总结，对成绩突出者进行表扬和激励，并进行相互交流经验；对成绩不佳者提出批评。3 结果 各专科手术间实施 5S 管理法后，我们对泌尿外科专科手术间进行抽样比较，相关指标与实施前 1 个月进行对比（2013 年 2 月和 2013 年 3 月） ，见表二专科手术间实施专科手术间实施 5S 管理法前后指标比较管理法前后指标比较时时 间间外包装破损外包装破损（件）（件）物品摆放不整齐物品摆放不整齐（种）（种）术后环境整理术后环境整理平均时间（分）平均时间（分）平均寻找物品平均寻找物品时间（分）时间（分）实施前3 件5301实施后00150.54、结论 通过对各专科手术间进行 5S 管理法，使手术间物品摆放更加合理规范，工作流程明显优化，手术空间得到充分利用，改变了护士工作的盲目性，护士在寻找物品时间上明显缩短，把更多的时间关注到医生的配合和手术患者的需求中去，充分体现手术室的优质护理，从而提高患者满意度和医生满意度。5 体会引入 5S 管理法对专科手术间进行持续质量管理，对加强专科手术室的管理，保证手术安全和外科医生满意度起积极作用。同时，采用激励机制，对鼓励专科护士参与手术室管理具有明显地促进作用。5S 管理法要求专科护士以身作则，严格遵守科室制订的专科手术间相关制度，不断提高手术室护理管理质量，提升科室形象和品质，丢弃不良习惯，把 5S 法中的具体内容从形式化行事化习惯化，充分体现手术室专科护士的主观能动性。