外科护理学 围手术期病人的护理 第六章 教学目标 掌握手术前、后护理措施。 熟悉手术室的环境、布局、及无菌管理。 了解手术的分类 也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。 手术前 手术中 手术后 手术的分类 手术时限 择期手术 限期手术 急症手术 手术目的 诊断性手术 治疗性手术 姑息性手术 美容手术 手术大小 大手术 中手术 小手术 微创手术 第一节 手术前病人的护理 手术前期： 从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期 。 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 一般资料 身体状况 辅助检查 心理 一般资料 年龄 性别 职业 文化层次 家庭状况 营养状况 差：婴儿、老人 好：儿童、青壮年 重点评估：血清白蛋白（ 35）， 30食物补给 30g/身体状况 现病史 健康史 用药史 月经史 药物过敏史 心血管： P、 60/100吸功能： 肝肾功能： 血液系统功能 血糖： 尿糖： + + 青霉素、头孢菌素、磺胺类等药物 辅助检查 实验室检查 胸部 肝功能检查等 心理 心理状况 家庭社会状况 护理诊断 焦虑 /恐惧： 与接受手术 、 疾病预后等有关 。 知识缺乏： 缺乏有关术前准备的知识 。 疼痛： 与外科疾病有关 。 营养失调： 低于机体需要量 睡眠形态紊乱： 与陌生环境 、 焦虑等 有关 。 护理措施 心理准备 生理准备 特殊病人准备 急症病人准备 心理准备 加强交流沟通 ， 建立良好护患关系 讲解疾病及手术治疗相关知识 例举成功病例 、 现身说法 对症疏导 生理准备 呼吸道准备 胃肠道准备 排尿排便练习 手术区皮肤准备 其他准备 呼吸道准备 术前 2周 戒烟 深呼吸 、 有效咳嗽排痰 肺部感染遵医嘱使用抗生素 咳脓痰者：雾化吸入 、 拍背或体位引流 。 哮喘：用地塞米松作雾化吸入 掌握哦 胃肠道准备 成人：禁食 12小时 ， 禁水 4小时 。 婴幼儿： 禁食饮 46小时 胃肠道 :术前 1始流质饮食 ， 放置胃管 。 幽门梗阻 :术前 3日 每晚以生理盐水洗胃 ， 排空胃内滞留物 ， 减轻胃粘膜充血 、 水肿 。 结肠或直肠 :术前 3天起口服肠道不吸收抗生素 ， 术前清洁灌肠或结肠灌洗 。 掌握哦 思 考 题 患者，女性， 48岁，明晨 8点在连硬外麻下行经胆囊切除术。 你如何向他交代饮食？ 患儿， 1岁，明晨 8点在全麻下行唇裂修补术。 你如何向他家人交代饮食？ 排尿排便练习 绝大多数病人不习惯在床上大小便 ，容易发生尿滞留和便秘 ， 尤其老年男性病人 ， 因此术前必须进行排便练习 。 手术区皮肤准备 充分清洁手术野皮肤 ， 剃除毛发 范围： 以切口向四周 15 特殊部位的皮肤准备范围 备皮 操作注意事项 最好术日晨 手术前日沐浴 、 更衣等 剃毛刀片应锐利 温肥皂水润肤 绷紧皮肤，不可逆行 剃毛后检查爱伤观念，注意保暖腹部手术清洁脐部 休 息： 有效睡眠 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定 其他准备 血型鉴定和交叉配血试验； 药物过敏试验； 遵医嘱注射术前用药； 取下义齿 、 发夹 、 眼镜 、 手饰等； 排尽尿液 ， 必要时留置导尿 。 准备手术需要的物品 。 特殊准备 营养不良 心脏病 肝脏疾病 肾脏疾病 水 、 电解质和酸碱平衡紊乱 0应食补， 30g/ 控制 160/100力衰竭： 控制病情 3虑手术 心肌梗死： 6个月内不宜手术， 6个月后无心绞痛时监护下手术 控制血糖： 尿糖： 严密监测结果变化 急症手术准备 立即禁食 、 皮肤准备 ， 药物过敏试验 。 立即输液 ， 纠正水 、 电解质和酸碱失衡 。 急查三大常规 ， 凝血时间 ， 血型 、 交叉配血试验等 。 立即输血 ， 补充血容量 ， 缓解休克状态 。 术前用药 ， 排尿 ， 送手术室 。 疼痛护理 合适体位 :取半卧位 ， 以放松腹部肌 指导放松技巧 分散注意力 遵医嘱予止痛剂 :诊断未明确前禁用 急腹症者：禁食 、 胃肠减压 。 健康教育 提高手术耐受性： 休息 、 营养 、 预防感染 并发症的预防 第二节 手术室护理工作 设施与设备 手术室管理 无菌原则 物品消毒与灭菌 设施与设备 手术间与病床比： 1:20 25 面积： 25 40 温度： 20 24 湿度： 50%左右 手术室管理 包括人员、环境和物品的管理 环境管理：按功能流程及洁净度分为 非限制区（污染区）：设在外层，包括清洁走廊、接收病人处、更衣室、污物间、休息间等 半限制区（清洁区）：设在手术室的中间，包括物品准备间、内走廊。 限制区（无菌区）：设在内层，包括洗手间、手术间、无菌物品存放间等 无菌原则 严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越各区。 进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。 有上呼吸道、皮肤感染灶者不能参与手术。 参与手术者换洗手衣、戴口罩、帽子、刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套。不得到处走动。 穿无菌手术衣、戴无菌手套后无菌范围限于身体前面肩以下、腰以上及袖子。 手术人员应面对无菌区，交换位置要背对背移动。 手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌才使用。 物品消毒与灭菌 消毒 消灭附着在皮肤、伤口、空气和某些器械物品上的致病微生物，一般不能杀灭芽胞。 灭菌 杀灭附着在物品上的一切微生物，包括芽胞。 第三节 手术后病人的护理 手术后期： 指病人手术后返回病室直至出院这一阶段。 护 理 评 估 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 教 育 护 理 评 估 手术方式和麻醉种类及术中情况 身体状况 生命体征： 神志 、 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 体温等 。 切口情况： 了解切口部位及敷料包扎情况 引流管 /引流物： 引流管的种类 、 性状 、 量及颜色 疼痛 、 排便和肢体活动等 心理状况 护 理 诊 断 清理呼吸道无效 体液不足 舒适的改变 有感染的危险 知识缺乏 护 理 措 施 体位 维持呼吸及循环功能 切口护理 引流管护理 增进病人的舒适 健康教育 体 位 全麻未清醒：去枕平卧 ， 头转向一侧 蛛网膜下腔阻滞 :去枕平卧或头低卧位 硬膜外腔麻醉 :平卧 6小时 颅脑术后 : 15 头高脚低 颈 、 胸手术后 :高半坐卧位 腹部手术 :低半坐卧位或斜坡卧位 脊柱或臀部手术 :俯卧或仰卧位 掌握哦 维持呼吸及循环功能 生命体征的观察 ： T： 24 8 正常 1次 /日 P： R： 测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定 正常为 60 100次 /分 正常 16 20次 /分 正常值 90 140/60持呼吸及循环功能 保持呼吸道通畅 防止舌后坠 促进排痰和肺扩张： 深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开 吸氧 警惕 切口护理 观察切口 、 伤口敷料清洁干燥 切口有感染征象时局部热敷理疗 抗生素的使用 分级：甲 、 乙 、 丙 拆线时 间 甲：愈合好，无不良反应 乙：有炎症，未化脓 丙：化脓，需切开引流 头面颈部：术后 4 下腹、会阴部： 5胸、上腹、背、臀： 7四肢术后： 10减张缝线： 14天 引流管护理 了解种类 妥善固定 保持引流管通畅 注意观察引流物的颜色、性质和量 更换引流袋 拔管 增进病人的舒适 1疼痛 ： 24控制疼痛的护理措施： 妥善固定各引流管 指导病人翻身 、 深呼吸 、 咳嗽时保护伤口 指导非药物措施 使用度冷丁 、 镇痛泵等药物止痛 2发热： 手术后病人的体温略有升高，一般不超过 ，称为外科手术热。 确定原因 物理、药物降温 保证足够液体摄入 及时更换床单位、衣裤 环境：定时通风 增进病人的舒适 增进病人的舒适 3、恶心呕吐： 明确原因 稳定病人情绪，取合适体位。 观察并记录时间、色、量、质。 遵医嘱予镇静镇吐药物。 加强口腔护理 增进病人的舒适 : 明确原因 早期下床 活动 禁食 胃肠减压 、 肛门排气 药物等对症治疗 增进病人的舒适 安慰 、 鼓励病人 ， 增加排尿信心 病情允许协助坐于床沿或下床排尿 诱导排尿 药物治疗 导尿 健康教育 手术后常规指导： 饮食： 非消化道手术 消化道手术 静脉补液 活动 口腔卫生 局麻： 反应轻，即可进食；手术大，反应明显， 2椎管内麻： 3全麻： 清醒无恶心呕吐可进食 禁食 48蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流质 半流质 软食 普食 早期下床活动： 预防肺部并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留 健康教育 出院健康教育 ： 饮食 休息和活动 服药和治疗 切口护理 就诊和随访 术后出血 切口感染 切口裂开 肺不张 尿路感染 第三节 术后并发症的预防及护理 术后出血 原因： 临床表现 防治： 术中严格止血 ， 结扎牢靠 ， 检查出血点 。 严密观察 生命体征 、 伤口敷料 、 引流管等 确诊需再次手术止血 。 发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。 术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等 敷料被血浸湿，引流管引出血液 100ml/h，生命体征不稳： 、P ，输液