双岔河学校关爱留守儿童健康成长档 案时 间： 20132014 学年度第一学期 班 级： 年 班 班 主 任： 帮扶老师： 双 岔 河 学 校 留 守 儿 童 进 步 成 长 记 录 表姓 名 ： 班 级 ： 班 主 任 ： 学 年 度 ： 第 一 学 期 综 合 性 评 价 ：填 写 说 明 ： 按 月 份 填 写 ， 1-4项 为 单 项 钩 选 ， 第 5项 为 不 定 项 钩 选 ； “值 得 记 载 的 情 况 ”指 留 守儿 童 取 得 进 步 、 获 奖 、 不 良 行 为 纠 正 、 个 性 心 理 变 化 或 特 殊 变 故 等 具 体 情 况 。1、 身体健康状况： 良好 B 一般 C 较差2、生活是否有困难： 有 B 没有2、学习是否有进步： 有 B 没有4、表现行为： 良好 B 一般 C 较差九月份5、个性心理倾向： 活泼乐观 B 内向自卑C 自尊心增强 D 自信心增强差 、 值 得 记 载 的 情 况 ：十月份3、身体健康状况： 良好 B 一般 C 较差4、生活是否有困难： 有 B 没有5、学习是否有进步： 有 B 没有6、表现行为： 良好 B 一般 C 较差5、个性心理倾向： 活泼乐观 B 内向自卑 C 自尊心增强 D 自信心增强差 、 值 得 记 载 的 情 况 ：十一月份7、身体健康状况： 良好 B 一般 C 较差8、生活是否有困难： 有 B 没有9、学习是否有进步： 有 B 没有10、表现行为： 良好 B 一般 C 较差5、个性心理倾向： 活泼乐观 B 内向自卑 C 自尊心增强 D 自信心增强差 、 值 得 记 载 的 情 况 ：十二月份11、身体健康状况： 良好 B 一般 C 较差12、生活是否有困难： 有 B 没有13、学习是否有进步： 有 B 没有14、表现行为： 良好 B 一般 C 较差5、个性心理倾向： 活泼乐观 B 内向自卑 C 自尊心增强 D 自信心增强差 、 值 得 记 载 的 情 况 ：第 一 学 期 综 合 性 评 价 ： 双 岔 河 学 校 留 守 儿 童 进 步 成 长 记 录 表姓 名 ： 班 级 ： 班 主 任 ： 学 年 度 ： 第 二 学 期 综 合 性 评 价 ：填 写 说 明 ： 按 月 份 填 写 ， 1-4项 为 单 项 钩 选 ， 第 5项 为 不 定 项 钩 选 ； “值 得 记 载 的 情 况 ”指 留 守儿 童 取 得 进 步 、 获 奖 、 不 良 行 为 纠 正 、 个 性 心 理 变 化 或 特 殊 变 故 等 具 体 情 况 。三月份15、身体健康状况： 良好 B 一般 C 较差16、生活是否有困难： 有 B 没有17、学习是否有进步： 有 B 没有18、表现行为： 良好 B 一般 C 较差5、个性心理倾向： 活泼乐观 B 内向自卑 C 自尊心增强 D 自信心增强差 、 值 得 记 载 的 情 况 ：四月份19、身体健康状况： 良好 B 一般 C 较差20、生活是否有困难： 有 B 没有21、学习是否有进步： 有 B 没有22、表现行为： 良好 B 一般 C 较差5、个性心理倾向： 活泼乐观 B 内向自卑 C 自尊心增强 D 自信心增强差 、 值 得 记 载 的 情 况 ：五月份23、身体健康状况： 良好 B 一般 C 较差24、生活是否有困难： 有 B 没有25、学习是否有进步： 有 B 没有26、表现行为： 良好 B 一般 C 较差5、个性心理倾向： 活泼乐观 B 内向自卑 C 自尊心增强 D 自信心增强差 、 值 得 记 载 的 情 况 ：六月份27、身体健康状况： 良好 B 一般 C 较差28、生活是否有困难： 有 B 没有29、学习是否有进步： 有 B 没有30、表现行为： 良好 B 一般 C 较差5、个性心理倾向： 活泼乐观 B 内向自卑 C 自尊心增强 D 自信心增强差 、 值 得 记 载 的 情 况 ：七月份31、身体健康状况： 良好 B 一般 C 较差32、生活是否有困难： 有 B 没有33、学习是否有进步： 有 B 没有34、表现行为： 良好 B 一般 C 较差5、个性心理倾向： 活泼乐观 B 内向自卑 C 自尊心增强 D 自信心增强差 、 值 得 记 载 的 情 况 ：第 二 学 期 综 合 性 评 价 ：留守儿童帮扶记录表日 期 内 容2 月 经常称作业忘记带，学习态度不端正，做题错误多，举事实，讲道理，端正学习态度。针对个人容易出错的地方进行单独辅导。3 月学生书写潦草，基本功不扎实，基础知识掌握不好，错误百出。1、指导书写规范，巩固基础知识，帮助学生加深理解。2、帮学生找出原因，进行练习。3、课后练习题，学生先独立做，师发现问题及时指正。学生基本上能够正确地进行书写。留守儿童心理辅导记录表日 期 内 容2 月觉得自己是个小女孩，在家里和社会上不被人重视，心理不平衡。这与其家庭中父母有了弟弟后，对她的关心不够，社会上存在重男轻女的现象。性别”是无法选择的，而道路、理想和对社会的贡献是可以选择的。3 月古今中外，有多少巾帼英雄，女中豪杰如：花木兰，居里夫人等都为人类做出了男人无法比拟的贡献，受到了世人的尊重能积极参加学校的各种活动，情绪很稳定。经常帮助家里干话，关心爱护弟弟。留守儿童学期评定表学 习 成 绩语文 数学 英语 政治 历史 生物 地理 物理 化学 体育期中语文 数学 英语 政治 历史 生物 地理 物理 化学 体育期末竞赛获奖等情况帮扶整体成效、主要存在问题、今后帮扶努力方向留守儿童联系卡姓名 陈颖 性别 女 班级 四年级出生年月 2003.11住址 磻溪镇磻溪村关系 姓名 工作性质 现工作（务工）地址 联系电话父亲 陈维峰 外出打工 不定家庭成员 母亲 蔡丽荣 外出打工 不定现监护人姓名 关系 现 居 住 地 联系电话周灵芳 奶奶 磻溪村帮扶教师姓名 职 务 所教学科 年 段 联系电话陈更生 教师 语文 四年级 7399107留守儿童基本情况简要分析家庭情况（如经济、周边环境等）家庭情况：父母离异，母亲另嫁人，父亲出门打工，很少回家，跟爷爷、奶奶，经济条件差，周边是农村，环境不佳。在校学习、行为、交友等情况良好