1 1 中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院 20152015年年9 9月月1919日日 目 录 医院概况医院概况 改革模式，改善护理服务改革模式，改善护理服务 科学管理科学管理，持续改进，持续改进 成效成效 2 第一部分 医院概况 百年老院，始建于百年老院，始建于19101910年年 编制床位2850张，开放床位3103张 （至2014年末） 设有31个大科，100个专科 是华南地区医教研、预防保健和康复的重要基地是华南地区医教研、预防保健和康复的重要基地 拥有5个国家重点学科，28个国家临床重点专科（包括专科护理） 拥有博士学位授权点25个、硕士学位授权点27个 博士生导师155名，硕士生导师313名 医 院 概 况 核心理念 医院院训：医院院训：崇德、敬业、求精、图强崇德、敬业、求精、图强 医院使命：医院使命：治病救人，教书育人治病救人，教书育人 服务大众，造福社会服务大众，造福社会 努力建设成为世界一流医院努力建设成为世界一流医院 集临床医疗、科学研究、精英教育和公益性于一体的国内外大型综合性临床医学中心，进入国内综合性医院“第一方阵”。 愿景目标 护理愿景护理愿景 高效的护理团队，卓越的人才、管理、技术和服务。 7 8 国家医疗队总结大会 国家医疗队出发仪式 国家医疗队进行培训讲座 李克强总理接见我院赴鲁甸医疗队员 我院“健康直通车”赴新疆喀什帮扶 荣获“全国五一劳动奖状” 荣获全国“医疗服务创新先锋”奖 连续8年蝉联全国“最受欢迎三甲医院” 荣获“全国百姓放心示范医院（百佳）”称号 荣获“广州十佳三甲医院”等 采取有效措施， 进一步改善医院护理服务 第二部分 11 加强组织领导加强组织领导 “一把手”院长担任“创优”领导小组组长 制定并落实“医院优质护理服务工作方案” 院领导定期召开会议、行政查房解决护理问题 组织、参加多部门协调会及座谈会 12 医院重视，支持到位医院重视，支持到位 补充人力，提高待遇 每年增加护士约300名 颁发合同护理人员调入实施方案，近百名合同护士转为正式编制 合同与编制同等待遇: 考核性补贴、职称晋升、干部任用、职工餐等 提高新入职员工薪酬待遇 13 护士离职率从护士离职率从7%降到降到4.5% 14 医院重视，支持到位医院重视，支持到位 购置设备，保障后勤购置设备，保障后勤 1、投入594.39万元购置护理设备 2、后勤团队：从“单一保障型”向“智慧服务型”转 变 营养科营养科：为患者点餐送餐为患者点餐送餐 临床支持中心临床支持中心：负责接送患者负责接送患者、标本标本、物品物品、药物药物、物资物资 药剂科：药剂科：药物集中配送到病房药物集中配送到病房 设备科设备科、总务科总务科：定期保养定期保养、维修设备和建筑维修设备和建筑 消毒供应中心消毒供应中心：集中管理：集中管理，下收下送下收下送 保洁公司保洁公司：负责负责全院全院清洁卫生清洁卫生 缔造“团结、和谐、做实事”的现代化后勤团队缔造“团结、和谐、做实事”的现代化后勤团队 减少非护理工作，把护士还给病人减少非护理工作，把护士还给病人 我的病人我主管，我的质量我负责 改革排班模式： 多种排班模式多种排班模式，使责任护士相对固定管床使责任护士相对固定管床(APN,成组排班；三班成组排班；三班 制制，双班制双班制） 医护共同管床、共同查房 使用责任护士指南针 责任明确责任明确，增强护士责任感增强护士责任感 改模式，重临床改模式，重临床 1515 改模式，重临床改模式，重临床 修订方案，明确责任，明确责任 修订我院“责任制整体护理实施方案” 明确实施基础护理和生活护理的人员资质、职责 建立了责任制整体护理的首诊负责制和问责制 进一步落实了床边工作制、床边记录制 16 运用入院评估表、患者自理能力评估表 制订个性化护理计划单 护长/组长每天检查、指导 17 改模式，重临床改模式，重临床 充分评估，满足需求充分评估，满足需求 促使责任护士认真履行以患者感受为主导、以改善患促使责任护士认真履行以患者感受为主导、以改善患 者结局为出发点的职责，全程全方位落实护理服务者结局为出发点的职责，全程全方位落实护理服务 制订个性化健康教育护嘱，并及时与患者沟通、释疑、指导 工休座谈会：每月一次 电话咨询 义诊: 69次/年 病友联谊活动: 36次/年，约3000人/年参加 开展健康教育讲座：约53次/年 免费提供健康教育宣传资料 18 改模式，重临床改模式，重临床 加强沟通，广泛教育加强沟通，广泛教育 1919 电话随访：每年每年约约5 5万万人次，人次，随访随访率超率超6060% 家庭访视：家家访访ALSALS（肌萎（肌萎缩侧缩侧索硬化症）患者（俗索硬化症）患者（俗称称“ “渐冻渐冻人”）。人”）。 共共访视访视6464例例 单病种随访：为为2020个个单单病病种种提供延提供延续护续护理服理服务务，其中，其中拥拥有有亚亚洲最大的洲最大的 腹透中心，腹透中心，1515名名护护士士专职随访专职随访腹透患者腹透患者4109141091次次 组织病友会：如如生命生命网网、心行、心行动动、造口之家、造口之家、儿儿童白血病患者金童白血病患者金丝带丝带 活活动动、无喉患者之家、无喉患者之家、肿肿瘤治瘤治疗疗心理病友心理病友会会等等 建立专病患者QQ群：为为患者提供出院后延伸患者提供出院后延伸护护理服理服务务 改模式，重临床改模式，重临床 延伸护理，深受欢迎延伸护理，深受欢迎 每月优质护理亮点展示或责任制整体护理经验分享 每年组织优质护理服务评价 每年评选优质护理服务先进病区、先进个人 20 交流评价，促进改善 21 多方调查，促进提高 1、出院病人：电话、出院病人：电话随访调查满意度随访调查满意度 2、住院患者：发放满意、住院患者：发放满意度调查表度调查表 3、设立满意度调查箱、设立满意度调查箱 4、对满意度问题进行质控追踪对满意度问题进行质控追踪 科学管理，持续改进 第三部分 22 在国家要求的至少9大管理委员会的基础上，我院共设立12个 医院质量与安全管理委员会 医 疗 质 量 与 安 全 管 理 委 员 会 伦 理 委 员 会 （设备、药学、医疗新技术； 临床科研和实验动物；辅助生殖；器官移植） 药 事 管 理 与 药 物 治 疗 学 委 员 会 医 院 感 染 管 理 委 员 会 病 案 管 理 委 员 会 输 血 管 理 委 员 会 护 理 质 量 管 理 委 员 会 设 备 管 理 委 员 会 医 疗 技 术 管 理 委 员 会 安 全 生 产 委 员 会 门 诊 服 务 质 量 委 员 会 副 院 长 等 我院质量管理委员会组织架构 院 长 各 质 量 相 关 委 员 会 2424 护理质量管理与持续改进委员会护理质量管理与持续改进委员会 标准制订组标准制订组 质量监测组质量监测组 质量改进组质量改进组 数据统计数据统计 统计分析组统计分析组 控基础控基础 （九大项）（九大项） 控专业控专业 （详见各专科护（详见各专科护 理架构）理架构） 控高危控高危 （高危药物和人群）（高危药物和人群） 成立护理成立护理质量管理与持续改进委员会质量管理与持续改进委员会 理念： “病人主管” “专业做主” “质量负责” 扁平管理，提高效能扁平管理，提高效能 2525 2525 实行全面、分层、前瞻性安全质量管理实行全面、分层、前瞻性安全质量管理 多部门联合大查房 护理部主任行政查房 科区护长现场管理 扁平管理，提高效能扁平管理，提高效能 0 50 42 45 32 10 现场联合查房现场联合查房 解决问题解决问题 2626 重建护理质量评价体系：质控前移、重建护理质量评价体系：质控前移、前瞻性质量控制前瞻性质量控制 控基础控基础 ： 基础护理指标基础护理指标 控高危：控高危： 患者安全指标患者安全指标 药物管理指标药物管理指标 控专业控专业： 专科护理质量指标专科护理质量指标 控物、控环境控物、控环境 质性质性 指标管理指标管理 量性量性 指标管理指标管理 扁平管理，提高效能扁平管理，提高效能 制订：制订：新制度新制度1212条、流程指引条、流程指引1515条条 修订：修订：制度制度181181条、流程指引条、流程指引102102条条 编写：编写：专科护理常规专科护理常规 完善制度、流程指引、常规完善制度、流程指引、常规 实习生 进修生 新毕业员工 新调入人员 急 诊 手术室 外 科 妇产科 麻醉科 病理科 内镜科 重症医学科等 节假日 工作忙碌时 重点科室 重点人员 重点时间 注重安全，保证质量 29 严抓细节管理、环节管理 注重安全，保证质量 执行两人床边核对 跌倒/ /坠床评估表 手术安全转运单 输血核对与巡视卡 压疮评估表 使用安全标识与提示 组织安全演练，落实安全应急，明确职责 建立安全指标，制定护理安全检查记录本 注重安全，保证质量 注重安全，保证质量 建立“安全月”研讨机制，营造护理安全文化 每月组织典型不良事件及护理缺陷进的分析、分享、讨论 31 注重护理不良事件的统计、分析、改进 建立基于数据的护理质量敏感指标评价体系建立基于数据的护理质量敏感指标评价体系 2011年广东省医学科研指令性课题项目 （项目编号：C2011007） 综合医院临床护理质量评价敏感指标的建立与研究 参考JCI、JACHO、等级医院评审标准、临床数据等 目的：控高危、控基础、控专业 质量控制前移到对过程和结构指标控制 指标结构 4维度：安全、用药、基础、专科 63项：临床护理质量评价敏感指标 141项：专科护理质量指标 建立指标，科学管理建立指标，科学管理 3333 在ICU、普外等12个病区试用 每月进行“护理质量评价敏感指标研讨会” 全院推广并举办三期国家级继续教育学习班 已在核心期刊发表相关性论文6篇 建立基于数据的护理质量敏感指标评价体系建立基于数据的护理质量敏感指标评价体系 敏感指标学习班敏感指标学习班 敏感指标分析研讨会敏感指标分析研讨会 持续质量改进记录本持续质量改进记录本 建立指标，科学管理建立指标，科学管理 科学管理 持续护理 质量管理 护理质量评价指标 健全组织管理体系 完善质量指标体系 建立基于数据的护理质量敏感指标评价体系建立基于数据的护理质量敏感指标评价体系 建立指标，科学管理建立指标，科学管理 35 2011年广东省护理学会“QC成果展示”：特等奖2名、一等奖2名 外请专家专项培训 每年 对各品管圈QC活动及成果装订成册，全院推广 每年对优秀品管圈进行奖励 每年举办相关国家继续教育学习班 通过QC活动完成护理改进项目62项 推进推进QCQC活动，持续改进护理质量活动，持续改进护理质量 开展开展QCQC活动，持续改进活动，持续改进 展示“展示“医院管理工具理论与实战医院管理工具理论与实战”成果”成果 国家国家卫计委在我院面向全国举办“卫计委在我院面向全国举办“医院管理工具理论与实战医院管理工具理论与实战” 我院急诊展示我院急诊展示QCQC成果成果缩短心梗患者急诊绿色通道停留时间缩短心梗患者急诊绿色通道停留时间 获获国家卫计委医院评审评价项目办公室王吉善院长高度赞扬国家卫计委医院评审评价项目办公室王吉善院长高度赞扬： QCQC课题经典、课题经典、PPTPPT制作精良、汇报清晰；分析丝丝入制作精良、汇报清晰；分析丝丝入扣、分析工具（扣、分析工具（PDCA)PDCA)应用良好、措施合理有效。应