昊晗出品，争做精品（2011-6-22 版）生育保险报销手把手教你第一部分 生育保险知识解析一、报销生育保险报销（含生育津贴、产前检查、生育住院费）的时间： 理论上，要求生育保险各项报销须在生育后生育后 3 个月内申报个月内申报！实际上我问过朝阳社保的支付部（报销生育津 贴）和医保中心（报销产检、住院）都说没有时间限制，只要在当年就可以，但是还是建议经办人员在产后第 二个月、第三个月进行报销，因产后 42-56 天时候还要做最后一次检查，所以实操拿到最后一次检查的报销单 据再去报销。 二、生育保险待遇。 1.生育保险报销分类： 生育津贴报销（以下简称津贴） 、产前检查（以下简称产检） 、生育住院（以下简称住院） （住院一般 社保卡实时结算）报销 3 部分。 由于历史遗留问题，大部分区的四险（生育、养老、失业、工伤）和医疗是分开的，以下举例均以朝 阳为主。 生育津贴报销：四险支付部柜台（朝阳社保二楼南侧，坐凳子上排队） 。 产检及住院费用报销：医保中心（朝阳先拿着材料去一层最西侧的大厅开个分房间的单子，然后去单 子上的房间办理） 。 2.难产： 现在大多数人生产都是1胎刨宫产， 因为刨宫产比较贵医院更更愿意做这个， 刨宫产就是俗称剖腹产， 只要是刨宫产就得增加 15 天的难产产假。 3.生育住院费用报销 生育住院一般 7 天，但大多数人都已经在出院时候实时结清了应报的和自己应付的住院费用，而应报 销的部分不用交。但我单位的一位同事在妇产医院生孩子，但是住院生育的费用没有实时结算，那就要和 产检费用一起去报销了，这个后面我会说到。 4.关于产假 产假 90 天的工资无论本地或外地，上或没有上生育保险，这 90 天工资必须按照正常上班一样发，不 是发基本薪也不是发一部分， 包括各种津贴报销， 因为这些也算是工资的一部分 【国家统计局令第 1 号(1990) 关于工资总额组成的规定 】 。 5.晚育假 晚育假，北京市户口的员工是受到北京市人口与计划生育条例保护的，所以是要带薪休的，其中 第二十条“晚育的女职工，除享受国家规定的产假外，增加奖励假 30 天，奖励假也可以由男方享受，休 假期间不得降低其基本工资或者解除劳动合同； 不休奖励假的， 按照女方一个月基本工资的标准给予奖励。 ” 户口不在北京的请看“人口和计划生育委员会政策法规处周新茹： 北京市人口与计划生育条例 都是给北京常驻人口的，都是以常驻人口为前提条件的。一对男女结婚，达到了晚育的年龄，男 25、女 23，双方都是初婚，外地来京打工的人很难掌握是不是初婚，有些单位可能是晚育的奖励假没有给到她， 如果说单位能够保证她是第一次结婚，是晚育的话，我们建议单位还是能够给她晚育奖励假，因为她工作 就在北京，户籍所在地是不可能享受晚育奖励假的，我们只能建议建议单位证明她是晚育就给她晚育假。 ”这 里说到建议，也是说可以休（当然带薪的，不带薪就跟事假没区别了） ，也可不给休。 2011 年 7 月 1 日社会保险法实施前，只有北京市户口和持有北京市工作居住证的人，才能上生育 保险，上了生育保险才有晚育津贴，也就是生育保险给你支付员工休晚育假期间的工资（按申报的缴费基 数） 。有了晚育津贴单位才更愿意让员工休。 （以上内容为作者个人理解，如有错误敬请提出，邮箱 whhemfoxmail.com） 6.生育津贴（含晚育津贴）是什么？昊晗出品，争做精品（2011-6-22 版）生育津贴或者产假期间工资应该给员工任意一项， 但应该给多的那项， 也就是多发了不能要求员工退， 少发了要给员工补。 理论上（这种理论是建立在社保申报缴费工资=实际工资+津贴等应该列入工资的项目） ，生育津贴=产 假期间工资，它是生育保险的一种理赔。完全合法合规发放的产假期间工资=员工正常上班的收入。 7.产假 90 天，产前产后怎么分？ 产假一般产前 15 天，产后 75 天，报销的时候会问你产前休了几天，按实际说就行。 8.生育待遇细则（来自 51shebao.com 网站，QQ 鱼制作,Lotus 更新）一一、生育保险医疗费用支付范围及标准生育保险医疗费用支付范围及标准（适时调整适时调整，请参考最新文件请参考最新文件）生育的医生育的医疗费用疗费用产前检查限额付费妊娠 1 至 12 周末前的520 元妊娠 1 至 27 周末前的850 元妊娠第 13 至 27 周末前的330 元妊娠第 13 周至分娩前的880 元妊娠第 28 周至分娩前的550 元妊娠至分娩前的1400 元分娩定额付费三级医院二级医院一级医院自然分娩2000 元1900 元1800 元人工干预分娩2100 元2000 元1900 元剖宫产不伴其他手术的3800 元3700 元3500 元剖宫产伴其他手术的4400 元4200 元3800 元每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收 10%按项目付费住院分娩出现严重并发症的医疗费用按项目付费计划生育计划生育费用费用门诊限额付费三级医院二级医院一级医院人工流产270 元260 元250 元人工流产+宫内节育器取出术+放置术555 元541 元534 元高危人工流产+宫内节育器取出术+放置术588 元571 元559 元药物流产360 元350 元340 元输卵管药物粘堵术1420 元1410 元1400 元输精管结扎术1440 元1430 元1420 元输精管药物粘堵术1390 元1390 元1380 元宫内节育器放置术510 元500 元500 元宫内节育器取出术360 元360 元350 元宫内节育器取出术+放置术522 元511 元509 元住院定额付费人工流产970 元950 元920 元人工流产+宫内节育器取出术+放置术1143 元1121 元1087 元高危人工流产+宫内节育器取出术+放置术1176 元1162 元1121 元符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术2400 元2300 元2100 元输卵管结扎术1700 元1600 元1500 元人工流产+输卵管结扎术1911 元1803 元1686 元高危人工流产+输卵管结扎术1944 元1833 元1711 元按项目付费输卵管、输精管复通手术；宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期 1 年以上者。二二、生育津贴待遇生育津贴待遇名称享受方条件产假规定公式生育津贴生育津贴女职工妊娠不满 12 周(含)流产15 天生育当月昊晗出品，争做精品（2011-6-22 版）妊娠 12-16 周(含)流产30 天缴费基数/30*产假天数妊娠 16-28 周(含)流产42 天妊娠 28 周以上终止妊娠90 天正常生育90 天难产生育(产钳助产、胎吸、剖宫)90+15=105 天多胞胎生育90+15*(胎数-1)天晚育津贴晚育津贴男/女女方年满 24 周岁生育第一个孩子30 天生育当月缴费基数备注：如果男女方都参加生育保险，可按基数高的一方计算晚育津贴。人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。高危人工流产：剖宫产术后 1 年内再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形进行人工流产手术的。第二部分 生育津贴报销生育保险支付有三种：定额、限额和按项目支付。 定额定额是只要是这种手术，就直接给一定额； 限额限额是实报，超出部分不支； 按项目付费按项目付费是发生一些并发症或重大情况时，按照 项目再给予一定支付。 (一)按定额、限额支付的医疗费用标准 1、产前检查医疗费用按表中限额标准支付 2、分娩的医疗费用按表中定额标准支付 3、计划生育手术的医疗费用支付标准 门诊发生的计划生育手术医疗费按表中限额 标准支付： 住院发生的计划生育手术医疗费按表中定额 标准支付：(二)按项目支付的范围 1、有以下情况的，分娩当次的医疗费用按项目付 费 （1）重度贫血（血红蛋白 HGB 小于 8g/dl）； （2）重度血小板减少（血小板计数小于 5 万 /mm3）； （3）产科出血（出血大于 800ml）； （4）心脏疾病伴心功能不全； （5）高血压疾病伴先兆子痫、子痫； （6）糖尿病需用胰岛素治疗； （7）急性脂肪肝； （8）甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。 2、有以下情况的，计划生育手术的住院医疗费按 项目付费 （1）输卵管、输精管复通手术的医疗费； （2）宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、 异位或绝经期 1 年以上者。一、参保职工分娩前生育保险连续缴费满 9 个月 的，其发生的生育、计划生育手术医疗费用和生育津贴由生 育保险基金支付。 二、分娩之日前连续缴费不足 9 个月的，其发生的 生育、计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，生育津 贴由用人单位支付。三、参保职工分娩前连续缴费不足 9 个月，分娩之 月后连续缴费满 12 个月的，职工的生育津贴由生育保险基 金予以补支。补支标准按照以下办法执行： （一） 分娩之月的本人生育保险缴费基数低于分娩 后 12 个月的缴费基数的，按照分娩之月的缴费基数除以 30 再乘以产假天数补支； （二） 分娩之月的本人生育保险缴费基数高于分娩 后 12 个月的缴费基数的，按照分娩前连续缴费期间和分娩 后12个月缴费期间的平均缴费基数除以30再乘以产假天数 补支。 补支的生育津贴高于用人单位已发放的产假工资 的，其差额部分用人单位应当补发给个人；补支的生育津贴 低于用人单位已发放的产假工资的， 其差额部分用人单位不 得向个人追回。昊晗出品，争做精品（2011-6-22 版）一、报销时间、地点 1.报销时间： 生育津贴在生育的次月就可以去报销了，理论上要求在生育月后的 2 个自然月内（也就是生育 3 个月内） ，社保一般是 5-20 号会办生育津贴报销。但是实际上我问询国朝阳社保只要当年报销就 可以了。 2.报销地点： 各区社保中心支付部，朝阳不用排号，在支付部前的一排椅子上，大家坐在那排队，靠近楼梯口 的是队尾。 二、所需材料（因各区要求复印件不同，建议复印件印在 A4 纸上并盖单位公章基本通用） 1.结婚证原件、复印件； 2.生育服务证原件、复印件（红色皮的生育服务证享有晚育津贴，其它颜色皮的不享有） 3.婴儿出生声明原件、复印件； 4.二代身份证原件、复印件； （或提供户口本首页及本人页印在同 1 张 A4 纸上） 5.医学诊断证明原件、复印件； 6.北京市申领生育津贴人员信息登记表 （生表一）一式两份，两份均需夫妻双方单位盖章； 7.北京市参保职工生育津贴支付月报表 （生表二）一式两份，报销单位盖章；三、北京市申领生育津贴人员信息登记表 （生表一）的填写昊晗出品，争做精品（2011-6-22 版）四、北京市参保职工生育津贴支付月报表 （生表二）的填写申领生育津贴次序号：可以不填组织机构代码：12345678单位名称（章章）：朝阳某某某有限公司朝阳某某某有限公司申领人公民身份号码姓名张三张三性别性别女女配偶证件类别配偶证件号码配偶姓名配偶出生日期19XX010119XX0101生育/引、 流产日期20102010。0101。0101终止妊娠 前的怀孕 周数本次生育胎儿数1 1生育类别生育类别三选一三选一产假终止原因四选一是否为晚育( )是( )否产假终止日期申领晚育津贴人公民 身份号码申领晚育津贴人 员姓名申领人开户姓名申领人开户账号申领人开户银行名称行号女方签字：男方签字:申请单位联系电话申请单位邮编申请单位地址单位负责人:王五王五填报人填报人: :马六马六填表说明：1.在( )中划进行选择； 可以本人签字也可以直接填名字可以本人签字也可以直接填名字，需要本人签字的地方一边都会写签字像这个需要本人签字的地方一边都会写签字像这个2.在生育时采用产钳助产、胎吸、剖宫生育的,在生育类别中选难产；(）公民身份证（ ）港澳台