第四军医大学硕士学位论文冠状动脉腔内切割球囊血管成形术对冠心病患者凝血、纤溶指 标及血小板活性的影响姓名：周景昱申请学位级别：硕士专业：内科学（心血管病）指导教师：李兰荪2003.5.1狻错髓赢嗡承学校严谨的学风与优良的科学道德，本八声明烦呈交的论文是我个人指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽莪所知，除了文中特别加，。致谢的地方9 ，论文中不包含其他八已经发表或撰写过的研究成果，本八或他A 已申请学位或其他用途使用过的威果。与莪一同工作的同志宄所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致谢。请学位诧文与资料若真不实之5 ，本人承担一甥辊关责任。论文作者签侣同墨罨，日期：丛缳护9 l 壤识声权赢嚼八完全了解第四军医大学有关保护知识产权的现定，即：研究生在校攻读翻问论文工作的知识产杈单位属第四军医大学。本A 保证毕业离校后，发文或使用论文工作成果时署名单位仍然为第四军医大学。学校有权保留送。文的复E l l 件，允许论文被查闻和借闻；学校可以公布论文的全部或部分内j ( 保密内容除外) ，可以采用影印、缩印或其他复制手段保1 字论文。，7论文作者签名闰g 冕删名如建日看二第四军医大学硕士学位论文英文缩写P C IP T C AC BC B AP O B AD Dt P J AP A I 1s P 选择素V S M CC A GQ C AC A B GA M IS A PU A PO M IT I M I缩略词表A B B R E A T I o NF o RT H ET E R M 圃N o L o G Y英文全称P e r c u t a n e o u sC o r o n a r yI n t e r v e n t i o nP e r c u t a n e o u sT r a n s l u m i n a lC o r o n a r yA n g i o p l a s t yC u t t i n gB a l l o o nC u t t i n gB a l l o o nA n g i o p l a s t yP l a i nO l dB a l l o o nA n g i o p l a s t yD D i m e rT i s s u e - t y p eP l a s m i n o g e nA c t i v a t o rP l a s m i n o g e nA c t i v a t o rI n h i b i t o r1S o l u b l eP s e l e c t i nV a s c u l a rS m o o t hM u s c l eC e l l ，C o r o n a r yA n g i o g r a p h yQ u a n t i t a t i v eC o r o n a r yA n g i o g r a p h yC o r o n a r yA r t e r yB y p a s sG r a f tA c u t eM y o c a r d i a lI n f a r c t i o nS t a b l eA n g i n aP e c t o r i sU n s t a b l eA n g i n aP e c t o r i sO l dM y o c a r d i a lI n f a r c t i o nT h r o m b o l y s i si nA c u t eM y o c a r d i a lI n f a r c t i o n中文全称经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术切割球囊切割球囊血管成形术普通球囊血管成形术D 一二聚体组织型纤溶酶原激活剂纤溶酶原激活剂抑制物可溶性P 一选择素血管平滑肌细胞冠状动脉造影术冠状动脉定量造影术冠状动脉旁路移植术急性心肌梗死稳定型心绞痛不稳定型心绞痛陈旧性心肌梗死急性心肌梗死溶栓后冠状动脉前向血流分级第四军医大学硕士学位论文p 汀I、随F gF bV NI v U ST RA n t i t h r o m b i nI I IT I l r o m b i n A n t i t h r o m b i n I HC o m p l e x e sF i b r i n o g e nF i l ：I t i nV i t r o n e e t i n ，I n t r a v a s c u l a rU I t r a s o u n dT h r o m b i nR e c e p t o r2抗凝血酶I凝血酶一抗凝血酶复合物纤维蛋白原纤维蛋白玻璃连接蛋白血管内超声凝血酶受体第四军医大学硕士学位论文冠状动脉腔内切割球囊血管成形术对冠心病患者凝血、纤溶指标及血小板清陛的影响研究生周景昱导师李兰荪教授 辅导教师李伟杰博士第四军医大学西京医院心内科西安7 1 0 0 3 2( 2 0 0 0 9 - 2 0 0 3 5 )中文摘要， 冠心病的介入治疗( P C I ) 是心血管病治疗学上的一次革命，它挽救了千首万人的生命。自1 9 7 7 年首例经皮冠状动脉腔内成形术( P T C A ) 实施以来，经过2 6 年的临床应用其成功率已可达9 5 以上。但是，术后血管急性再闭塞、尤其是3 6 个月内达3 0 5 0 的再狭窄发生率限制了其疗效的充分发挥。近年来的研究表明再狭窄是局部血管损伤后的一种修复反应，内皮细胞损伤是再狭窄的启动因素，它不仅可以促进损伤血管局部血栓的形成，还可释放多种血管活性物质。在冠心病的介入治疗中，冠状动脉内膜的撕裂是P T C A 成功的必要条件，管壁的各种成分，尤其是脂质物及胶原纤维具有很强的致血栓特性。急性皿栓形成是导致冠脉介入治疗急性血管闭塞并发症的主要原因之一。而且附壁血栓在血管壁慢性修复过程中可能会部分或全部嵌入粥样硬化斑块中，导致再狭窄的发生。因此P T C A时伴随血管损伤而形成的腔内血栓对早期及晚期再狭窄均为重要因素。切割球囊( c B ) 是一种新型的球囊扩张装置，其球囊表面沿球囊纵轴附有3 4片锐利的微型金属刀片，呈辐射状排列。切割球囊在扩张前首先在血管内3第四军医大学硕士学位论文壁上有预计的计划性沿血管纵轴切开斑块纤维帽、弹力纤维和平滑肌，形成一个可控性的切割几何模型，使内膜在扩张时沿切口产生规则撕裂，切口间内膜不受伤害，并较普通球囊对血管壁的压力溅小，因此引起较轻微的动脉壁内皮及中层的损伤，从而能够从影响血管活性物质的调控，来达到减少术后再狭窄的目的。国内外的多数临床试验都证实了切割球囊能够显著降低介入术后的再狭窄率J 笨研究通过比较冠心病患者分别行切割球囊血管扩张联合支架置入术或普通球囊血管扩张加支架置入术后，冠状静7 留小脉窦血浆凝血酶活性、D - 二聚体( D - D ) 含量、组织型纤溶酶原激活剂( t P A )j 气0 含量、纤溶酶原激活剂抑制物( P M 1 ) 含量及可溶性p - 选择素( s P 一选择素) 忙【 l 龟恰量的动态变化，以探讨切割球囊血管成形术对凝血、纤溶因子及血小板太l 、 ，0 惰性的影响份析其瑚P c I 烤后急性期和远期并发症龅可能的作用。 。I 皋S 7卅7鬈回孳覆王鲁 j 矿本试验选择2 0 0 1 年5 月- 2 0 0 2 年1 2 月在我科往院行择期介入治疗的冠心病连续病例5 l 例，所有患者经冠状动脉造影( c A 0 ) 证实至少存在一处病变，狭窄程度( 直径法) 7 0 ，并排除闭塞支病变，将患者分为切割球囊+ 支架置入( C B A 组，2 2 例) 和普通球囊+ 支架置入( P O B A 组，2 9 例)两组。分别于手术前后不同时间点采集冠状静脉窦血，离心冻存用于测定血浆凝血酶活性、D - D 含量、t - P A 含量、P A l 1 含量及s P 一选择素含量。 果 1 术后6h rC B A 组凝血酶活性较术前显著降低( P O 0 5 ) ；术后6h rC B A组凝血酶活性较P O B A 组明显低( P 0 0 5 ) 。3 P O B A 组的t - P A 含量在术后即刻就呈现显著性增高( P O 0 5 ) 。4 。P O B A 术后3 0r a i n 冠脉循环中s P 选择素出现显著性下降( P 7 0 ，i nd i a m e t e r ) ，a n do c c l u s i v el e s i o n sw e r ee x c l u d e d S t e n t sw e r ei n s t a l l e da f t e rb a l l o o na n g i o p l a s t y T h ee x p r e s s i o no ft h r o m b i na c t i v i t i o n ，D - D i m e rl e v e l s ，t i s s u e - t y p ep l a s m i n o g e na c t i v a t o r ( t - P A ) a n dp l a S m i n o g e na c t i v a t o ri n h i b i t o r1( P A I - 1 ) l e v e l sw e r ed e t e c t e da td i f f e r e n tt i m e p o i n t sb e f o r ea n da f t e rP C I7第四军医大学硕士学位论文p r o c e d u r e A l lv e n o u sb l o o ds a m p l e sw e r e ：o b t a i n e df r o mt h ec o r o n a r ys i n u s R e s u l t s ：1 T h et h r o m b i na c t i v i t i o ni ng r o u pC B Ad e c r e a s e ds i g n i f i c a n t l ya t6h ra f t e rP C Ic o m p a r ew i t ht h ep r e p r o c e d u r e s ( P 0 0 5 ) A n dg r o u pP O B A St h r o m b i na c t i v i t i o nw a sm a r k e d l yh i g h e rt h a ng r o u pC B Aa t6h rf P 0 0 5 ) ，3 I ng r o u pP O B A ，t h et - P Al e v e li n c r e a s e di m m e d i a t e l ya f t e rb a l l o o na n g i o p i a s t y ( P O 0 5 ) 4 S o l u b l eP - s e l e c t i nl e v e l sd e c r e a s e dm a r k e d l ya t3 0r a i na f t e rt h ep r o c e d u r ei ng r o u pP O B A ( P 7 0 ( 直径法) ，且狭窄处为美国心脏病学会和美国心脏协会( A C C A H A ) 定义的A 型或B 型病变。排除标准：a 术前2 周内发生急性心肌梗死者；b 心功鼹N Y H A 分级I V 级；c 即往曾行P C I 治疗者；d 靶病变血管 2 支；e 闭塞支病变；合并严重的肝肾功能不全；g ，合并全身血液系统或其他系统性疾病；h 低血压患者。2