慢病及其高危人群慢病及其高危人群 心身评估诊断心身评估诊断 认知行为矫正认知行为矫正 智能工具的应用智能工具的应用 案例公式化（模式化）方法案例公式化（模式化）方法 心理健康指数智能监控系统 发明专利号：2014101471257 创造发明专利人创造发明专利人 中科院心理所医学心理学之后 持续地降低体重, 尽可能达到理想体 重(BMI24kg/m) 不断鼓励通过合理均衡的体力活动、热量摄取和行 为计划保持/降低体重，使腰围保持/达到男性 85cm，女性80cm开始的目标是从体重的基线水 平缓慢减少7-10%。即使少量的体重减少都有益于 健康。 体力活动 减少 有规律的中等强度 体 力 活 动 , 至 少 30min持续或间断 的体力活动(60min 更适宜）,每周5d （每日活动更佳） 对确诊心血管疾病的患者要通过详细的体力活动史 和（或）运动试验来评估风险指导治疗。鼓励每天 进行:30-60min中等强度有氧运动（如快走）,并以 增加日常活动（上阶梯的行走、工作间歇散步、庭 院维护、家务活）来补充。鼓励每周进行 2d 的抗 阻训练。对高危患者（如新近急性冠状动脉综合征 或血运重建、充血性心力衰竭）建议采用医学监控 下的活动。 致动脉粥 样硬化的 膳食 减少饱和脂肪、反 式脂肪、胆固醇的 摄入 饱和脂肪全部热量摄入的7%，减少反式脂肪，膳 食胆固醇200mg/d;所有脂肪占全部热量摄入的 25%-35%。大部分膳食脂肪应该是不饱和脂肪，单 糖也应限制。 代谢综合征的诊断和治疗指南 美国心脏协会/ 国立心肺血液研究所指南 MSMS临床诊断标准及治疗指南（第二部分）临床诊断标准及治疗指南（第二部分） 对有较高风险的患者而言，必须考虑给予针对代谢性危险因素的特殊治疗方案 （表3）。个体的患病风险将决定对每一项危险因素治疗的强度，尤其是决定 是否应该给予药物治疗。 本研究关于药物治疗的指南是基于当前AHANHLBI和ADA对每一项危险因素的治 疗指南，结合我国实际。以下概括了本研究对代谢综合征各项危险因素的治疗 指南或（建议），见表3。 24 表3 预防ASCVD或治疗II型糖尿病的代谢性危险因素治疗 治疗对象治疗对象 治疗目标治疗目标 致动脉粥样致动脉粥样 硬化性血脂硬化性血脂 异常异常 主要目标LDL-C低密度脂蛋白 胆固醇:降低LDL-C水平达到 ATP-III目标 （参照治疗建议）。优先降低优先降低LDL-C而后是其他血脂参数而后是其他血脂参数 ,根据患者的风险分级确定降低根据患者的风险分级确定降低LDL- C的目标值的目标值。高危患者高危患者1000 mg/L （可选择可选择700mg/L）;中高危患者中高危患者 1300mg/L（可选可选1000mg/L）;中中 危 患 者危 患 者 1300mg/L; 低 危 患 者低 危 患 者 1600mg/L。 次要目标,非HDL-C:如果甘油三 酯2000mg/L，降低非HDL-C达到 ATP-III目标（在HDL-C达到目标水 平后;参照 如果甘油三酯如果甘油三酯2000mg/L,非非HDL-C 治疗所要达到的目标水平治疗所要达到的目标水平，在各危险在各危险 分 级 中 比 相 应分 级 中 比 相 应 LDL-C 目 标 值 高目 标 值 高 300mg/L。如果在如果在LDL-C达到治疗目达到治疗目 的水平后甘油三酯的水平后甘油三酯2000 mg/L,要考要考 虑增加其他治疗来达到非虑增加其他治疗来达到非HDL-C治治 疗目标疗目标。 第三目标第三目标HDL-C:在非在非HDL-C达达 到目标水平后到目标水平后，如果男性如果男性HDL- C400mg/L 或 者 女 性或 者 女 性 HDL- C500mg/L,则在针对致动脉粥样则在针对致动脉粥样 硬化性血脂异常标准治疗的同时尽硬化性血脂异常标准治疗的同时尽 可能升高可能升高 HDL-C水平水平。 如果非如果非HDL-C治疗达标而治疗达标而HDL-C水水 平低平低，可以根据患者的风险分级加强可以根据患者的风险分级加强 生活方式干预治疗或给予药物治疗以生活方式干预治疗或给予药物治疗以 升高升高HDL-C水平水平。 25 表3 预防ASCVD或治疗II型糖尿病的代谢性危险因素治疗（续） 血压升高血压升高 血压升高降低血压至少达血压升高降低血压至少达 到到140/90mmHg(伴有糖伴有糖 尿 病 的 患 者 达 到尿 病 的 患 者 达 到 130/80mmHg，通过改通过改 变生活方式进一步降低血变生活方式进一步降低血 压压。 当血压当血压120/80mmHg,对所有代谢综合征患者开对所有代谢综合征患者开 始或继续生活方式的改变：控制体重始或继续生活方式的改变：控制体重，加强体力加强体力 活动活动，适量饮酒适量饮酒，减少钠盐的摄入减少钠盐的摄入，强调增加新强调增加新 鲜 水 果鲜 水 果 、 蔬 菜 和 低 脂 奶 的 摄 入蔬 菜 和 低 脂 奶 的 摄 入 。 当 血 压当 血 压 140/90mmHg( 伴 有 糖 尿 病 的 患 者伴 有 糖 尿 病 的 患 者 130/80mmHg), 根据需要给予降压药物以达到目根据需要给予降压药物以达到目 标血压水平标血压水平。 血糖升高血糖升高 对于IFG，尽量减缓进展 为II型糖尿病的进程。 对于糖尿病，血红蛋白 Ac7.0%。 对于对于IFG（空腹血糖空腹血糖），鼓励降低体重和增加体鼓励降低体重和增加体 力活动力活动。对对II型糖尿病型糖尿病，同时进行生活方式干预同时进行生活方式干预 和药物治疗和药物治疗，如可能应达到接近正常的血红蛋白如可能应达到接近正常的血红蛋白 Ac7.0%。修正其他危险因素和行为修正其他危险因素和行为（如腹型如腹型 肥胖肥胖、体力活动少体力活动少、高血压高血压、血脂异常血脂异常）。 血栓前状态血栓前状态 减少血栓和纤溶危险因素 对高危患者对高危患者，开始或继续接受低剂量阿司匹林治开始或继续接受低剂量阿司匹林治 疗疗（对于对于动脉粥样硬化心血管疾病动脉粥样硬化心血管疾病ASCVD患者患者， 如果禁忌使用阿司匹林如果禁忌使用阿司匹林，可考虑用氯吡格雷可考虑用氯吡格雷）。 对中高危患者可预防性应用低剂量阿司匹林对中高危患者可预防性应用低剂量阿司匹林。 前炎性状态前炎性状态 除了改善生活方式外除了改善生活方式外，无特殊的治疗方法无特殊的治疗方法。 26 健康心理学辅助治疗措施结局评价 心理辅助治疗处方设计（表4） 27 项项 目目 蔬菜蔬菜+水水 果果 （ 份份 ）步数步数（步步） 有意事件有意事件 （ 件件 / 天天 ）饮酒饮酒 （两两） 看电视看电视（小时小时） 抽烟抽烟（支支） 吃药吃药 处处 方方 标准3， 短信回复 0、1、2、 3（单数 表示分数）标准8000 短信回复： 8000以下 8000-10000 10000以上 有，短信 回复1，无， 回复0 比过去： 喝 得 少 短 信 回 复 1, 喝 得多,回 复0 标准2/天，2 以内,短信回 复1, 2以上， 回复0 标 准 5/ 天 ,5以内,短 信回复1， 5 以 上 , 回 复0 按时吃 药短信 回复1， 不按时 回复0. 得得 分分 回复 0/1(0分) 回复2（2 分） 3或以上 (4分) 回复8000或 以下(1分) 回复8000- 10000(3分) 回复10000以 上(4分) 回复1（3 分），回 复0（0分）回 复 1 （3 分 ） ， 回 复 0 （ .0 分 ）回复1（3分）， 回复0（.0分）回复1（3 分），回 复0（.0分）回复1 （3 分）， 回复0 （.0分） 辅助治疗处方开具原则： 辅助治疗处方开具原则：每天处方是3项任务，其中，“蔬菜+水果”和“步数” 两项为必备处方，根据患者最需要矫正的行为选择设定有意事件或饮酒或看电 视或抽烟或吃药1项组成“辅助治疗处方”。 处方执行周期：通过适应期，巩固期，养成习惯期作为处方执行周期，到养成 习惯，根据情况选择3、6、12个月/周期。之后可根据具体情况制定下一套 “辅助治疗处方”。，开始下一个处方执行周期。 任务完成情况得分标准及图案与个体心理咨询原则：3项任务总分10分，6分以 上主要参与每两周1次团体聚会咨询，连续3次或以上，5分以下个体复诊进行 心理辅助干预。 28 短信互动 短信互动：短信互动：每天早晨7：30-8：30患者收到来自短信平台的短信，如： 我是你的保健医生，请把你昨天任务完成情况告诉我，谢谢！ 患者回复短信举例：患者处方3项是，“水果+蔬菜，标准3份”、“步 数，8000步”、“有意义事件”，头一天患者完成情况：吃3份，走 8000步，觉得有意义事件，回短信：3，8000，1。即可收到鼓励短信： 你太棒了，10分！请保持哦！ 29 收到患者回复短息互动举例 6、7分，继续努力，加油！； 8分，你做的很好，你比上次有进步； 9分，好样的，加把劲争做第一！； 你太棒了，10分！请保持哦！ 5分以下：别灰心，加油，现在就行动！； 没有收到短信：当日17:00前短信催问； 连续3日不回短信，电话联系或联系家人或要求复诊。 30 处方疗程评价及分析 评价评价周期：周期：3、6、12个月为小、中、大疗程周期 31 疗程效果评价标准体系 疗程前后健康信息采集：血脂血糖血压、身高体重、腰围、臀围 根据诊断疗程前后选择同一心理量表进行心理测评评价。 据上述信息和量表评价预期和干预后是否达标，或变异程度。 32 项目的特色与创新之处 筛查体检MS人群心理危险因素 在体检MS人群基于基础数据和个人健康信息，以筛查心理危险因 素为目的，多中心实施MS人群心理健康调查，并为MS人群干预提供依 据。 33 多学科巧妙整合，团体与个体治疗结合 “健康心理学辅助治疗代谢综合征人群”临床实施具有量化标准 化、方便快捷创新，通过计算机模块化实现“健康心理学辅助治疗 代谢综合征人群”标准化软件系统，有效降低人力物力，实现体检、 社区MS人群诊断治疗康复。 34 谢谢 35