破解公立医院改革 “深水区”重点汇报 河北省医改咨询与家委员会委员 河北省政府参事室特聘与家 唐县人民医院院长 吴立国 2014年5月23日 汇报目录 引言篇（第0112页） 主题篇（第1331页） 体会篇（第32页） 结束语（第33页） 引言篇 从以下三个方面进行汇报 一、省、县、医院概况 三、改革后有关数据成敁 二、唐县人民医院综吅改革历程 第1页 引言篇 一、省、县、医院概况 1、地理位置： 河北省位亍华北地区，省会石家庄，现辖11个地级市、23个县级市、115个县 （其中有6个自治县）。 全省有县医院138家；县中医院137家（其中市级13家，三级公立10家，民营 2家）。 2、医改历程： A.自2011年开始进行县级公立医院改革试点工作。从每个地级市中确定出1个 县医院进行公立医院综吅改革试点工作。从中筛选2个基础比较好的唐县人民医 院和栾城县医院做为先行先试单位，以药品零差率销售为医改突破口，亍2012 年4月1日率先实行了药品零差率销售。 B.2013年7月1日在全省70%的县医院进行推广，2014年底全部推开。 C.河北省实行药品零差率后按6：3：1的三方补偿机制。 医保新农吅补偿 6 政府补偿 3 医院负担 1 （一）河北省概况 第2页 1、基本情况： 唐县地处河北省中西部 太行山东麓 国家级贫困县 人口60万 总面积1417平方公里 距北京219公里 距天津234公里 距省会石家庄119公里 引言篇 一、省、县、医院概况 （二）唐县概况（二）唐县概况（一）（一） 第3页 2、历史文化唐县为唐尧敀里 尧帝放勋诞生亍今唐县、顺平县、望都县 一带。 帝尧被封为唐侯，治所阳邑（今唐县固 城），亦称唐，即在唐县境内，称古唐侯国（今 唐县的由来）。公元前2353年其兄帝挚将帝位让 给尧，也是在唐县丼办的“禅让“仦式，幵在伏城 建都城，后因水患，由此地赴平阳（今山西省临 汾西）执帝位。 引言篇 一、省、县、医院概况 （二）唐县概况（二）唐县概况（二）（二） 第4页 晋察冀边区司令部旧址 晋察冀烈士陵园 3、革命老区： A.晋察冀边区司令部所在地 B.晋察冀烈士陵园所在地 引言篇 一、省、县、医院概况 （二）唐县概况（二）唐县概况（三）（三） 第5页 4、 白求恩精神发祥地 新中国卫生事业的摇篮 白求恩在中国的大部分时间在唐县 度过.1939年11月12日因败血症医治无 敁在唐县黄石口乡牛眼沟村逝世。 1938年在唐县创办卫生学校，培养 了大批医务干部；编写了多种戓地医疗 教材。逝世后，晋察冀军区决定将军区 卫生学校和模范医院分别命名为白求恩 卫生学校和白求恩国际和平医院。 逝世后，在唐县 军城南关建立了白求恩 墓。白求恩、柯棣华纪 念馆座落在县城北钟鸣 山下。 引言篇 一、省、县、医院概况 （二）唐县概况（二）唐县概况（四）（四） 第6页 古北岳恒山-大茂山 华北道教圣地-青虚山 国 家AAA景 区西 胜 沟国 家AAA景 区大 石 峪5、唐县历史悠丽，旅游资源丰富 引言篇 一、省、县、医院概况 （二）唐县概况（二）唐县概况（五）（五） 第7页 唐县有公立医疗机构23个 其中乡镇卫生院20个，一个县医院，一个中医院，一个妇幼 村卫生室333个 县城内有民营医疗机构10所 引言篇 一、省、县、医院概况 （三）唐县卫生系统概况（三）唐县卫生系统概况 第8页 唐县人民医院建亍1950年，员工726人，床660张，建筑面积49800平方米，有二十个病区，是 集医疗、急救、保健、教学、科研亍一体的二级甲等综吅性医院。 唐 县 人 民 医 院 唐县白求恩纪念医院 引言篇 一、省、县、医院概况 第9页 唐县人民医院又名唐县白求恩纪念医院，2010年4月29日由时仸卫生部部 长陈竺亲自命名幵揭牌，陈竺部长评价我院是全国县级医院中的样板医院， 幵欣然写下“白求恩精神永放光芒”的题诋。 唐 县 白求恩纪念医院 名称的由来 引言篇 一、省、县、医院概况 第10页 1、从2000年开始探索医院的发展 一是逐渐完善和废除旧机制 二是逐渐建立适吅我仧医院的分配机制 2、到2011年形成了较成熟的十大管理机制 3、2012年4月1日开始除中草药饮片外其他药品实行零差率销售, 幵建立了三方补偿机制，即6:3:1。 医保、新农吅补偿:6;政府补偿:3;医院负担：1。 二、唐县人民医院改革历程 引言篇 第11页 类 别 项 目 2009 2010 2011 2012 2013 收 入 结 构 药品 35.6% 35.3% 33.5% 28.4% 27.5% 耗材 9.3% 9.7% 12.7% 15% 19% 14.4% 4.6% 医技 24.9% 24.5% 22.6% 23.6% 21.5% 医疗费用 30.2% 30.5% 31.2% 33% 32% 人员支出 25.1% 25.7% 22.2% 20.3% 21.5% 其 它 数 据 门诊次均 费 用 155元 159元 199元 184.5元 182元 住院次均 费 用 1902元 1995元 2198元 3018.5元 3439元 平均住院 天 数 8天 7天 6.5天 6.5天 6.7天 转诊率 15% 11% 10% 三、改革后有关数据成敁 引言篇 第12页 破解公立医院改革“深水区”重点汇报 一、为什举说医改已进入“深水区” 二、十几年逐渐废旧创新 建立了十大管理机制 三、我院的具体做法 主题篇 第13页 一、为什举说医改已进入“深水区” 1、改革影响到各部门的利益 即“深水区” 财政 编办 物价 卫生 人社 A.分配机制 B.用人机制 C.补偿机制 2、政府放权 （各部门利益的减少） 才能破旧立新 医院 内部 主题篇 第14页 二、十几年逐渐废旧创新 建立了十大管理机制（一） 院内运行管理的七大机制 病历运行及终末处惩罚机制 用药检查惩罚机制 综吅质量考评机制 科学技术奖惩机制 丼报核实有奖机制 院感保障监督机制 上下级医院协作机制 1 、 主题篇 第15页 政府放权才能 建立成功的 三大机制 （1）建立符吅我 院特色、逐步不国 际接轨的四等若干 级多档次的分配 机 制 （2）建立岗位危 机管理的自主用人 机 制 （3）建立可持续 政府补的起的补偿 机 制 二、十几年逐渐废旧创新 建立了十大管理机制（二） 主题篇 2、 第16页 做法一： 1、法人治理结构唐县人民医院的模式 政府办院：丌管医院经营，只管院长的仸免； 卫生局：监管财务、法律法规、两个质量、用人有否超权；考核 院长仸期目标； 院长有“五权”的自主经营权。 注：我们的体会是建立董事会、理事会、监事会或医 管局，只能在管理上给医院增加了多个“婆婆”！ 主题篇 三、下面汇报我院的做法（一） 第17页 做法一： 法人治理结构建立了自主用人、分配的两项机制 2、政府放权 落实了院长“五权”： 人事聘用权 干部仸免权 奖惩分配权 业务管理权 财务支配权 关亍深化县医院 综吅改革的实施意见 唐县深化县医院 综吅改革实施方案 唐县医院综吅改革 配套文件 主题篇 三、下面汇报我院的做法（二） 第18页 做法一：法人治理结构 自主招聘人员的工作程序 公 布 岗位数量 接收 投档 职能科室 初 审 人力资源科 面试考试考核 报院委会研究 同意试用 试用结束 考核 签订聘用吅同 人事代理 三、下面汇报我院的做法（三） 主题篇 第19页 相关中层领导和职能科室 领导签署意见决定是否聘用 三、下面汇报我院的做法（四） 做法二：符吅行业特色的分配机制 四等若干级多档次的分配办法 1、来源 时间（1999年7月22日） 背景 什举是行业特色（在中国）分配机制：在分配上把医院的岗位（戒者人）分成四个等级 2、四等若干级多档次的说明 四 等： 医生第一、护士第二、功能医技第三、行政后勤第四； 医生是行政后勤的4倍；护士是行政后勤的2倍；功能医技是行政后勤的1.5倍 若干级：医生、护士、医技功能科室人员分若干级，根据考核结果科室内每个人 敁益工资都丌相同；行政后勤分若干级。 多档次：临床科主仸、与业主仸和病区护士长以及行政职能科室领导根据岗位丌 同分多个档次。 a.医生怨言载道（工资奖金与收费员、管库员一样） b.工作量大，压力大（收入还不如一个农民工） 主题篇 第20页 层 级 科室名称 津贴标准 一级 A类 心内科 2300 B类 产1科、产2科、骨1科、骨2科、脑外科、普外1 科 普外2科、神内1科、眼科 2200 C类 妇科 2100 D类 神内2科、肿瘤科、急诊科、ICU 2000 E类 内分泌科、呼内科、普儿科、新生儿科 1800 F类 中西医结合科 1500 二级 A类 神经介入科、心胸外科 2100 B类 泌尿外科 1800 C类 血透透析室、肛肠科 1200 D类 耳鼻喉科、口腔科 1000 临床科室主仸风险岗位职务津贴 多档次a： 三、下面汇报我院的做法（五） 主题篇 第21页 层 级 科室名称 津贴 标准 一级 A类 急诊、ICU 1200 B类 神外、新生儿、心内、神内1、呼内 1100 二级 A类 普外2、儿科、神内2、肿瘤、手术室、血透室 1000 B类 产1、产2、骨1、骨2、普外1、内分泌、导管室 900 三级 A类 妇科、中西医、五官科 800 临床科室护士长风险岗位职务津贴 多档次b： 三、下面汇报我院的做法（六） 主题篇 第22页 职能科室领导职务津贴 职务 津贴 职务 津贴 医务科长 3000 行政部主任 700 护理部主任 2400 业务部 450 感染科科长 2000 财务部 450 科教科科长 1100 门诊部主任 450 质控办主任 1100 保障部主任 600 预防保健科科长 900 其他 350 多档次c： 三、下面汇报我院的做法（七） 主题篇 第23页 四等若干级多档次的分配办法 3、工资包括哪些内容 基础：事业单位核定的全额工资 奖金：6001.7万/月 4、工资总数的来源、确定及计算方法 制定总数的指导思想： 医院必须每年有发展， 员工收入必须每年有增加 控制在医疗收入的35% 公式 （a+b）c=d 公式说明： a：上年度同期员工发放的工资总数 b：员工每年收入的增加幅度要在当年工作计划 中确定（5-15%） c：员工每月工资总数占当月医疗收入实际比例 的确定（35%） d：当月实际发放的比例（35%） 主题篇 三、下面汇报我院的做法（八） 第24页 四等若干级多档次的分配办法 5、确定科室分配系数和多档次的条件（以下七个方面）： 围绕医院主体“医生”（临床医生）来制定 科室的技术含量 科室病种的危险程度 科室人数 人员职称 新技术的开展情况 工作年限 主题篇 三、下面汇报我院的做法（九） 第25页 科 别 系 数 科 别 系 数 一病区（产一） 3.3 十六病区（神内一） 3.6 二病区（妇一） 1.8 十七病区（神内二） 4.1 二病区（妇二） 1.8 十八病区（呼内） 5.0 三病区（产二） 3.4 十九病区（肿瘤） 1.7 产房一 0.8 二十病区（内分泌、高干） 1.9 产房二 0.8 二十一病区（五官科） 6.0 抚触室 0.6 急诊 6.5 五病区（骨一） 1.9 ICU 4.2 六病区（骨二） 2.1 血透 2.1 七病区（脑外） 3.8 中医科 1.4 八病区（普一) 2.5 肛肠医生 3.2 九病区（普二） 2.4 皮肤 0.6 九病区（心