32中国护理管理Chinese Nursing Management Vol.8, No. 3 Mar.15, 2008C h i n e s e N u r s i n g M a n a g e m e n tManagement Research 管理研究随着医疗卫生体系改革的深入开展，要求护理管理者必须要有成本概念, 注重护理服务的合理测算和护理效益的综合评价，利用有限的护理资源向全社会提供有效的护理服务 1 - 2 。护理项目操作时间是护理管理者进行护理人力资源配备的主要依据之一, 也是进行护理人力成本测算的基础 3 。本研究选用临床常用基础操作静脉输液，对不同技术职称的临床护士输液操作所用时间、存在问题及病人的满意程度进不同职称护士静脉输液操作情况的比较分析李葆华 张进 吕娜 侯淑肖 肖顺贞作者单位：北京大学第三医院，1 0 0 0 8 3 （李葆华，张进） ；北京大学护理学院（吕娜，侯淑肖，肖 顺贞）作者简介：李葆华，本科，主管护师，护理部副主任行分析，为临床上实行护士的分层使用提供依据，以实现人力资源的有效配置，控制护理服务的人力成本。1 对象与方法1 . 1 研究对象北京地区某三级甲等医院内外科共1 2个病房的1 0 0 例静脉输液操作，其中使用头皮针4 5 例，使用病人已有静脉套管4 1 例，为病人留置套管1 4例。所有静脉输液操作都由被观察的护士独立完成，接受静脉输液的病人均意识清楚，无剧烈急性疼痛，能配合操作，能表述自己意愿。执行静脉操作的护士基本情况：年龄为2 7 . 9 3 4 . 6 2 岁, 工作年限为7 . 7 0 4 . 9 4 年；其中护士5 6 人，护师4 4 人；现有学历中专8 1人，大专1 9人。接受操作的病人情况：最大年龄9 3岁，最小2 2 岁，平均年龄6 1 . 3 9 1 4 . 9 4岁；男性6 6人，女性3 4人；内科病人3 9人，外科6 1人。1 . 2 研究方法1 . 2 . 1 观察法：由经过培训的1 名研究人员现场观察护士的输液操作，记录输液操作所用的时间（从推输液车进病房到输液操作完毕离开病房所用时间）及操作流程。观察人员不暴露自己的身份，以避免观察发生偏倚。以北京大学第三医院临床护理操作指导为评价依据，对所观察的操作进行评价。1 . 2 . 2 问卷调查法：操作完成后采用自设问卷调查病人满意度。调查在操作者离开病房后进行。调查之前向调查者解释调查目的，取得其同意后由其自填问卷，不方便填写者由调查者代为填写。问卷分为总评、服务态度、沟通交流、舒适度、操作技术及操作效果6 项，问卷满分为6 0分。1 . 3 统计方法所得数据用统计学软件 S P S S进行分析, 使用相关分析、t检验以及2检验。摘 要 目的：探讨不同职称护士在静脉输液操作项目上的差别。方法：应用临床护理操作指导对不同职称的护士进行静脉输液操作的评价，并使用自制的满意度调查表调查病人对静脉输液操作的满意程度。结果：使用留置套管者和头皮针穿刺的平均时间分别是 4 6 7 . 5 8 2 . 9秒和 3 1 6 . 3 7 8 . 5秒。进行头皮针穿刺时，护师所用时间较护士长，差异有统计学意义（P 0 . 0 5 0 . 0 5护士( 人 / % ) 护师( 人 / % ) 2 P表2 不同职称人员在输液过程中对疾病资料收集及失误情况比较疾病资料收集 失误有( % ) 无( % ) 有( % ) 无( % )1 4 ( 2 5 . 0 ） 2 1 ( 4 7 . 7 ）5 . 5 9 4 0 . 0 54 2 ( 7 5 . 0 ） 2 3 ( 5 2 . 3 ）5 3 ( 9 4 . 6 ） 3 5 ( 7 9 . 5 ）3 ( 5 . 4 ） 9 ( 2 0 . 5 ）5 . 3 1 8 0 . 0 5职称34中国护理管理Chinese Nursing Management Vol.8, No. 3 Mar.15, 2008C h i n e s e N u r s i n g M a n a g e m e n tManagement Research 管理研究阮洪, 刘明, 周曾同. 基础护理项目成本核算分析. 中国卫生资源, 2 0 0 0 , 3 ( 4 ) : 1 8 5 - 1 8 7刘则扬. 护理成本评估干预研究. 护理管理,2 0 0 2 , 2 ( 1 ) : 4 3 - 4 5Joanne MD, Gloria B, Barbara H. lowa inter-vention project. Determining cost of nursingintervention. Nursing economics, 2001, 19(4):147-161宋雁宾, 谷茉莉. 护理项目操作时间的测量与分析. 现代护理, 2 0 0 5 , 1 1 ( 1 ) : 2 1 - 2 2成翼娟, 谷波, 张骏. 综合医院直接、 间接护理时间测量探索. 华西医学, 2 0 0 3 , 1 8 ( 1 ) : 1 7 - 1 9 收稿日期：2 0 0 7 - 1 2 - 2 5 （编辑：崔怀志）和病人进行深层次的沟通，因此沟通的时间增多必然减慢了输液操作的速度。可以看出，护师更能够给病人提供高质量的、全方位的护理服务，因此我们不能从单纯的输液操作时间来评价临床护士的护理水平。为此护理管理者对护理人员的训练重点不仅应在基础知识、基本技能的训练、提高上，而且更应注重提高病情观察、收集疾病资料的能力，培养其审慎的工作态度，给病人提供全面的护理服务。3 . 2 静脉输液过程中的常见失误和不规范操作本研究结果显示，临床护士在护理操作中的最常见失误是操作前后未洗手或未使用免洗消毒液；排气时未能保护好针头，违反无菌操作原则等。有些临床失误可能会导致严重的后果，例如忘记三查七对可能导致病人用药的错误；反复穿刺造成病人的痛苦，导致病人不满；不注意无菌操作和洗手增加医源性感染的可能性。从研究结果可以看出，操作失误的发生率还是非常高的，尤其是职称较低的护士，完全规范操作的比例比较少，经验少，不熟练是出现失误的主要原因。另一方面也说明很多年轻护士没有意识到规范操作的重要性，思想上不够重视，或者为了节省操作时间，增加工作效率而简化操作程序。临床护理管理者应该注意对护士规范操作的训练，强调规范操作的重要性，加强临床护理操作的监督，从而减少操作失误的发生，切实提高护理服务质量。3 . 3 病人满意度分析顾客满意度是控制影响成本的间接因素 1 。本次研究中，病人的满意度总平均分相当高（5 9 . 3 72 . 5 3 ） , 一方面说明在输液操作中，无论是从技术水平（操作技术、操作效果） ，人文关怀（服务态度、沟通） ，还是整体的效果（舒适度、总评）来看，可以基本满足病人的需要，使病人感到满意；另一方面，多达 8 8位病人给予了 6 0分的满分评价，更说明病人对护士的输液技术是满意的。本研究结果发现，病人不满意的项目是护士进行同一部位的反复穿刺，这是可以理解的，因为这样不但可以增加病人的疼痛，而且反复的长时间的穿刺还会增加病人的不安全感，容易使病人烦躁、焦虑。不过病人往往只关注是否疼痛，是否一针见血，不能从整体的操作质量上作出评价，所以增加病人的满意程度，除了提高穿刺水平之外，更重要的是操作过程中要体现出人文关怀理念，尊重病人，态度和蔼，随时关注病人的感受，进行良好的沟通和交流，这样可以极大地提高病人的满意度，如此即使出现了一次穿刺不成功的情况，如能做到很好地关怀与沟通，也会得到病人的谅解。为此如果出现一次穿刺不成功的情况，应避免在同一穿刺部位多次反复进针，且应尽快拔针，更换头皮针后选择另一血管进行穿刺。如何利用有限的资源提供高质量的护理服务, 一直是当今护理管理者致力研究的课题。通过按护理项目所承担的风险进行人员的合理组合，使各级护士有机地整合起来，把有限的资源放在最需要的岗位，提高劳动效率，可以有效地降低人力成本 1 。静脉输液是护士每天都要进行的重要的护理操作，也是护士和病人沟通的主要渠道之一，提高静脉输液的质量，不但可以节约护理成本，而且也可以提高病人对护理质量的满意程度。临床护士应该加强对静脉输液这一基本护理操作的训练，在熟练掌握操作技术的同时，加强与病人的沟通，学会在输液的同时对病人的病情进行评估，切实提高护理服务质量。参考文献123450 . 1 4 0 0 . 5 9 2 0 . 8 6 2 0 . 2 6 4 0 . 2 4 4 0 . 9 1 4 0 . 5 4 1表 4 病人对不同职称护士静脉输液操作满意程度比较( s)项目 护士 护师 t P服务态度 沟通 舒适度 操作技术 操作效果 满意度总评 满意度总分9 . 9 1 0 . 2 99 . 9 3 0 . 2 69 . 7 0 0 . 0 79 . 8 4 0 . 6 39 . 8 6 0 . 5 29 . 8 8 0 . 5 1 5 9 . 2 3 2 . 9 99 . 9 8 0 . 1 59 . 9 5 0 . 2 19 . 8 2 0 . 8 79 . 9 5 0 . 3 09 . 9 5 0 . 3 09 . 8 9 0 . 5 4 5 9 . 5 5 1 . 8 0- 1 . 4 9 0 - 0 . 5 3 8 - 0 . 1 7 4 - 1 . 1 2 2 - 1 . 1 7 3 - 0 . 1 0 8 - 0 . 6 1 4