放疗联合沙利度胺治疗肺癌 脑转移的疗效分析亳州市人民医院肿瘤科 刘建刚 肺癌是世界上严重威胁人类健康与生命的恶 性肿瘤；在我国，已经居城市恶性肿瘤发病 率和死亡率的第一位 非小细胞肺癌占肺癌的80%，小细胞肺癌占 20%，肺癌确诊时75%为/期 约20%-50%的患者在疾病不同时期出现脑转 移，脑转移患者预后差，尤其多发脑转移肺癌脑转移治疗 多发脑转移患者，尤其脑转移3个者，仅能 行全脑放疗 脑转移3个者，全脑放疗后可用X刀或刀补 量 单发或少发脑转移患者可外科切除，术后配 合放疗 全脑放疗有效率60-80%，多数肿瘤短暂缓解 后再次进展，中位生存期4-6月，1年生存率 14-20%肿瘤生长及转移的基础 血管生成对大多数实体瘤的生长、转移是至 关重要的，一些特殊的细胞产物和因子可以 促进血管的生成 直径大于12 mm3的肿瘤释放VEGF及bFGF 因子等， VEGF及bFGF刺激毛细血管内皮细 胞增殖及内皮细胞迁移肿瘤，形成血管供给 肿瘤所需营养物质 肺癌患者体内VEGF及bFGF因子常高于正常肿 瘤 血 管 生 成肿瘤4. 肿瘤新生血管形成1. 分泌血管形成因子3. 内皮细胞增生迁移2. 对细胞外基质产生 蛋白降解作用毛细血管出芽肿瘤生长与血管生成机制(Folkman,J.Ann. Surg., 1972) 第一步：直径大于12 mm3的肿瘤 释放VEGF及招募 bFGF因子启动肿 瘤血管生成步骤。 第二步：VEGF及bFGF刺激毛细血管内 皮细胞增殖及内皮细胞迁移肿瘤，形成 血管供给肿瘤所需营养物质。 第三步：血管内皮抑制素靶向毛细管内皮细胞，抑制正在形成的肿瘤血管。 第四步：在内皮细胞表面可以识 别血管内皮抑制素的特异性受体诱 导毛细内皮细胞死亡。 第五步：携带营养的新形成的血管被破坏。 第六步：由于缺少营养供给，肿瘤细胞死亡。 图 Folkman教授的理论及血管内皮抑制素的作用机理沙利度胺 又名反应停，具有抑制血管生成，上调机 体免疫功能，发挥抗肿瘤作用 能抑制VEGF 和bFGF的表达，临床研究已 证实其在肺癌、肝癌、结直肠癌、卵巢癌 等多种实体肿瘤中有抗肿瘤的作用 沙利度胺联合替莫唑胺或放疗治疗脑胶质 瘤取得良好效果沙利度胺n何慧娟、叶辉、彭晔、刘萍等进行的多项 研究证实沙利度胺联合化疗较单纯化疗提 高了肺癌的早期治疗效果，并能够显著降 低患者血浆VEGF 和bFGF的水平n Gavin、Riva等研究提示沙利度胺治疗颅内 恶性肿瘤脑胶质瘤取得了良好的效果，沙 利度胺联合放疗取得了优于单纯放疗的效 果研究目的及方法n目的：探讨放疗联合沙利度胺较单纯放疗治 疗肺癌脑转移进一步提高有效率，改善预后n方法：肺癌脑转移患者随机分为治疗组（放 疗联合沙利度胺）和对照组（单纯放疗）；治疗前、中、后检测患者血浆VEGF 和bFGF 的水平的变化；比较两组治疗效果及血浆因子变化差异，探 索治疗前VEGF 和bFGF水平及治疗后变化对 沙利度胺联合治疗疗效的预测作用技术路线预期目标及研究意义n 预期目标：放疗联合沙利度胺能够提高肺癌脑转移患者临 床缓解率，改善预后；血VEGF 和bFGF能够对沙利度胺联合治疗疗 效起到指导预测作用n 意义：为肺癌脑转移患者提供新的治疗方法治疗经验、模式推广应用于其他恶性肿瘤脑转 移的治疗中研究基础和优势n 我院肿瘤科具有全市唯一的VARIAN直线加 速器，放疗医师、技师、操作人员均经过严格 培训，操作规范、熟练n 肿瘤科已成功为数百例恶性肿瘤脑转移患者 实施放射治疗，经验丰富n 与影像科、检验科建立良好关系，便于临床 检查和检测n 建立出院随访制度，及时和患者交流、沟通n 研究团队学历高，科研能力强主要研究人员刘建刚博士，副主任 医师负责人，全面指导，质 量控制刘友如硕士，医师患者入组，组织，数据 处理王磊硕士，主治医 师患者入组，化验检测施朕善硕士，医师资料收集，影像资料处 理徐珊珊硕士，医师资料收集，数据处理， 论文撰写经费预算支出科目金额额（元 ）具体用途耗材费30000采血针，抗凝血样管，检验试剂 盒，资料文件夹，随访费学术交流 费10000邀请相关省内外专家指导，研究 人员外出开会、学术交流文献检索 、论文发 表费5000文献检索、求购费，论文发表版 面费劳务费5000科教科协管费，检验人员、护士 劳务费 ，研究人员劳工费等